PENANGANAN ANAK USIA 16 TAHUN DENGAN

PENURUNAN KESADARAN AKIBAT MULTIPEL

FRAKTUR DAN CEDERA KEPALA SEDANG

Oleh : Peter Darmaatmaja Setiabudi (G99162143)

Pembimbing : dr. Andy Nugraha, Sp. An, M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU ANESTESI

DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/ RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
2017
 Fraktur
• Fraktur : terputusnya kontinuitas tulang yang
menyebabkan gerakan abnormal disertai
krepitasi dan nyeri.
(ATLS, 2012)
 Epidemiologi
• Fraktur sering terjadi pada anak-anak maupun
orang tua.
• Sebanyak 50% kasus fraktur terjadi pada anak
laki-laki, sementara 30% kasus pada anak
perempuan.
• Kasus fraktur paling sering terjadi pada
ekstremitas atas.
(Mayranpaa, 2012)
 Klasifikasi Fraktur
• Garis Fraktur :

(Whiteing, 2008)
 Patofisiologi Fraktur
• Fraktur traumatis
• Fraktur insufisiensi
• Fraktur stress
 Diagnosis Fraktur
• Tanda dan gejala : deformitas tulang,
pembengkakan daerah fraktur, nyeri, krepitasi,
false movement, keterbatasan gerak
• Pemeriksaan penunjang : pemeriksaan
laboratorium, pemeriksaan radiologi
 Diagnosis Fraktur
• Pemeriksaan Radiologi berupa foto polos.
• Prinsipnya : rule of two (dua sisi, dua sendi,
dua foto, dua waktu)
 Penatalaksanaan Fraktur
• Primary survey : A-B-C-D-E
• Secondary survey
• Prinsip : 4R
(Recognition-Reduction-Reposition-
Rehabilitation)
 Cedera Kepala
• Suatu trauma pada kepala akibat benturan
fisik dari luar yang dapat menyebabkan
penurunan kesadaran, gangguan kognitif, dan
gangguan neurologis yang lain.
 Epidemiologi Cedera Kepala
• 80% kasus cedera kepala ringan
• 10% kasus cedera kepala sedang
• 10% kasus cedera kepala berat
 Klasifikasi Cedera Kepala
• Patologi : komosio, kontusio, laserasi
• Letak lesi : difus, fokal, kerusakan vaskular
otak
• Skala GCS :
Skor 13-15  cedera kepala ringan
Skor 9-12  cedera kepala sedang
Skor 3-8  cedera kepala berat
 Patofisiologi Cedera Kepala
Mekanisme cedera primer
a. Kepala diam terbentur benda bergerak
b. Kepala bergerak membentur benda diam
c. Kepala tidak dapat bergerak karena
menyender benda lain terbentur oleh benda
yang bergerak
 Patofisiologi Cedera Kepala
Mekanisme cedera sekunder
a. Secondary brain damage
b. Secondary brain insult
 Penatalaksanaan
• Prinsip penatalaksanaan trauma : A-B-C-D-E
• Pemeriksaan neurologis
• Konsultasi dengan tim ahli bedah saraf
• Pemeriksaan radiologi CT-Scan
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : An. Y
• Usia : 16 tahun
• Alamat : Bleboh, Jiken, Blora, Jawa Tengah
• BB : 60 kg
• TB : 165 cm
• RM : 01380xxx
 KELUHAN UTAMA
• Penurunan kesadaran
 Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang dengan kondisi penurunan kesadaran setelah
mengalami kecelakaan lalu lintas.
• 3 jam sebelumnya pasien saat itu sedang dibonceng oleh
temannya naik sepeda motor.
• Sepeda motor yang dikendarai menabrak pohon, namun
posisi pasien jatuh tidak diketahui.
 Primary Survey
• Airway : gurgling (-), snoring (-), stridor (-), crowing (-),
wheezing (-)
• Breathing : spontan, frekuensi 20x/menit
• Circulation : nadi 96x/menit, reguler, tekanan darah 109/69
mmHg, akral dingin (-)
• Disability : refleks pupil (+/+), isokor, GCS E2V3M5
• Exposure : Edema (+), trauma (+) di lengan atas, lengan
bawah, dan femur
 Secondary Survey (Head to toe)
• Kepala : tidak tampak adanya trauma di bagian kepala
• Mata : tidak ditemukan konjungtiva anemis dan sklera
ikterik, pupil isokor dan reflek cahaya positif di kedua mata
• Telinga : tidak ada kelainan
• Hidung : tidak ditemukan adanya sekret yang keluar dari
hidung
• Mulut : tidak ada luka, tidak ada gigi berlubang, tidak
ada perdarahan di rongga mulut, malokasi tidak ada, maksilla
goyang tidak ditemukan
• Leher : tidak ditemukan jejas, leher dapat bergerak
bebas
 Secondary Survey (Head to toe)
• Thoraks :
• Inspeksi : pengembangan dada kanan dan kiri sama, frekuensi
20x/menit, tidak ada retraksi dinding dada
• Palpasi : krepitasi (-), fremitus lebih teraba di hemithoraks
sinistra
• Perkusi : terdengar suara sonor.
• Auskultasi : terdengar suara dasar vesikuler
 Secondary Survey (Head to toe)
• Cor :
• Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
• Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat
• Perkusi : batas jantung tidak melebar
• Auskultasi : bunyi jantung 1 dan 2 reguler, tidak terdengar
bunyi jantung tambahan
 Secondary Survey (Head to toe)
• Abdomen :
• Inspeksi : tidak ada distensi abdomen, tidak ditemukan jejas
• Auskultasi : terdengar bising usus normal
• Perkusi : timpani
• Palpasi : teraba supel, tidak nyeri tekan, defans muskular (-)
 Secondary Survey (Head to toe)
• Abdomen :
• Inspeksi : tidak ada distensi abdomen, tidak ditemukan jejas
• Auskultasi : terdengar bising usus normal
• Perkusi : timpani
• Palpasi : teraba supel, tidak nyeri tekan, defans muskular (-)
 Secondary Survey (Head to toe)
Ekstremitas :
Regio Femoris Dextra
• Look : swelling (+), skin intak (+), deformitas angulasi lateral
• Feel : gangguan neurovaskular (-), CRT < 2 detik
• Movement : ROM aktif terbatas nyeri
Regio Antebrachii Sinistra
• Look : swelling (+), skin intak (+), deformitas unclear
• Feel : gangguan neurovaskular (-), CRT < 2 detik
• Movement : ROM aktif terbatas nyeri
 Secondary Survey (Head to toe)
Regio Brachium Sinistra
• Look : swelling (+), skin intak (+)
• Feel : gangguan neurovaskular (-), CRT < 2 detik
• Movement : ROM aktif terbatas nyeri
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat Hipertensi : Disangkal
• Riwayat Diabetes Mellitus : Disangkal
• Riwayat Alergi : Disangkal
• Riwayat Operasi : Disangkal
• Riwayat Kejang : Disangkal
• Riwayat Trauma : Disangkal
 Riwayat Penyakit Keluarga
• Riwayat Hipertensi : Disangkal
• Riwayat Diabetes Mellitus : Disangkal
• Riwayat Alergi : Disangkal
• Riwayat Operasi : Disangkal
• Riwayat Kejang : Disangkal
• Riwayat Trauma : Disangkal
Pemeriksaan Laboratorium
HEMATOLOGI RUTIN
Hemoglobin 11.2 g/dL 13.5-17.5
Hematokrit 32 % 33-45
Leukosit 17.5 ribu/ul 4.5-11.0
Trombosit 383 ribu/ul 150-450
Eritrosit 3.70 Juta/ul 4.10-5.90
HEMOSTASIS
PT 13.7 Detik 10.0-15.0
APTT 27.5 Detik 20.0-40.0
INR 1.020
KIMIA KLINIK
GDS 152 mg/dL 50-80
Albumin 3.3 u/L 3.2-4.6
Kreatinin 0.5 u/L 0.8-1.3
X-Ray Humerus Sinistra AP dan Lateral

Tampak fraktur 1/3 medial os

humerus sinistra
X-Ray Antebrachi Sinistra
AP dan Lateral
Tampak fraktur 1/3 distal os
radius et ulna sinistra cum
contractionem
X-Ray Femoris Dextra

Tampak fraktur supracondyler

femur dextra
CT-Scan Kepala tanpa Kontra

Tampak oedem cerebri

 Tatalaksana IGD
• Oksigenasi O2
• Infus NaCl 0,9% 1500 cc/ 24 jam
• Injeksi Metamizole 1 gram
• Injeksi Ranitidin 50 mg
 Pre Operasi
• Edukasi keluarga dan informed consent
tentang pembedahan multipel fraktur
• Pembiusan : General Anesthesi
• Pasien diedukasi untuk puasa 6 jam sebelum
operasi
 Pre Operasi
• Pemeriksaan Klinis
Keadaan umum : sedang/ composmentis/
tidak kooperatif
Tekanan darah : 116/ 78
Nadi : 98 bpm
Suhu : 36,70C
RR : 18x/menit
BB : 60 kg
 Pre Operasi
• Pemeriksaan Klinis
Mata : CA (-/-), SI (-/-), pupil isokor, reflek
cahaya (+/+)
Hidung : sekret -/-
Mulut : buka mulut > 3 jari, mallampati tidak
bisa dievaluasi karena pasien tidak kooperatif,
gigi ompong (-)
Leher : gerak bebas
 Pre Operasi
• Pemeriksaan Klinis
Paru : suara dasar vesikuler (+/+)
Jantung : bunyi jantung I dan II reguler, tidak
ada bising
Abdomen : datar, supel, bising usus normal
Ekstremitas : tidak ada akral dingin, lengan kiri
dan paha kanan tampak dibebat, nyeri untuk
digerakkan, bengkak
 Pre Operasi
• Pemberian oksigen 2 lpm
 Durante Operasi
• Infus 2 jalur
• Obat masuk
Midazolam 5 ml
Thiopental 3-5 mg/kgBB
Fentanyl 2 ml
Ecron 10 mg
Sevoflurane
• Sedia darah ; 2 PRC, 2 FFP, 2 WB
• Kontrol hemodinamik pasien
 Daftar Pustaka
• American College of Surgeons Committee on Trauma (2012). Advanced trauma live
support for doctors, student course manual 9th edition.
• Hedstrom EM, Svensson O, Bergstrom U, Michno P (2010). Epidemiology of
fractures in children and adolescents. Acta Orthopaedica 81(1): 148-153.
• Helmi ZN (2011). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta : Salemba Medika,
p: 41-55.
• Mayranpaa M (2012). Fractures in children : epidemiology and associated bone
health characteristics. Finland, University of Helsinki. Thesis.
• Nayagam S (2010). Principles of fractures. Dalam : Apley’s System of Orthopaedics
and Fractures edisi 9. London : Hodder Education, p: 687-732.
• Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (2014). Overview cedera
kranioserebral. Advanced Neurology Life Support Course.
• Soertidewi L (2012). Penatalaksanaan kedaruratan cedera kranioserebral.
Continuing Medical Education 39(5): 327-331.
• Whiteing NL (2008). Fractures : pathophysiology, treatment and nursing care.
Nursing Standard 23(2): 49-57.