Kasus

1
Trauma
IGD
09 April 2018
Tn. C (61 thn)
• Keluhan utama : Nyeri pada bahu kanan
• TOI : 09 April 2018, pukul 08.30
• TOA : 09 April 2018, pukul 08.50
• MOI :
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada bahu kanan sejak ± 20
menit SMRS setelah kecelakaan lalu lintas. Pasien sedang mengendarai
motor dan kemudiaan diserempet oleh mobil dari arah kiri sehingga pasien
terjatuh ke sisi kanan dan mengenai trotoar dengan tumpuan siku kanan
terlebih dahulu dan kepala pasien sempat terbentur. Pasien saat itu tidak
memakai helm dan dengan kec 30km/jam. Mual (-), muntah (-), nyeri kepala
(-), pingsan (-), pasien masih ingat denga kronologi kejadiaan.
• RPD : R.diabetes (-), R.hipertensi (-), jantung (+), alergi (-), herpes
PRIMARY SURVEY
• A: snoring (-), gurgling (-), stridor (-)  Clear
• B: Spontan, BND vesikuler, RR 18x/menit, rh -/-, wh -/-  Spontan
• C: Stabil, TD: 160/90 mmHg, Nadi 68 x/menit Akral hangat, CRT <2”
 Stabil
• D: GCS 15, pupil 4mm/3mm, anisokor, lateralisasi (-), RCL +/+, RCTL
+/+
• E: terdapat jejas yang tidak mengancam nyawa pada regio shoulder
dekstra dan femur dekstra
SECONDARY SURVEY
•A :-
•M :-
• P : RPD = Herpes oftalmikus (D)
•L : Pukul 06.30
• E : Pasien datang dengan keluhan nyeri pada siku kanan sejak 30
menit SMRS paska KLL. Pasien sedang mengendarai motor kemudiaan
diserempet oleh mobil dari sisi kiri sehingga pasien terjatuh ke sisi
kanan dan mengenai trotoar dengan tumpuan siku kanan terlebih
dahulu dan kepala pasien terbentur. Pasien tidak memakai helm dan
kec 30km/jam.
• Riwayat Penyakit Dahulu :
• Herpes oftalmikus (D)
HEAD TO TOE
KEPALA Normocephali, jejas (-), nyeri (-), CA -/-, SI -/-
LEHER Jejas (-), KGB tidak teraba membesar
I : Pergerakan dinding dada simetris, jejas (-)
P: Vokal fremitus simetris
THORAKS P: Sonor-sonor
A: BND vesikuler, rh -/-, wh -/-.
BJ I & II reguler, gallop (-), murmur (-)
I : Jejas (-), Perut tampak mendatar
A: BU (+) 4x/menit
ABDOMEN
P: Supel, nyeri tekan (-)
P: Timpani, nyeri ketok (-)

KULIT DAN KELAMIN DBN

Akral hangat, CRT <2”, edema -/- , terdapat deformitas pada

EKSTREMITAS
extremitas inferior dextra
Pemeriksaan Fisik
• Ku : Tampak sakit sedang
• Kes : Composmentis
• TTV :
• TD : 160/90 mmHg
• Hr : 68 x/menit
• RR : 18 x/menit
• Suhu : 36,2 oC
Status lokalis
Regio Shoulder Dekstra

• L: Tidak tampak jejas (-),

hematom (-), deformitas
(-), simetris kanan dan kiri
• F : nyeri tekan (+),
krepitasi (-)
• M : ROM terbatas
Regio femur dekstra
• L : tampak vulnus eksoriasi dengan
Panjang 6 cm
• F : nyeri tekan (-), krepitasi (-)
• M : ROM tidak terbatas
Pemeriksaan Radiologi
Diagnosa

Contusio shoulder dekstra

+ Vulnus ekskoriasi femur
dekstra
penatalaksanaan
• Pro rawat jalan
• Mm/
• Ketorolac tab 30 mg (3x1)
• Pasang arm sling
ANJURAN KOAS, tambahan tatalaksana:
• Edukasi :
1. Kontrol poli ortopedi
2. Latihan menggerakan sendi bahu untuk mencegah kekakuan (stifness)