MUSCLE STRAIN

Kelompok 1

Yenni Limyati, dr.SpKFR.,M.Kes

Heddy Herdiman,dr.,M.kes
Harijadi Pramono,dr.,M.Kes
Dr. Hana Ratnawati,dr.,M.Kes
Decky Gunawan,dr.,M.Kes,AIFO
 KELOMPOK 1
• Gratia Manasye Gosal
• Vonny Yupita
• Rina Yanti
• Jonathan Nathaniel
• Molina Naputri
• Fransiska Nina
• Audrey Aurelia
• Ricky Febriansyah
• Nurfitriyana
• Fernando Rening
 Terminologi
• Non weight bearing : tidak menempatkan beban pada
bagian yang cedera.

• VAS (Visual Analog Scale) : salah satu alat ukur nyeri

yang bisa digunakan untuk mengetahui seberapa
besar hasil terapi yang kita gunakan. (Skala 0-10)

• Muscle strain : kerusakan pada serat otot,dan serat-

serat lain yang menempelkan otot pada tulang. Nama
lain "Otot robek" ,"tarik otot" dan “robek tendon."

Sumber : Dorland's Illustrated Medical Dictionary, 32nd Edition

• Ruptur partial : robek sebagian

• Test Thompson (Test Simmond) :

Tes untuk mengetahui kelainan tendon yang terjadi di
tulang calcaneus. Dilakukan dengan memeras otot betis.
Otot normal, setelah diperas pergelangan kaki akan
plantarfleksi. Tes positif bila pergelangan kaki yang
cedera tidak dapat plantar fleksi ketika otot betis
diperas.

Sumber : Dorland's Illustrated Medical Dictionary, 32nd Edition

• Pre-achilles fat pad : gambaran radiolusen dengan batas tegas
terutama di anterior (volar) tepi tendon yang dapat dilihat pada foto
polos radiografi proyeksi lateral. Dikenal sebagai kager’s fat pad.

Gambar 5 Gambar 6
• USG MSK (Ultrasonografi Muskuloskeletal) : tes
medik yang menggunakan gelombang suara
frekuensi tinggi untuk mengamati tendon, otot, saraf,
ligamen, jaringan lunak dan permukaan tulang.

• Tes Provokasi : prosedur dimana kelainan

patofisiologis yang diduga sengaja dipicu dengan
memanipulasi kondisi yang diketahui dapat
menimbulkan kelainan tersebut.

Sumber : Dorland's Illustrated Medical Dictionary, 32nd Edition

Anatomi art. Talocruralis

Snell,Richard S, . 1998. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa

Kedokteran; alih bahasa Adji Dharma dan M. M. C. Mulyani;
Ed 3 bagian 2. EGC : Jakarta.
 Tulang

• Os Fibula
• Os Tibia
• Os Talus

https://www.google.co.id/search?q=articulatio+taloc
ruralis&safe=off&client=tablet-android-
samsung&prmd=inv&source=lnms&tbm=isch&sa=X&
ved=0ahUKEwjd5YvvofzKAhUOwI4KHVq0BnQQ_AUIB
ygB&biw=1280&bih=800&dpr=2#imgrc=7D6Bi42L-
a0YkM%3A
https://www.google.co.id/imgres?imgurl=http%3A%2F%2Fwww.podothe
rapiecastricum.nl%2Fimages%2Ffasci%2520plantaris.jpg&imgrefurl=http%
3A%2F%2Fwww.podotherapiecastricum.nl%2FHielpijn.html&docid=nQqG
k1or6taqZM&tbnid=9_c0pT-
26ZgUfM%3A&w=400&h=300&ved=0ahUKEwiaicyHpfzKAhWMGo4KHQIq
AG8QxiAICCgE&iact=c&ictx=1
 Saraf
N. Tibialis

https://www.google.co.id/search?q=nervus+tibialis&safe=off&client=tablet-
android-
samsung&prmd=inv&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjY7sLmsf
zKAhVEcY4KHUsZAnEQ_AUIBygB#imgrc=WxGXNL7VCpF5YM%3A
 Otot
• M. Gastrocnemius
• M. Plantaris
• M. Soleus
• M. Flexor digitorum longus
• M. Flexor hallucis longus
• M. Tibialis posterior

https://www.google.co.id/search?q=ankle+joint&safe=
https://www.google.co.id/search?q=superficialis+muscle&safe=
off&client=tablet-android-
https://www.google.co.id/search?q=superficialis+muscle&safe=off&client=ta off&client=tablet-android-
samsung&biw=1280&bih=800&prmd=inv&source=lnm
blet-android- samsung&prmd=inv&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUK
s&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjx_KT6rPzKAhXVkI4K
samsung&prmd=inv&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwir6pK1p_z Ewir6pK1p_zKAhWKco4KHamdA3sQ_AUIBygB&biw=1280&bih=8
HQPXB3wQ_AUIBigB#imgdii=7zl2NwAA0r9KsM%3A%3
KAhWKco4KHamdA3sQ_AUIBygB&biw=1280&bih=800#safe=off&tbm=isch&q 00#safe=off&tbm=isch&q=superficialis+lower+limb+muscle&img
BxwwoKlL8lnQqrM%3A%3BxwwoKlL8lnQqrM%3A&img
=profundus+lower+limb+muscle&imgdii=D7bYSIJF2YmNMM%3A%3B9Nsvyio rc=BFFklq9AiU5HyM%3A
rc=xwwoKlL8lnQqrM%3A
wX1mveM%3A%3B9NsvyiowX1mveM%3A&imgrc=9NsvyiowX1mveM%3A
 Otot

https://www.google.co.id/search?q=ankle+joint&safe=
https://www.google.co.id/search?q=superficialis+muscle&safe=
off&client=tablet-android-
https://www.google.co.id/search?q=superficialis+muscle&safe=off&client=ta off&client=tablet-android-
samsung&biw=1280&bih=800&prmd=inv&source=lnm
blet-android- samsung&prmd=inv&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUK
s&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjx_KT6rPzKAhXVkI4K
samsung&prmd=inv&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwir6pK1p_z Ewir6pK1p_zKAhWKco4KHamdA3sQ_AUIBygB&biw=1280&bih=8
HQPXB3wQ_AUIBigB#imgdii=7zl2NwAA0r9KsM%3A%3
KAhWKco4KHamdA3sQ_AUIBygB&biw=1280&bih=800#safe=off&tbm=isch&q 00#safe=off&tbm=isch&q=superficialis+lower+limb+muscle&img
BxwwoKlL8lnQqrM%3A%3BxwwoKlL8lnQqrM%3A&img
=profundus+lower+limb+muscle&imgdii=D7bYSIJF2YmNMM%3A%3B9Nsvyio rc=BFFklq9AiU5HyM%3A
rc=xwwoKlL8lnQqrM%3A
wX1mveM%3A%3B9NsvyiowX1mveM%3A&imgrc=9NsvyiowX1mveM%3A
 Ligamentum

• Medial :
• Lig. Tibionaviculare
• Lig. Tibiocalcanea
• Lig. Tibiotalaris
• Lateral
• Lig. Talofibulare
• Lig. Calcaneofibulare

https://www.google.co.id/search?q=ankle+joint&safe=off&client=tablet-android- https://www.google.co.id/search?q=ankle+joint&safe=off&client=tablet-android-
samsung&biw=1280&bih=800&prmd=inv&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjx_KT6rP samsung&biw=1280&bih=800&prmd=inv&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjx_KT6rPzKAhXVkI4
zKAhXVkI4KHQPXB3wQ_AUIBigB#imgdii=7zl2NwAA0r9KsM%3A%3BxwwoKlL8lnQqrM%3A%3Bxw KHQPXB3wQ_AUIBigB#imgdii=7zl2NwAA0r9KsM%3A%3BgXXKC1QIHWsDHM%3A%3BgXXKC1QIHWsDHM%3
woKlL8lnQqrM%3A&imgrc=xwwoKlL8lnQqrM%3A
 Histofisiologis Otot Rangka
• KOPLOH.COM Mikroskopik Otot Rangka Dan
Kontraksinya (2).mp4
Ruptur Tendo Achilles
 Definisi
• Ruptur tendon achilles
merupakan pecahnya atau terpisahnya serabut
tendon sehingga tendon achilles tidak dapat lagi
menjalankan fungsinya.

• Tendon achilles
merupakan tendon yang melekatkan otot
gastrocnemius dan otot soleus ke salah satu
tulang penyusun pergelangan kaki yaitu calcaneus.
 Etiologi
• Peningkatan mendadak jumlah tekanan pada tendo
achilles
• Peningkatan intensitas jenis olahraga yang melibatkan
aktivitas lari & lompat
• Obat-obatan, ex : Steroid &fluorokuinolon.

Flourokuinolon ↓ transkripsi decorin 

↓ decorin  Perubahan pada arsitektur tendon &
menghasilkan peningkatan kerapuhan.
 Etiologi
• Usia
• Jenis Kelamin

Obesitas
Kondisi alas kaki yang buruk
Kurangnya waktu relaksasi saat berlatih
Meningkatnya aktivitas
 Insidensi
• Insiden tertinggi
pada KU 30-39
tahun.
• Insiden tebanyak
pada atlit
• Perempuan < Pria =
1:3
 Source
 http://lermagazine.com/article/epidemiology-of-achilles-tendon-
rupture-in-the-us
 http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/achilles-tendon-
rupture/basics/risk-factors/con-20020370
 Department of Trauma and Orthopaedics, Ulster Hospital Dundonald,
UK
 Radiologi UGM
Patogenesis dan patofisiologi
• Trauma dengan beban berlebih, obat-obatan
tertentu (fluoroquinolones, kortikosteroid),
perubahan dalam struktur fisiologis
tendonperubahan degeneratif tendon Achilles

• Perubahan serat kolagen karena pertambahan usia

 kekakuan meningkat dan tendon Achilles
kehilangan elastisitas
• Teori mekanik menyatakan bahwa kontraksi kuat dari
M.gastrocnemius/M.soleus dapat mengakibatkan robeknya
tendon Achilles
 Degenerasi
Trauma
tendo achilles

Ruptur tendo
Inflamasi akut
achilles
• Bengkak, kaku, memar : respon inflamasi
• Nyeri : akibat ruptur jaringan achilles
• Depresi tendon: struktur tendo hilang akibat ruptur
• Pergelangan kaki tidak bisa digerakkan : untuk
menggerakan perlu kontraksi M.Gastrocnemius
(tendo putus)
Gejala Klinis
• Nyeri di pergelangan kaki dan di dekat tumit
• Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan
kelemahan
• Ketidakmampuan untuk menekuk kaki ke bawah
• Ketidakmampuan untuk berdiri di atas jari-jari kaki di
kaki yang terluka
• Sebuah popping atau gertakan suara saat cedera
terjadi

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/achilles-tendon-
rupture/basics/symptoms/con-20020370
SUMBER
• https://www.academia.edu/10997615/Ruptur_tendon_achilles
• http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/achilles-tendon-
rupture/basics/symptoms/con-20020370
• http://www.aofas.org/PRC/conditions/Pages/Conditions/Achilles-Tendon-
Rupture.aspx
• https://www.aofas.org/education/OrthopaedicArticles/Achilles-Tendon-
Rupture.pdf
• https://emedicine.medscape.com/article/309393-overview#a5
• http://www.scribd.com/doc/166451720/SKENARIO-2-Ruptur-Tendo-
Achilles#scribd
Tendinitis
• Tendon : jaringan lunak yang menghubungkan tulang
dengan otot dan memiliki fungsi untuk mengirimkan
kekuatan dari kontraksi otot ke dalam tulang 
memudahkan pergerakan

• Tendinitis : peradangan pada tendon

• Bahu, siku, pergelangan tangan, kaki, pinggul dan

lutut
• Etiologi : • FR :
– Cedera berulang – Usia tua
– Aktivitas berlebihan – Riwayat penyakit :
– Posisi tubuh yang • Arthritis
salah • Gout arthritis
• Penyakit tiroid
• diabetes

• Insidensi :
– Pria = wanita
• GK :
– Nyeri
– Bengkak
– Kemerahan
– ROM terbatas
 SUMBER
• http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Bursitis/default.asp#2
• http://emedicine.medscape.com/article/809692-overview
• http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-
Conditions/Tendinitis-Bursitis
DASAR DIAGNOSIS
• Identifikasi : Pria umur tahun 78 tahun
(ETIOLOGI)
• Sedang jogging, pergelangan kaki kiri terantuk
polisi tidur (FAKTOR RISIKO)
• Anamnesis : nyeri pergelangan kaki kiri 
bengkak, merah, sakit saat digerakkan
• RPD :
– Belum pernah sakit seperti ini
– Riwayat tekanan darah tinggi (+) minum obat
teratur
– DM (-)
– Penyakit jantung (-)
– Stroke (-)
– Maag (+)
• Riwayat kebiasaan :
– Tidak merokok
– Tidak konsumsi obat-obatan sembarangan
– Suka minum jamu
• Pemeriksaan fisik umum
– Keadaan Umum : Kompos mentis
– Kesan sakit : sakit sedang
– Tanda Vital
• T : 130/85 mmHg
• R : 16 x / menit
• N : 100 x / menit
• S : afebris
• Mobilisasi :
– Berdiri non weight bearng tungkai kiri
– Berjalan mandiri menggunakan walker dengan
kaki kiri tidak menginjak lantai

• Status generalis : dalam batas normal

• Pemeriksaan muskuloskeletal :
– a/r pergelangan kaki kiri (pasien posisi telungkup):
• Inspeksi : oedem (+), rubor (+), krepitasi (-)
• Palpasi : calor (+) terlokalisir pada bagian belakang
pergelangan kaki
• Pergerakan : ROM akitf trbatas, ROM pasif tidak
dilakukan
• Tes provokasi : Tes Thompsom (-)
• Pemeriksaan Penunjang :
– X-Ray a/r pergelangan kaki kiri. Hasil :
• pembengkakan soft tissue
• Hilangnya pre-achilles fat pad.
• Tidak tampak tanda-tanda kalsifikasi
• Tidak tampat tanda-tanda fraktur
– USG MSK tendo achilles. Hasil :
• Ruptur parsial tenndo achilles sinistra sisi medial
diameter 1,6 x 0,5 m
DIAGNOSIS BANDING
 RUPTUR TENDO ACHILLES TENDINITIS TENDO
ACHILLES
PREDILEKSI Tendo achilles Tendo achilles

GEJALA Nyeri pergelangan kaki, Calor, dolor, rubor,

KLINIS oedem, kaku, functiolaesa ROM terbatas, nyeri
saat aktivitas pagi hari
dan awal beraktivitas
ETIOLOGI Peningkatan mendadak Cidera berulang
jumlah tekanan pada tendo
Achilles, peningkaaatan
intensitas olahraga yang
melibatkan aktivitas lari
dan lompat, obat- obatan
Insidensi Peremuan : Pria = 1 : 3 Perempuan = Pria
 DIAGNOSIS KERJA
Ruptur partial tendo Achilles a/r pergelangan
kaki kiri
 Sumber
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/achilles-tendon-
rupture/basics/risk-factors/con-20020370
http://emedicine.medscape.com/article/809692-overview
Pemeriksaan Penunjang
Pada foto polos radiografi proyeksi lateral,
normalnya, tepi tendon achilles dan fat pad
disekitar pre-achilles (Kager’s triangle fat pad)
tampak sebagai gambaran radiolusen dengan
batas tegas terutama di anterior (volar) tepi
tendon (gambar kiri).
Pemeriksaan foto polos radiografi ruptur tendon
achilles menunjukkan adanya pembengkakan soft
tissue dan pengaburan di daerah Kager’s triangle fat
pad (gambar kanan).
USG potongan longitudinal tendon Achilles normal. Pola fibril yang
parallel dan ekogen (antara kepala panah) (Kiri)

USG potongan transversal tendon Achilles normal menunjukkan ekogen

bentuk ovoid (kepala panah)
(kanan)
(Atas) USG potongan longitudinal ruptur tendon
komplet menunjukkan celah ditendon (*) dan ujung
robekan tendon (panah utuh).

(Bawah). USG potongan longitudinal ruptur tendon

komplet. Tidak ada retarksi, dibanding dengan kasus
A, ujung robekan tendon (panah utuh) dan herniasi
lemak yg ekogen (terang) masuk ke dalam celah
tendon
 USG menunjukkan ruptur parsial di 1/3 proksimal tendon Achilles. USG dinamik menunjukkan
robekan minimal tapi jelas pada tendon. (KIri) Menggunakan scanner7,5MHz. (Kanan)
Menggunakan scanner 10 MHz
MRI
Foto Rontgen Tn H
USG MSK Tn H
Ruptur Parsial Tendo
Achilles Sinistra sisi medial
dimater : 1.6 x 0.5 cm
 Sumber
The achilles tendon. 2007. http://springer.com/978-1-84628-628-5]
https://xa.yimg.com/kq/groups/.../PENDAHULUAN+RTA+OK+pdf.pdf
PENATALAKSANAAN
 Pengobatan
• Operasi
– umumnya melibatkan sebuah sayatan
dibelakang kaki dan menjahit kembali semua
robekan tendon. Untuk masa penyembuhan
dibutuhkan waktu sekitar 6-8 minggu.

McClelland D, Maffulli N.Eorthopod.2008. Achilles Tendon Rupture

(www.oerthopod.com/achilles.tendon.rupture/)
• Teknik terbuka
Pada prosedur ini biasanya
sayatan dibuat hanya untuk
sisi garis tengah sehingga
nantinya sepatu tidah akan
mengenai bekas luka. Ujung-
ujung robekan tendon achilles
diidentifikasi dan jahitan kuat
di tempatkan sikedua ujung
tendon, kemudia jahitan diikat
bersamaan untuk
memperbaiki tendon

McClelland D, Maffulli N.Eorthopod.2008. Achilles Tendon Rupture

(www.oerthopod.com/achilles.tendon.rupture/)
• Teknik perkutan
Prosedur ini hanya
membutuhkan sayatan kecil
sekitar 1-2cm panjangnya.
Pemulihan setelah prosedur
ini lebih mudah dan tingkat
komplikasi bedah sangat
rendah.

McClelland D, Maffulli N.Eorthopod.2008. Achilles

Tendon Rupture
(www.oerthopod.com/achilles.tendon.rupture/)
• Non operasi
Biasanya mengenakan gips
yang memungkinkan ujung
tendon yang robek untuk
kembali bersatu. Metode ini
efektif dan menghindari
risiko, seperti infeksi setelah
operasi. Namun prosedur ini
memakan waktu yang lama
dan kemungkinan tendon
untuk pecah kembali tinggi.

McClelland D, Maffulli N.Eorthopod.2008. Achilles Tendon

Rupture (www.oerthopod.com/achilles.tendon.rupture/)
• Latihan gerak
Menggerakan kaki dan pergelangan kaki
perlahan untuk mencegah kekakuan dan
kehilangan tonus otot.

McClelland D, Maffulli N.Eorthopod.2008. Achilles Tendon Rupture

(www.oerthopod.com/achilles.tendon.rupture/)
Non farko
- Melindungi dari cidera yg lebih parah (protect
from further injury)
– Istirahatkanlah bagian yg cidera. (restrict activity)
– Dinginkan (apply ice)
– Kompres pada bagian yg cidera. (apply comp ression)
– Tinggikan bagian yang cidera untuk mengurangi
pembengkakan dengan memungkinkan darah
mengalir kejantung (elevate the injured area)
www.acsm.org/docs/brochures/sprains-strains-and-tears
FARKO :
• anti-inflamasi nonsteroid Agen (NSAID)
– Ibuprofen : menghambat reaksi inflamasi dan nyeri dengan
mengurangi sintesis prostaglandin
• analgesik
– Acetaminophen
– Untuk nyeri pada pasien dgn hipersensitivitas terhadap
NSAID
McClelland D, Maffulli N.Eorthopod.2008. Achilles Tendon Rupture
(www.oerthopod.com/achilles.tendon.rupture/)
PENCEGAHAN, KOMPLIKASI, DAN
PROGNOSIS
RUPTURE TENDON ACHILLES
 PENCEGAHAN

• Lakukan peregangan otot-otot

betis
• Latihan untuk memperkuat
otot-otot betis
• Lakukan latihan fisik yang
bervariasi
– mengganti intensitas
aktifitas yg berat ke
itensitas ringan
– hindari terlalu sering
latihan dgn intensitas berat
• Jika ingin melakukan
jogging/olahraga dgn aktifitas
berlari  perhatikan
permukaan tanah
• Selama latihan, tingkatkan
intensitas secara bertahap.
Berhentilah jika sudah merasa
lelah
• Gunakan sepatu yang nyaman
untuk dipakai
 KOMPLIKASI
• Jika ruptur complete tendon achilles ditangani
secara non-bedah
– resiko untuk terjadi ruptur kembali 20-40%
• Penanganan secara bedah yang dilakukan
berulang/pembedahan kembali
– resiko : hasil setelah bedah--> buruk
• Komplikasi lain yang terkait dengan bedah termasuk
: pengelupasan kulit, infeksi luka, kerusakan saraf,
dan masa penyembuhan berlarut-larut
• Penanganan secara konservatif pada ruptur tendon
achilles
– terjadinya ruptur ulang dan penurunan
kemampuan fleksi dari plantar.
 PROGNOSIS

• Quo Ad Vitam = Ad Bonam

• Quo Ad Functionam = Ad Bonam

• Quo Ad Sanationam = Dubia Ad Bonam

 Sumber
• http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/achilles-tendon-
rupture/basics/prevention/con-20020370

• http://www.medicinenet.com/achilles_tendon_rupture/page6.htm

• http://emedicine.medscape.com/article/309393-overview#a8

• https://xa.yimg.com/kq/groups/81481944/594502006/name/PEND
AHULUAN+RTA+OK+pdf.pdf

• http://www.scribd.com/doc/135838165/Ruptur-Tendon-
Achilles#scribd