HERTANTO

DEP.BEDAH RUMKITAL DR.RAMELAN SURABAYA

05-12-2009
 Trauma capitis GCS≤8
 Trauma maxillofascial
 Trauma leher
 Trauma larynx------ fraktur larynx
- suara parau
- emphysema subcutis
- palpable fraktur
 Look: - agitasi………..hipoksia
- sianosis
- retraksi otot otot bantu napas
- deformitas
 Listen : - bicara normal………obstruksi (-)
- suara tambahan…..obstruksi (+)
snoring, gurgling, crowing (stridor),
dysphonia (horseness)
 Feel :- palpasi letak trachea
- hematome
 Indikasi :
- tidak bisa / gagal intubasi
- trauma maxillo fascial berat
- trauma leher
 Metode :
- needle cricothyroidotomy
- surgical cricothyroidotomy
 NEEDLE CRYCOTHYROIDOTOMY
- prepare oksigen
- jarum no 12, 14
- pasien tidur terlentang
- desinfeksi daerah leher
- palpasi membran cricothyroid
- dengan jarum 12 atau 14 ditusukkan pada
membran cricotyroid dengan membentuk
sudut 45° kearahcaudal, kemudian
diaspirasi, keluar udara
 Komplikasi :
- inadekwat ventilasi
- aspirasi (darah)
- laserasi esophagus
- hematome
- perforasi dinding posterior
trakea
- emfisema subkutis
 SURGICAL CRICOTHYROIDOTOMY
- pasien posisi terlentang
- persiapan pembedahan dengan anestesi lokal
- pegang cartilago thyroid
- insisi kulit tranversal diatas membran
cricothyroid
- masukkan handle scalpel, putar 90°
- masukkan endotracheal tube atau
tracheostomy tube.
- kembungkan cuff dan ventilasi
 Komplikasi :
- aspirasi (blood)
- salah posisi
- perdarahan
- laserasi esophagus
- paralise plica vocalis, hoarseness
 TRUMA KEPALA BERAT DIMANA BATUK TIDAK
EFEKTIF
 KERADANGAN HEBAT PADA MUKA, LEHER DAN
FARING
 PROSEDUR OPERASI PADA KEPALA LEHER YANG
BERAT
 TUMOR DI SALURAN NAPAS
 OPERASI TIROID KOMPLIKASI PERDARAHAN ATAU
PARALISE SARAF REKUREN BILATERAL
 MENJAMIN JALAN NAPAS LANCAR
 MEMBERSIHKAN JALAN NAPAS (BRONKHIAL
TOILET)
 MENGURANGI DEAD SPACE SALURAN NAPAS
 MENDUKUNG PASIEN DENGAN PROLONGED
RESPIRATOR
 SDM YANG PAHAM BETUL MENGENAI
TRAKEOSTOMI / LATIHAN
 SARANA / ALAT PENDUKUNG UNTUK
PERAWATAN TRAKEOSTOMI MISAL SUCTION
PUMP, NEBULIZER DSB
 RUANG INTERMEDIATE / HCU
 WAKTU MEMINDAHKAN PASIEN
 Kebocoran udara one way valve dari paru
paru ke dinding dada
 Paru paru collaps
 Mediastinum terdesak ke kontra lateral
 Venous return menurun
 Penyebab tersering adalah ventilasi mekanik
dengan ventilasi tekanan positif pada trauma
pleura visceralis
 Bisa merupakan komplikasi dari simple
pneumothorax yang disertai trauma pada
parenchym paru paru (tumpul/tajam)
 Nyeri dada, sesak, distres napas
 Hipotensi, takhikardi
 Deviasi trakea
 Dilatasi vena leher
 Suara napas menurun (sisi yang trauma)
 Pada perkusi hipersonor
 Penanganan harus SEGERA dilakukan
dekompresi
 SEGERA DILAKUKAN DEKOMPRESI
 Ditusukkan jarum besar pada ICS 2 pada
garis midclavicula hemithorax yang terkena
trauma
 Penanganan definitive adalah pemasangan
chest tube
 Sucking chest wound
 Adanya luka terbuka pada dinding dada
 Paru paru collaps
 Suara napas menurun, hipersonor
 Hipoksia dan hipercarbia
 Luka segera ditutup dengan kasa steril 3 sisi
 Dilakukan pemasangan chest tube
 Bisa massive ± 1500 cc
 Penyebabnya trauma tumpul/tajam yang
menyebabkan laserasi paru atau laserasi
pembuluh darah intercostal atau arteri
mamaria interna
 Paru paru terdesak dan ventilasi terganggu
 Suara napas menurun, perkusi redup
 Hipotensi, shok
 Penanganan pemasangan chest tube, jarang
operative
 Lifethreatening tension pneumothorax
 High flow oxigen
 Identifikasi ICS 2 GARIS MID CLAVICULAR
 Anestesi lokal
 Masukkan jarum besar kira kira sedalam 5 cm
 Persiapan pemasangan chest tube
 Sambung chest tube ke water seal device,
jangan lupa mencabut jarum setelah
dipasang chest tube
 X ray.
 Lokal hematom
 Pneumothorax
 Laserasi paru
 Tentukan tempat,umumnya setinggi papilla
mama (ICS 5) sebelah anterior garis midaxillary
 Persiapan pembedahan
 Anestesi lokal
 Buat insisi transverse 2-3 cm, diperdalam secara
tumpul sampai tepi atas costa
 Masukkan thoracostomy tube kedalam ruang
pleura
 Lihat apa yang keluar dari tube tersebut
 Sambung tube ke water seal apparatus
 xray
 Laserasi atau tertusuknya organ intra thorax
atau intra abdomen
 Infeksi pleura, misal empyema
 Trauma pada arteri, vena dan nervus
 Posisi tube tidak sempurna
 Emphysema subcutis
 IDENTIFIKASI DAN MENERANGKAN TEMPAT
DILAKUKAN PERIPHERAL VENOUS CUTDOWN
 MENJELASKAN INDIKASI DAN KONTRA
INDIKASI
 Vena saphena magna pada ankle, terletak
2cm anterior dan superior dari maleolus
medial
 Vena basilica media antecubiti. Terletak
2,5cm dari epicondylus medial humerus
 Desinfeksi dengan cairan antiseptic pada ankle
 Lokal anestesi
 Insisi kulit transversal
 Deseksi secara tumpul dengan klem bengkok
sampai ketemu vena
 Bersihkan vena dari jaringan sekitar
 Ligasi bagian distal
 Buat transverse venotomy
 Masukkan canula plastik, jahit kulit
 Tutup dengan kasa steril
 Cellulitis
 Hematom
 Phlebitis
 Perforasi dinding posterioe vena
 Thrombosis vena