Apendisitis Akut dan Kronis

DEFINISI
• Peradangan pada apendiks vermiformis

• Apendisitis akut adalah penyebab paling umum untuk

bedah abdomen darurat
EPIDEMIOLOGI
• Apendisitis dapat ditemukan pada semua umur
namun <1 tahun jarang dilaporkan

• Insidens tertinggi pada kelompok umur 20-30 tahun

• Insidens laki-laki dan perempuan sebanding

ETIOLOGI
• Infeksi bakteri:
Bacteroides fragilis, bakteri anaerob, gram negatif dan
Escherichia coli, Sedangkan bakteri lainnya yaitu:
Peptostreptococcus, Pseudomonas, Klebsiela, dan
Klostridium, Lactobacillus, dan B.splanchnicus.

• Erosi mukosa apendiks

• Fekalit

• Benda asing yang tertelan

Klasifikasi
Klasifikasi
Apendisitis

Apendisitis Apendisitis Apendisitis Apendisitis

Akut Infiltrat Perforasi Kronik

Apendisitis Apendisitis Apendisitis

Akut Akut Akut
Sederhana Purulenta Gangrenosa
Klasifikasi Apendisitis Akut
Appendicitis Akut Sederhana (Cataral Appendicitis)
• Proses peradangan baru terjadi di mukosa dan sub
mukosa disebabkan obstruksi. Sekresi mukosa
menumpuk dalam lumen appendiks dan terjadi
peningkatan tekanan dalam lumen yang mengganggu
aliran limfe.
• mukosa appendiks jadi menebal, edema, dan
kemerahan.
• Gejala diawali dengan rasa nyeri di daerah umbilikus,
mual, muntah, anoreksia, malaise, dan demam ringan
Appendicitis Akut Purulenta (Supurative Appendicitis)
• Tekanan dalam lumen yang terus bertambah disertai
edema menyebabkan terbendungnya aliran vena pada
dinding appendiks dan menimbulkan trombosis. Keadaan
ini memperberat iskemia dan edema pada apendiks.
Mikroorganisme yang ada di usus besar berinvasi ke
dalam dinding appendiks menimbulkan infeksi serosa
sehingga serosa menjadi suram karena dilapisi eksudat
dan fibrin.
• Ditandai dengan rangsangan peritoneum lokal seperti
nyeri tekan, nyeri lepas di titik Mc Burney, defans
muskuler, dan nyeri pada gerak aktif dan pasif. Nyeri dan
defans muskuler dapat terjadi pada seluruh perut disertai
dengan tanda-tanda peritonitis umum.
Appendicitis Akut Gangrenosa

• Bila tekanan dalam lumen terus bertambah, aliran

darah arteri mulai terganggu sehingga terjadi infrak
dan ganggren. Selain didapatkan tanda-tanda
supuratif, appendiks mengalami gangren pada bagian
tertentu. Dinding appendiks berwarna ungu, hijau
keabuan atau merah kehitaman. Pada appendicitis
akut gangrenosa terdapat mikroperforasi dan
kenaikan cairan peritoneal yang purulen.
 Tekanan intraluminal
Obstruksi Bendungan mukus
meningkat

Apendisitis akut
Aliran limfe
lokal nyeri
terhambat
epigastrium
 Obstruksi vena,
Ekresi mukus Tekanan terus edema bertambah,
berlanjut meningkat dan bakteri akan
menembus dinding

Peradangan
mengenai
Apendisitis
peritoneum
supuratif akut
setempatnyeri
kanan bawah
Aliran arteri Infark dinding Apendisitis
terganggu apendiks+gangren gangrenosa

Apendisitis
Dinding pecah
perforasi
Manifestasi Klinis
Gejala Tanda:
• Nyeri samar-samar dan tumpul di • Demam
daerah epigastrium di sekitar
umbilicus • Kembung

• Mual muntah • Mc. Burney sign

• Nafsu makan berkurang • Obturator sign

• Dalam beberapa jam nyeri akan • Rovsing sign

berpindah ke titik Mc.Burney
• Psoas sign
• Konstipasi
Lokasi nyeri
• Dengan palpasi Mc Burney sign :

▫ Nyeri tekan
▫ Nyeri lepas
▫ Defans muskular lokal, defans
muscular menunjukkan adanya
rangsangan peritoneum parietal
• Rovsing sign : perut kiri
bawah ditekan , akan
terasa nyeri pd perut
kanan bawah
• Obturator sign:
fleksi dan endorotasi sendi
panggul
• Psoas sign:
Rangsangan m.psoas
penderita dlm keadaan
terlentang , tungkai
kanan ditahan pemeriksa
pasien diminta
hiperekstensi atau fleksi
aktif
Pemeriksaan penunjang
• Laboratorium
▫ Leukositosis
• Penunjang lain:
▫ Appendicogram(foto barium usus buntu)
▫ USG
▫ CT scan
Alvarado score
INTERPRETASI
• Skor 1-4: tidak dipertimbangkan mengalami
apendisitis akut
• Skor 5-6: dipertimbangkan kemungkinan dx
apendisitis akut tetapi tidak membutuhkan operasi
segera atau dinilai ulang
• Skor 7-8: dipertimbangkan dx apendisitis akut
• Skor 9-10: hampir definitif mengalami dx apendisitis
akut dan dibutukan tindakan bedah
Diagnosis Banding
PENATALAKSANAAN
1. Open appendectomy
2. Antibiotik
3. Pada apendisitis gangrenosa/perforata
4. Preoperatif, antibiotik broad spectrum intravena
diindikasikan untuk mengurangi infeksi pasca
bedah
• Post operatif, diteruskan selama 24 jam tanpa
komplikasi, diteruskan selama 5-7 hari kasus
apendisitis ruptur/dengan abses, diteruskan sampai 7-
10 hari kasus apendisitis ruptur dengan peritonitis
difus
Komplikasi
• Perforasi
• Peritonitis
• Masa periependikuler
Prognosis
• Apendiktomi yang dilakukan sebelum perforasi
prognosisinya baik.
• Setelah operasi masih dapat terinfeksi pada 30%
kasus apendiks perforasi/gangrenosa
• Serangan berulang dapat terjadi bila apendiks tidak
diangkat
Apendisitis Kronik
• Appendicitis kronis merupakan lanjutan appendicitis
akut supuratif sebagai proses radang yang persisten
akibat infeksi mikroorganisme dengan virulensi
rendah, khususnya obstruksi parsial terhadap lumen.
• Diagnosa appendicitis kronis baru dapat ditegakkan
jika ada riwayat serangan nyeri berulang di perut
kanan bawah lebih dari dua minggu, radang kronik
appendiks secara makroskopik dan mikroskopik
• Secara histologis, dinding apendiks menebal, sub
mukosa dan muskularis propia mengalami fibrosis.
• Terdapat infiltrasi sel radang limfosit dan eosinofil
pada sub mukosa, muskularis propia, dan serosa.
Pembulus serosa tampak berdilatasi.