9 Titik Pantau Fase Kehidupan

LAN
1. 2. 3. Neo 4.
natal BAYI
SIA
HAMIL LAHIR 0-28 hr 1-24 bln
-Buku KIA -Normal -IMD -ASI eksklusif
-ANC terpadu -Resti -Vit K 1 inj -Imununisasi Dasar
-Fe & As. folat -Persiapan IMD -Imunisasi HB0 -Penimbangan
-PMT & TT Bumil -KB -PMT - Vit A

1000 HPK  Seribu Hari Pertama Kehidupan

Memenuhi Harapan 12.707 Jiwa
Berdaya RSU 0 - PKM 1 - Pustu/Pokesdes 20 5.
Terlindungi Kelompok Rentan : BALITA
308 Bumil, 294 Bulin, 280 Bayi, 1,245 Balita 1-5 Thn
Terlayani Penderita TB-Malaria-Kusta-Filariasis-DBD-Gizi Buruk & Masalah Kejiwaan
-Tumbuh Kembang
Setiap kamu adalah Pemimpin Akan Diminta SPJ -PMT
Pada Hari Akhirat

9. 8. 7. 6.
SMP/A & SD
LANSIA DEWASA Remaja 6-12 thn
-Arthritis - Dimensia Faktor Resiko : -Kespro Remaja -Penjaringan Kes
-Regresi - Stroke -Peny.Sistemik -Konseling: Gizi, -BIAS
-Menopause – dsb Jant,DM,Stroke dsb HIV/AIDS,NAPZA -UKS
-PreSenilis-Obesitas -Fe -Anemia Gizi -UKGS
 Memenuhi
MemenuhiHarapan
Harapan12.707
15.609Jiwa
JiwaWarga
WargaPuskesmas
PuskesmasTeunom
Lamno
Berdaya
Berdaya.....RSU
RSU 0 – – PKM
1 PKM 1 –– 16
Pustu/Pokesdes
Pustu/Pokesdes21
Terlindungi Kelompok Rentan :
308
351 Bumil,
Bumil, 294
324 Bulin,
Bulin, 280
320 Bayi,
Bayi, 1.245
1577 Balita
Terlayani
Terlayani Penderita
Penderita TB-Malaria-Kusta-Filariasis-DBD-Gizi
TB-Malaria-Kusta-Filariasis-DBD-Gizi Buruk
Buruk &
& Masalah
Masalah Kejiwaan
Kejiwaan

Setiap kamu adalah Pemimpin Akan Diminta SPJ Pada Hari Akhirat - SND

Komitmen Pasca Pelatihan Teknis Fungsional Ka. Puskesmas, Tanggal 1 s/d 5 Mei 2014 :
1. Menggali seluruh potensi dengan menciptakan lingkungan kerja yang nyaman, bersih dan bersahaja.
2. Membangun komunikasi dalam penanganan kasus kematian ibu, kematian bayi, lahir mati, gizi buruk dan
penyakit terpilih (TB, Paru, Malaria, Kusta, DBD dan Peunomia)
3. Membina dan mengawal keberadaan tenaga strategis (dokter umum, dokter gigi, bidan, tenaga
keperawatan, TPG dan tekhnis lainnya..
4. Pemanfaatan dana JKN - JKRA, tepat sasaran sesuai dengan ketentuan.
5. Peka terhadap isu-isu strategis dan permasalahan kesehatan masyarakat.
6. Menjalin mitra kerja (Pesantren, Sekolah dan lintas sektor terkait).
7. Menyempurnakan dan menjadikan buku kerja sebagai rangkuman informasi, kawal target kinerja dan
evaluasi.
8. Melakukan review buku kerja per smester sesuai kondisi lokal.

Mengetahui Teunom, 12 Januari 2015

Ka. Dinkes Aceh Jaya Kepala Puskesmas Teunom

(Hj.Suwarni.SKM. M.Ph) ( ANWAR FAUZI,SKM )

Nip. 19631107 198303 2 012 Nip.19780706 200604 1 008

Agar di isi menyesuaikan pada data riil setiap Puskesmas

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA
PUSKESMAS TEUNOM
Jalan Banda Aceh - Meulaboh Km.133

Biodata Kepala Puskesmas

Nama : Anwar Fauzi, SKM
NIP : 19780706 200604 2008
Umur : 36 thn
Pendidikan : S1 - Kesmas
Riwayat Pekerjaan (3 terakhir)
No Jabatan Tahun
1 Kepala Tata Usaha 2006
2 PLT kepala Puskesmas Teunom 2013
3 Kepala Puskesmas Teunom 2014

No Pelatihan yang Pernah diikuti Tahun

1 PHBS 2007
2 Manajemen Puskesmas 2010
3 Pelatihan Teknis fungsional ka-puskes 2014

Tampak Depan Poli Umum RUANG BERSALIN RAWAT INAP

 Daftar Isi
Kode Kode
No Isi Hal No Isi Hal
Form Form
A. Data Statis 13 Panttauan Gizi Buruk P13 16
1 Struktur Organisasi P1 4 14 Penemuan Kasus TB-Kusta-DBD-dll P14 17
2 Peta Wilayah Kerja & Sebaran P2 5 C. Rekap Bulanan
3 Denah Komplek & Ruangan P3 6 15 Data KIA & Capaiannya P15 18
4 DUK & Pembagian Tugas P4 7 16 Data Gizi & Capaiannya P16 19
5 Data Sarana Kesehatan & Petugas P5 8 17 Data Imunisasi & Capaiannya P17 20
6 Data Umum Wilayah Kerja/Desa P6 9 18 Angka Kejadian Luar Biasa P18 21
7 Mitra Kerja P7 10 19 Profil Kinerja Utama P19 22
8 Rencana Kegiatan Tahunan 2015 P8 11 20 Contoh SMS 23
9 Program Unggulan P9 12 21 Resume Pst & Pemanfaatan dana
Kapitasi JKN 2015 JK1 24
10 Sumber Dana Thn 2015 P10 13
B. By Name Kasus 22 Resume Pst & Jenis Jamkes serta
Perubahan Peserta Susulan JK2 25
11 Pantauan Calon Partus Bulanan P11 14
23 Daftar Nama Penambahan Peserta
12 Pantauan Kematian Ibu & Bayi P12 15 Baru
JK3 26
Kompetensi Puskesmas Kabupaten Format
Kepala Struktur Organisasi 2014
Puskesmas TEUNOM ACEH JAYA P1
Kepala Puskesmas Jumlah Pegawai Menurut Status Kepegawaian

ANWAR FAUZI. SKM No Status Kepeg Jumlah Persen

1 PNS 49 48,5
TU 2 PTT 8 7,9
Mulliana.S.Kep Bendahara Rutin 3 Kontrak 19 18,8
Meria ulfa.Amd.ak 4 Bakti 25 24,7
Upaya Kes. Perorangan Upaya Kes. Masy 5 Titipan _ 0
dr. Rahmat Syukur Anwar Fauzi, SKM Jumlah 101 100

Kepala R. Poli Kepala Ruang Kepala R Kepala Pengelola Pengelola Pengelola

Kepala R. Poli Gigi Kepala R. UGD Pengelola Keswa Pengelola Gizi
Umum KIA Apotek Rawat Inap UKS/UKGS Promkes Imunisasi
Erni Zahara Susi Widiya Enna Eppirta, Heri Susanti,
SOFYAN Cut Erita AMKG Munawir, Amd.Kep Sri Anita , S.Si M. Saleh Cut Erita Rahmilia, AMG
A.Md.Keb Ningsih,AMK Amkl Amd. Keb

Kepala R. Kepala R. Pengelola Kesling Surveilans Pengelola Usila

Kepala R. MTBS Ka.Ruang Imunisasi Kepala R. Lab
Pendaftaran Tb Paru
Heri Susanti Meria
Nuraida Yunita Saloma Bunga Fonna,
SD,Amd.Keb Ulfah.Amd.ak Enna Appirta, AMKL H.Rusaini, AMK
AMKL

POLINDES

Semira Lueng Gayo Gampong Baro Rambong Payong Snb. Padang Al. Ambang Rambong payong Jumlah Tenaga Menurut Pendidikan Jumlah Tenaga Menurut Jenis Kelamin
Lisa Mursida Indah Siti Novrida,
Desilawati,A.Md.Keb Zora Santi,A.Md.Keb Fikriani,Amd.Keb Zora santi.Amd.Keb No Pendidikan Jumlah Persen No Jenis Kelamin Jumlah Persen
,A.Md.Keb Fajarwati,A.Md.Keb Amd. Keb
1 SMA Sederajat 16 15,8 1 Perempuan 82 81,2
2 Diploma 1 5 4,9 2 Laki-Laki 19 18,8
POSKESDES PUSTU 3 Diploma III 66 65,3 Jumlah 41 100
4 Diploma IV 1 0,9
5 Sarjana 13 12,8
Pasie Timon Pst. Bala Panton Pasie Geulima Cottrap Teupin Ara Seumira 6 Magister 0 0
Rahma Dewi. Amd. Wiwid Widya. Cut Adek Finda Ariswandi. Amd. Fachrurrazi, Amd.
Harni, A.Md.Keb Muckhlis Jumlah 101 100
Keb A.Md.Keb Yunali, Amd. Keb Kep Kep

POSKESTREN PUSLING
ENA EPPRITA, AMKL H.Rusaini,AMK
Kompetensi Puskesmas Kabupaten Format
Kepala
Peta Wilayah
Puskesmas Kerja & Sebaran TEUNOM ACEH JAYA P2
No Fasilitas Wilayah Simbol Jml
1 Pustu 5
2 Polindes/Poskesdes 14
3 Posyandu Plus 2
4 Praktek Dokter Swasta 2
5 Praktek Bidan Swasta 2
6 SD/MI 16
7 SMP/MTs 6
8 SMA/MA 3
9 Pesantren 3
10 PAUD 17
No LOKUS Simbol Jml
1 Bumil risti 64
2 Gibur 0
3 Penykt.Potensi KLB 0
4 Rawan bencana 0
5 TB Tb 8
Kt
6 Kusta 2
7 Malaria Ml 4
8 DBD Db
0
9 Diare Di 86
10 Surveilans AFP Sv 0
Kompetensi Puskesmas Kabupaten Format
Kepala
Denah Komplek
Puskesmas & Ruangan TEUNOM ACEH JAYA P3

Lobi
Rumah
Ruang KIA
Dinas
Ruang IGD Ruang Apotik Kartu Poli Umum Ruang Gizi Lab
Piket Bidan

Ruang Tunggu
Rumah
WC
Dinas
WC
SPAL S SPAL

Rumah Dinas
Poli Gigi
TAMAN TAMAN
Ruang Bersalin

Rumah
MTBS
Dinas

WC TAMAN

Ruang Rawat Gabung Imunisasi

Rumah Dinas
WC Rumah
Dinas
Lantai 1
Gudang Obat

TAMAN

AULA
Ruang TB/Kusta
TAMAN

GARASI
Tempat
Sampah
Sumur Bor Kamar
Piket
W
Perawat
C
TEMPAT Rawat Inap
LIMBAH Rawat Inap Bersalin Rawat Inap Wanita Rawat inap Pria
Anak/balita
WC WC WC WC

RUANG KESLING RUANG GIZI

RUANG TU RUANG MUSALLA
DENAH LANTAI 2

RUANG KAPUS RUANG MCK

JALAN
Kompetensi Kepala Puskesmas Kabupaten Format
DUK & Pembangian Tugas 2014
Puskesmas TEUNOM ACEH JAYA P4

Masa Tugas
Umur
No Nama Kerja Gol Pendidikan akhir (Sebutkan) Ket
(Thn) Pokok Tambahan Khusus
(Thn)

1 Anwar Fauzi, SKM 36 8 (III/c) S1 Kesehatan Masyarakat Ka.Puskesmas Teunom

2 Mulliana,S.Kep 38 13 (III/a) S1 Keperawatan Kasubbag.Tata Usaha
4 Mariaton 54 23 (III/d) SPK Ka.Pustu Tn.anou
5 Ibnu Adan isa 47 19 (III/d) SPK Ka.Pustu Seumira
6 Rusaini, Amd.Kep 46 20 (III/d) DIII Keperawatan Perawat IGD
7 Mukhlis, AMk 37 13 (III/c) DIII Keperawatan Petugas Pustu Seumira
8 Dr.Poppy Indriasari 35 - (III/c) SI-Kedokteran Dokter Umum Tugas Belajar
9 Sri Anita, S.Si.Apt 36 6 (III/c) Si-Apoteker Ka.Ruang Apotek
10 dr. Imelda 35 6 (III/c) S1- Kedokteran Dokter Umum Tugas Belajar
11 dr.Cut Herlinda TA 34 5 (III/c) S1-Kedokteran Dokter Umum
12 dr.Rahmad Syukur 34 3 (III/c) S1-Kedokteran Dokter Umum
13 Monarita, Amd.Keb 36 6 (III/b) D-III Kebidanan Bidan Puskesmas PenJab Laporan KIA
14 Ena Eppirta, Amd.Keb 32 10 (III/b) D-III Kesling Bendahara JKN Promkes
15 Cut Arisma, AMK 33 6 (III/b) D-III Keperawatan Perawat Puskesmas Bendahara Rawat Inap
16 Rosdiana, Amd.Keb 35 6 (III/b) D-III Kebidanan Bidan Puskesmas
17 Nurmala, Amd,Keb 34 6 (III/b) D-III Kebidanan Bidan puskesmas
18 Ariswandi, AMK 31 6 (III/b) DIII-Keperawatan Ka.Pustu Cot Trap Ka.Pustu Cot Trap
19 Bambang sudarlianto, Amak 34 10 (III/a) D-III Keperawatan Ka.Ruang Poli Umum
20 Cut Putri, AMK 35 6 (III/a) D-III Keperawatan Ka.ruang Poli Umum
21 Rahmilia, Amg 31 8 (III/a) D-III Gizi Petugas Gizi (TPG)
22 Siti Novrida, Amd.Keb 30 5 (III/a) D-III Kebidanan Bides Snb.Padang
23 Fakhrurrazi. Amd. Kep 34 3 (III/a) D-III Keperawatan Ka. Pustu Teupin Ara
24 Noviana, Amd. Kep 34 3 (III/a) D-III Keperawatan Perawat
25 Heri Susanti ZD, Amd. Keb 33 3 (III/a) D-III Keperawatan JURIM
26 Meria Ulfa, Amd.AK 30 3 (III/a) D-III Analis Ka.Ruang Laboratorium Bendahara Rutin Puskesmas
27 Neti Diani, Amd.Far 26 3 (III/a) D-III Farmasi Asisten Apoteker
28 Ida Hafni, SKM 36 1 (II/d) S1 Kesehatan Masyarakat Staff TU Penjab Profil PKM
29 Ns.Mavi Ramadani,S.Kep 26 9 bln (II/d) S1 Keperawatan Perawat
30 Cut Erita 36 10 (II/c) SPRG Ka.Poli Gigi Penjab UKS
31 Ramawati 43 20 (II/c) PPB-A Bidan Puskesmas
32 Erni Zahara 42 15 (II/c) PPB-C Bidan Koordinator puskesmas
33 Helda Ermita 39 19 (II/c) PPB-A Bidan Puskesmas Penjab KB
34 Hasmiana 39 17 (II/c) PPB-C Bides Tn.Anou
35 Saloma 39 17 (II/c) PPB-A Bidan Puskesmas Penjab MTBS
36 Lindawati 37 17 (II/c) PPB-C Bidan puskesmas
37 Elvi Darna Zuriati 35 16 (II/c) PPB-A Bides Cot Trap
38 M.Saleh 34 8 (II/c) SPK Perawat IGD, R. Inap Penjab KesWa
Bendahara BOK, Penjab TB-
39 Yunita 34 8 (II/c) SPK Perawat IGD, R. Inap
Kusta
40 Susi Widia ningsih, AMK 37 7 (II/d) DIII Keperawatan Perawat IGD, R.Inap Ka.Rawat Inap
41 Reka Arnita, Amd.Keb 31 6 II/b DIII Keperawatan Bides Paya Baro Ka.Posyandu Plus Paya Baro
Kompetensi Kepala Puskesmas Kabupaten Format
DUK & Pembangian Tugas 2014
Puskesmas TEUNOM ACEH JAYA P4

Masa Tugas
Umur
No Nama Kerja Gol Pendidikan akhir (Sebutkan) Ket
(Thn) Pokok Tambahan Khusus
(Thn)

42 Siti Iskarningsih, Amd.Keb 29 7 (II/d) DIII Kebidanan Bides Tanoh Manyang

43 Dewi Bahliana 37 17 (II/c) PPB-A Bidan Puskesmas pembantu Jurim
44 Ainal Mardhiah, Amg 34 3 (II/c) AKG Perawat Gigi Nota RSU Calang
45 Isna Rahmawati, Amd.Kep 30 3 (II/c) DIII Keperawatan Perawat Igd/R.Inap
46 Agustina, Amd.Keb 26 3 (II/c) DIII Kebidanan Bides Tanaoh Manyang
47 Wiwid Widya, Amd.Keb 25 3 (II/c) DIII Kebidanan Bides panton
48 Eka Agustina, Amd.Keb 25 3 (II/c) DIII Kebidanan Bides Bate Roo Izin Kuliah
49 Nuraida 43 11 (II/b) Administrasi Ka.Kartu Izin Kuliah
50 Sofyan 37 10 (II/a) Administrasi Administrasi
 Kompetensi Puskesmas Kabupaten Format
Data Sarana Kesehatan & Petugas
Kepala
2015 TEUNOM ACEH JAYA P5
Puskesmas
Ket : Hijau : Pelayanan 24 Jam Kuning Pelayanan Tdk 24 Jam Merah : Tdk Ada Pelayanan

Penduduk Jarak Sasaran Petugas Status

Thn di
No Nama Sarkes dgn
Bangun Jml Lk Pr Bumil Bulin Bayi Balita Nama Jabatan Hp H K M
PKM
Jumlah 5410 5045 253 161 150 192 829
1 Pustu Seunebok Padang 2007 432 224 208 3 11 10 10 48 Zulhilmi, AMK Ka.Pustu K
Siti Novrida, Amd.Keb Bides K
2 Pustu Tanoh Anou 2013 857 409 448 3,5 21 20 19 94 Mariaton Ka.Pustu K
Hasmiana Bides K
3 Pustu Seumira 2006 191 96 95 20 4 4 4 21 Muhklis Kapustu K
Kasmawati,Amd.Keb Bides H
4 Pustu Cot Trap 2007 564 298 266 18 14 14 13 62 Ariswandi, AMK Ka.Pustu K
Elvi Darna Z Bides K
5 Pustu Teupin Ara 2007 592 279 313 8 14 14 11 65 Fahkrurrazi. Amd.kep Kapustu K
Evi Zerisna, Amd.Keb Bides K
6 Poskesdes Pasi Geulima 2010 368 179 189 20 9 8 8 41 Cut Adek vinda yunali H
7 Poskesdes Pasi Timon 2010 505 246 259 20 13 13 11 55 Harni. Amd.keb H
8 Poskesdes Pasi Tulak Bala 2010 185 93 92 9 4 4 4 20 Rahma Dewi, Amd.Keb H
9 Poskesdes Panton 2010 960 503 457 7 23 22 21 105 Wiwid Widya, Amd.Keb H
10 Poskesdes Bate Roo 2010 317 156 161 1 9 8 7 35 Eka Agusnita, Amd.Keb K
11 Poskesdes pasi pawang 2010 264 124 140 7 6 6 29 Supriati H
12 Poskesdes Alue Meraksa 2010 287 157 130 25 8 7 6 31 Adisah, Amd.Keb H
13 Poskesdes Kubu 2010 157 83 74 26 4 4 4 17 Kasmawati, Amd.Keb H
14 Polindes Seumira 2010 191 96 95 20 4 4 4 21 Kasmawati, Amd.Keb H
15 Polindes Lueng Gayo 2010 547 292 255 15 14 14 12 60 Desilawati.Amd.keb K
16 Polindes Gampong Baro 2010 326 162 164 12 9 8 8 36 Indah Fajar wati. Amd,keb K
17 Polindes Rambong Payong 2010 306 146 160 14 8 7 7 34 Zora santi.amd.keb H
18 Polindes Seunebok Padang 2010 432 224 208 3 11 10 10 48 Siti Novrida, Amd. Keb K
19 Polindes alue Ambang 2010 1140 589 551 10 27 26 25 126 Fikriani.Amd.keb K
20 Posyandu plus Tn Manyang 2010 1586 833 753 3 40 38 35 175 Agustina.Amd.keb H
21 Posyandu plus Py Baro 2010 804 403 401 7 20 19 18 88 Reka arnita.amd.keb H
Kompetensi Puskesmas Kabupaten Format
Kepala Data Umum Wilayah Kerja/Desa 2015
Puskesmas TEUNOM ACEH JAYA P6

Penduduk Sasaran Jml

No Nama Desa Nama Kades Nama Bides
Jml Lk Pr Bumil Bulin Bayi Balita PUS kader
Jumlah 12707 6431 6276 308 394 280 1245 260 70
1 Panton 960 505 458 23 22 21 105 154 Toni Fauzan Wiwid Widiya.Amd.Keb 5
2 Kubu 157 83 74 4 4 4 17 26 Hasannusi Kasmawati,Amd keb 5
3 Alu Meraksa 287 157 131 8 7 6 31 48 Safruddin Adisah,Amd keb 5
4 Padang Kleng 1405 700 709 35 34 31 155 238 Jufri, AR Riskiyana,Amd keb 5
5 Cot Trap 564 298 267 14 14 13 62 96 Sabirin Elfi Darna Zuriati 5
6 Seunebok Padang 432 225 208 11 10 10 48 74 Irwandi Siti Novrida, Amd. Keb 5
7 Tanoh Anoe 857 410 449 21 20 19 94 146 Idrus.M.H Hasmiana,Amd keb 5
8 Alu Ambang 1140 591 552 27 26 25 126 194 Ishadi Fikriani, Amd.Keb 5

9 Pasie Geulima 368 180 189 9 8 8 41 62 Bustami Cut Adek Finda 5

Yunali,Amd keb
10 Gampong Baro 326 163 164 9 8 8 36 55 Abdul Halim Indah fajarwati,Amd Keb 5
11 Keude Teunom 446 243 204 11 10 9 39 76 Asqalani Lidia.Amd.Keb 5
12 Rambong Payong 306 147 160 8 7 7 34 52 Rahimudin Zora Santi,Amd.keb 5
13 Seumira 191 96 95 4 4 4 21 32 Masril Kasmawati,Amd.Keb 5
14 Bate Roo 317 157 161 9 8 7 35 54 Jahidin Eka Agusnita Amd. Keb 5
15 Tanoh Manyang 1586 835 755 40 38 35 175 270 Laboidin Agustina, Amd. Keb 5
16 Teupin Ara 592 280 314 14 14 13 65 100 Nyak Ali Evi zerisna, Amd. Keb 5
17 Pasi Timon 505 247 260 13 13 11 55 86 Mawardi Harni, Amd. Keb 5
18 Pasi Tulak Bala 185 93 92 4 4 4 20 31 M.Nur Nas Rahma Dewi, Amd. Keb 5
19 Pasi Pawang 264 125 140 7 6 6 29 45 M. Said Supriyati, Amd. Keb 5
20 Lueng Gayo 547 292 256 14 14 12 60 93 Safiatuddin Desiliawati, Amd. Keb 5
21 Blang Baro 435 200 236 11 10 9 48 74 Nazaruddin Rosita D, Amd. Keb 5
22 Paya Baro 804 404 402 20 19 18 88 137 Mustafa P Reka Arnita, Amd. Keb 5
 Puskesmas Kabupaten Format
Kompetensi
Kepala Puskesmas Mitra Kerja 2015 TEUNOM ACEH JAYA P7
No Jabatan Nama Hp Ket
1 Camat Hendri Kusnadi, Spd.Si 0812 6905110
2 Sekcam Ir. Zainuddin 0813 6036 7631
3 Kapolsek Iswandi.S.Sos
4 Danramil Narko
5 Ketua PKK Fernika Fajar Wati 085275742535
PAUD
1 Tanoh manyang Suriani
2 Cot Berehoi Wantiana
3 Seunebok Padang
4 Padang Kleng
5 Keude Teunom
6 Cot Trieng Roswati
7 Alue meraxa Nurzaimah
8 Bate Roe Evi ananda
9 Gampong Baro Ainul Marziah
10 Paya Baro Nuraini
11 Pasie Pawang Roslaini
12 Cot Trap Marlinda
13 Keude Teunom Kartini
14 Alue Ambang
15 Rambong Payong
16 Panton
17 Lueng gayo Darmasiah
 Format
Buku Kerja Ka. Puskesmas Kabupaten
Rencana Kegiatan Tahunan 2015
PKM TEUNOM ACEH JAYA P8

Penanggu Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sept Okt Nop Des Status
No Kegiatan
ng Jawab I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV H K M
A Umum
Penyusunan Rencana
1 Kapus H
Kegiatan Tahunan √
2 Update Data Umum Kapus √ √ H

B Dalam Gedung
Pelayanan Poli
1 Dokter H
Umum √√√√√√√√√√√√√√ √√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√
2 Pelayanan KIA Bikor √√√√√√√√√√√√√√ √√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√ H
3 Adm Keuangan Bendahara √√√√√√√√√√√√√√ √√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√ K
4 Pelaporan Sp2TP √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √H
Lokakarya Mini
5 Kapus K
Lintas Sektor √ √ √
C Luar Gedung
Pengelola
1 Posyandu
Gizi √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ K
Pengelola
2 UKS
UKS √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ K
Pengelola
3 Lansia K
Lansia √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√ √√
4 Pusling Dokter √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ K
D Evaluasi √√√√√√√√√√√√√√ √√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√ K
1 Rapat Bulanan Kapus √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ K

D Evaluasi
1 Rapat Bulanan
2
3
4
5
Kompetensi Puskesmas Kabupaten Format
Kepala Program Unggulan 2015
Puskesmas P9
Teunom ACEH JAYA

Tekhnis Waktu Dana

No Kegiatan Sasaran Penjab Ket
Pelaksanaan Pelaksanaan Sumber Rp
Kerjasama
1 Deteksi Dini Bumil Resti Bumil ERNI ZAHARA Jan/Des JKN/Bok
Dengan Kader -
Kerjasama
JKN/Bok
2 ANC Terintegrasi 22 Desa Dengan Bides Erni Zahara Jan/Des -
Sweeping K1, K4 & Bumil & Kunjungan
3 Imunisasi Balita Rumah Erni Zahara Jan/Des BOK / JKN
Penyuluhan
4 Kelas Bumil Bumil dan Diskusi Monarita Jan/Des BOK/JKN
Pendataan,
Kunjungan Rumah Ibu penyuluhan
Nifas & Penjaringan KB dan
5 Pasca Salin Bufas pembinaan Erni Zahara Jan/Des BOK/JKN
Kunjungan
Penanganan Penyakit Rumah /
6 Malaria, TB, HIV/AIDS 22 Desa Lapangan PJ Program Jan/Des BOK / JKN
Ena Eppirta,
Desa Siaga 22 Desa Pembinaan AMKL Jan/Des BOK/JKN
 Puskesmas Kabupaten Format
Buku Kerja Ka.
Sumber Dana Thn 2015
PKM
P10
TEUNOM ACEH JAYA

No Sumber Dana Pagu Kegiatan Sasaran Pengelola Ket

Jumlah

1 BOK Ns.Mavi Ramadani, S.Kep

2 JKN Ena Eppirta, AMKL

3 APBD Meria Ulfa, Am.Ak

6 Dst

6 Dst
 Puskesmas Kabupaten Format
Buku Kerja
Pantauan Calon Partus Bulanan Tahun 2015
Ka. PKM
TEUNOM ACEH JAYA P11

Taksiran Bidan Deteksi Persalinan

Umur Anak
No Bulan Nama Alamat Tgl Persali Penanggung Non Nor
(thn) Ke Resti Tgl Tindakan Tempat
nan jawab Resti mal

1 Jan Supartini 25 Tn.Manyang/Kompi 20/01/2015 2 Siti iskarningsih 20/01/15 √ Klinik

2 Jan Duwi 27 Tn.Manyang/Kompi 16/01/2015 1 Siti Iskarningsih √ 16/1/2015 √ Klinik

3 Jan Safliza Murdani 27 tn.Manyang 12/01/2015 2 Siti Iskarningsih √ 12/1/2015 √ Rsu
4 Jan Mira 21 Snb.Padang 14/01/2015 2 Siti Novrida √ 14/1/2015 √ Rsu Mbo
5 Jan Emi supriya 28 Alue ambang 10/01/2015 2 Lindawati 10/1/2015 √ Rsu Mbo
6 Jan Juliana 29 Blang Baro 09/01/2015 2 Risita.d √ 9/1/2015 √ Rumah
7 Jan Eka Jaranah 31 Cot Trap 06/01/2015 2 Elvi Darna 6/1/2015 √ Rsu Mbo
8 Jan Oni Marvita 29 Padang Kleng 10/01/2015 1 Riskiyana √ 10/1/2015 √ Pkm
9 Jan Surya Ningsih 40 Padang Kleng 05/01/2015 5 Riskiyana 5/1/2015 √ Rsu
10 Jan Ruswati 28 Paya Baro 12/01/2015 2 Reka Arnita 12/1/2015 √ Rsu Mbo
11 Jan Dewi Sartika 20 Tanoh anou 15/01/2015 1 Hasmiana √ 15/1/2015 √ Rsu Mbo
12 Jan Fit Tauri 24 Tanoh anou 27/01/2015 1 Hasmiana √ 27/1/2015 √ Rsu Mbo
13 Jan Hamidah 25 Pasie timon 18/01/2015 2 Jasmiati √
14 Jan Mariana 27 Pasie Timon 03/01/2015 2 Jasmiati √
15 Feb Eli Agustina 33 Tn.Manyang 23/02/2015 3 Siti Iskarningsih 18/02/15 √ Faskes
16 Feb Ratna Sari 29 Tn.Manyang 17/02/2015 3 Siti Iskarningsih 01/02/15 √ Faskes
17 Feb Miranda 24 snb.padang 22/02/2015 2 Siti Novrida √ 2/3/2015 √ Pustu
 Taksiran Bidan Deteksi Persalinan
Umur Anak
No Bulan Nama Alamat Tgl Persali Penanggung Non Nor Tindak
(thn) Ke Resti Tgl Tempat
nan jawab Resti mal an

18 Feb Safura 23 Alue ambang 24/02/2015 2 Lindawati 17/02/2015 √ mbo

19 Feb Muthmainnah 25 Alue Ambang 30/02/2015 3 Lindawati √

20 Feb Marliana 33 Panton 22/02/2015 1 Wiwid Widiya √ 18/02/2015 √ mbo
21 Feb Siti rahmah 24 Bate Roo 24/02/2015 2 Eka Agusnita 25/02/2015 √ polindes
22 Feb Fauziah 42 Gp.Baro 27/02/2015 3 Indah Fajarwati √ 12/02/2015 √ mbo
23 Feb Maimunah 29 Pasi Tulak Bala 23/02/2015 2 Rahma dewi 06/02/2015 √ mbo
24 Feb Devi 29 Padang kleng 23/02/2015 2 Riskiyana
25 Feb Juliana 23 Rambong Payong 27/02/2015 3 Zora Santi 14/02/2015 √ faskes
26 Feb Desi 17 Rambong Payong 01/02/2015 1 Zora Santi √ 10/02/2015 √
27 Feb Fahmi Saida 26 Tanoh anou 13/02/2015 3 Hasmiana 10/02/2015 √

28 Feb Sadda 21 Pasi Pawang 08/02/2015 1 Supriyati √ 11/02/2015 √ mbo

29 Maret Sukaisih 34 Bate Roo 28/05/2015 2 Eka Agusnita 20/02/2015 √ mbo
Indah Fajar
30 Maret Ainun Mardhiah 42 Gampong baro 01/03/2015 4 Wati √ 18/3/2015 √ Rumah
31 Maret Cut Arisma 41 Kd.Teunom 01/03/2015 3 Lidia √ 20/2/2015 √ Klinik
32 Maret Yusliana 33 Padang Kleng 05/03/2015 2 Riskiyana √ 27/01/2015 √ pkm
√ √
33 Maret Depi 29 Padang Kleng 18/03/2015 2 Riskiyana 14/04/2015 pkm

34 Maret Eva Suriani 28 Cot Trap 17/03/2015 1 Elvi Darna √ 19/3/2015 √ Rumah
35 Maret Misna 32 Padang Kleng 20/03/2015 2 Riskiyana
36 Maret Malrsa 28 Panton 27/03/2015 2 Wiwid widiya √ 18/3/2015 √ Rsu Bna
37 Maret Salmani 25 Panton 07/03/2015 1 Wiwid widia √ 11/3/2015 √ Rsu Sigli
 Taksiran Bidan Deteksi Persalinan
Umur Anak
No Bulan Nama Alamat Tgl Persali Penanggung Non Nor
(thn) Ke Resti Tgl Tindakan Tempat
nan jawab Resti mal

38 Maret Risna Lisa 22 Rambong Payong 01/03/2015 1 Zora Santi 20/03/15 √ Rsu Mbo

39 Maret Iin Enova 28 Tanoh anou 02/03/2015 2 Hasmiana 23/03/15 √ Rumah

40 Maret Neimah 35 Tanoh Anou 02/03/2015 3 Hasmiana √
41 Maret Mutmainnah 27 Alue Ambang 18/03/2015 1 Lindawati
42 maret Wardiah 30 Snb.Padang 15/03/2015 3 Siti Novrida 17/02/15 √ Pustu
43 Mare Maulina 18 Snb.Padang 15/03/2015 2 Siti Novrida √
44 Maret Eka Rahma Yuli 27 Keude Teunom 07/03/2015 2 Lidia √ Rsu Bna
45 Maret Aminah 32 Padang Kleng 27/03/2015 2 Riskiyana
46 Maret Lela Wati 27 Tanoh manyang 17/03/2015 1 Agustina 15/03/15 √ Rsu Mbo
47 Maret Fitriani 25 Tanoh Manyang 18/03/2015 1 Agustina 20/03/15 √ Rsu Mbo

48 Maret Lusiani 30 Tanoh Manyang 28/02/2015 1 Agustina 25/03/15 √ Rumah

49 Maret Erna Yanti 23 Tanoh Manyang 27/03/2015 1 Agustina 23/03/15 √ Rumah
40 Maret Maisarah 30 Paya Baro 27/03/2015 2 Reka Arnita 05/03/15 √ Rumah
41 Maret Baiti 27 Alue Ambang 17/03/2015 2 Lindawati 20/03/15 √ Rsu Bna
42 Maret Liana wati 25 Alue Ambang 28/02/2015 1 Lindawati 26/03/15 √ Rsu Mbo
43 April Mardiah 29 Bate Roo 28/02/2015 2 Eka Agusnita √ 14/01/2015 √ RSU Mbo
44 April Asmawati 28 Blang Baro 28/06/2014 2 Rosita D √ 9/4/2015 √ Pkm
45 April Ratikah 25 Paya Baro 09/04/2015 2 Reka Arnita √ 6/4/2015 √ Faskes
46 April Elis 20 Paya Baro 25/4/2015 1 Reka Arnita √ 23/4/2015 √ Pkm
47 April Ema 19 Tanoh Anou 18/03/2015 1 Hasmiana √ 16/4/2015 √ Pkm
 Taksiran Bidan Deteksi Persalinan
Umur Anak
No Bulan Nama Alamat Tgl Persali Penanggung Non Nor
(thn) Ke Resti Tgl Tindakan Tempat
nan jawab Resti mal

48 April Nila Wati 35 Tanoh Manyang 01/04/2015 4 Agustina √ 01/5/2015 √ Pkm

49 April Muridawati 29 Padang Kleng 17/04/2015 1 Riskyana √ 25/04/15 √ RSU Mbo

50 April Ariska 20 Tanoh Manyang 2/4/2015 1 Agustina 09/04/15 √ Rsu Mbo
51 April Masrinal 32 Cot Trap 17/4/2015 4 Elvi Darna 08/04/15 √ Pustu
52 April Rusna Wati 20 Pasi Timon 01/4/2015 1 Harni Agustina 20/04/15 √ Poskesdes
53 April Safitri 23 Tanoh Anou 30/4/2015 1 Hasmiana
54 April Safitri 34 Padang Kleng 27/4/2014 4 Riskiyana
55 April Diahayu 30 Tanoh Manyang 27/4/2015 2 Agustina
56 April Nurhayati 22 Tanoh Manyang 25/4/2015 1 Agustina
57 April Rani Fajri 23 Alue Ambang 18/3/2015 1 Fikriani

58 April Nurkhairiah 25 Pasi Tulak Bala 6/3/2015 2 Rahma Dewi 06/03/15 √ Rsu Mbo
59 April Lisnawati 26 Panton 30/4/2015 2 Wiwid Widia
60 April Masnah 33 Panton 26/4/2015 3 Wiwid Widia
61 April Misna 32 Padang kleng 25/4/2015 2 Riskiyana
62 Mei Lilis Karlina 31 Paya Baro /5/2015 1 Reka Arnita 18/05/15 √ Rsu Bna
63 Mei Elvi Suriani 17 Pasi Timon 15/8/2015 1 Harni Agustina √
64 Mei Santri 29 Padang Kleng Mei 2015 4 Siti Novrida √ 07/05/15 √ Rsu Mbo
65 Mei Dahlia 18 Kubu April 2015 1 Kasmawati 08/05/15 √ Poskesdes
66 Mei Jasmawati 35 Tanoh Manyang Mei 2015 3 Siti Iskarningsih 22/05/15 √ Pkm
67 Mei Lina 36 Tanoh Manyang Mei 2015 3 Siti Iskarningsih 01/05/15 √ Pkm
 Taksiran Bidan Deteksi Persalinan
Umur Anak
No Bulan Nama Alamat Tgl Persali Penanggung Non Nor
(thn) Ke Resti Tgl Tindakan Tempat
nan jawab Resti mal

68 Mei Kartika Krisna 24 Tanoh Manyang 12/05/2015 1 Agustina 17/05/15 √ Klinik

69 Mei Rismawati 26 Tanoh Manyang 12/5/2015 1 Agustina 16/05/15 √ Klinik

70 Mei Rini Sartifa 25 Blang Baro 24/5/2015 1 Rosita D 10/05/15 √ Rsu Mbo
71 Mei Susanti 23 Paya Baro 22/5/2015 2 Reka Arnita 22/05/15 √ Polindes
72 Mei Yusnidar 26 Keude Teunom Mei 2015 2 Lidia 02/06/15 √ Pkm Lamno
73 Mei Rosmanidar 31 Seunubok Padang 1/4/2015 3 Siti Novrida √
74 Mei Lestari 33 Seunubok Padang 5/5/2015 2 Siti Novrida 01/05/15 √ Klinik Bna
75 Mei Irenia Fitria 26 Panton 2/5/2015 1 Wiwid Widia 01/05/15 √ Klinik
76 Juni Leni 29 Padang kleng Juni 2015 3 Riskiyana 01/06/15 √ Rsucnd
77 Juni Lia 28 Padang Kleng Juni 2015 1 Riskiyana

78 Juni Cut Riski Rifana 29 Padang Kleng 03/06/15 1 Riskiyana 07/06/15 √ Pkm
79 Juni Nazarwati 33 Panton 20/06/15 1 Wiwid Widia 10/06/15 √ Pkm
80 Juni Armayani 40 Pasi Tulak Bala Juni 2015 2 Rahma Dewi √ 08/06/15 √ Pkm
81 Juni Ala Afrianti 20 Pasi Tulak Bala 25/06/2015 1 Rahma Dewi
82 Juni Erna Yulinar 35 Tanoh Manyang 08/06/2015 3 Agustina 02/06/15 √ Pkm
83 Juni Herli Salfitri 28 Tanoh Manyang Juni 2015 2 Agustina
84 Juni Naimah 32 Tanoh Manyang Juni 2015 2 Agustina 07/06/15 √ Rumah
85 Juni Rita Zahara 29 Tanoh Manyang Juni 2015 1 Agustina
86 Juni Suriani 22 Pasi Timon Juni 2015 2 Harni Agustina 10/06/15 √ Poskesdes
87 Juni Marlina 35 Paya Baro 12/06/2015 5 Reka Arnita
 Taksiran Bidan Deteksi Persalinan
Umur Anak
No Bulan Nama Alamat Tgl Persali Penanggung Non Nor
(thn) Ke Resti Tgl Tindakan Tempat
nan jawab Resti mal

88 Juni Salmiati 33 Cot Trap 20/06/15 4 Elvi Darna

89 Juni Nirwana 30 Snb.Padang 15/06/2015 4 Siti Novrida
90 Juni Ermilia 32 Snb.Padang 06/06/2015 2 Siti Novrida 02/06/15 √ Pkm
91 Juni Darniati 22 Blang Baro 06/06/2015 4 Rosita D 03/06/15 √ Rumah
92 Juni Nurul 22 Rambong Payong Juni 2015 2 Zora Santi 01/06/15 √ PKM
93 Juni Marwinda 32 Padang Kleng Juni 2015 3 Riskiyana
94 Juni Saloma 38 Panton 10/06/2015 3 Wiwid Widia √ 24/06/15 √ Rsucnd
95 Juli Neliza 25 Paya Baro 06/07/15 1 Reka Arnita
96 Juli Fatimah Wati 32 Paya Baro 22/07/15 4 Reka Arnita
97 Juli Zubaidah 30 Paya Baro 22/07/15 3 Reka Arnita

98 Juli Rafikah 27 Paya Baro 23/07/15 5 Reka Arnita

99 Juli Zaitun Akmal 37 Panton Juli 2015 4 Wiwid Widia
100 Juli Nurbaiti 35 Snb.Padang 18/07/15 3 Siti Novrida
101 Juli Sri wahyuni 22 Snb.Padang 27/07/15 1 Siti novrida
102 Juli Yanti Safrida 20 Seumira 20/07/15 1 Lisa Mursida √
103 Juli Kasma Wati 27 Alue Meuraksa 31/07/15 1 Adisah √
104 Juli Ida 33 Padang Kleng 19/07/15 3 Riskiyana
105 Juli Nurafni 37 Kubu 15/07/15 3 Kasmawati
106 Juli Nova 22 Tanoh Anou 15/07/15 1 Hasmiana
107 Juli Mera.S 23 Tanoh Anou 07/07/15 1 Hasmiana
 Taksiran Bidan Deteksi Persalinan
Umur Anak
No Bulan Nama Alamat Tgl Persali Penanggung Non Nor
(thn) Ke Resti Tgl Tindakan Tempat
nan jawab Resti mal

108 Juli Ropi 27 Tanoh Manyang Juli 2015 2 Agustina

109 Juli Oja Nadiadi 26 Tanoh Manyang 02/07/15 1 Agustina
110 Juli Nadia Dewi 24 Tanoh Manyang 05/07/15 1 Agustina
111 Juli Faridah 35 Pasi Timon 22/07/15 6 Herni Agustina
112 Juli Elvi suriani 17 Pasi Timon Juli 15 1 Herni Agustina √ 24/06/17 √ Rsucnd
113 Juli Salmiah 35 Cot Trap Juli 2015 2 Elvi Darna
114 Juli Verawati 22 Pasi Geulima 12/07/15 1 Cut Adek
 Kompetensi Puskesmas Kabupaten Format
Pantauan Gizi Buruk
Kepala
2014 dan 2015
Puskesmas Teunom ACEH JAYA P13

Tgl Tinggi Berat

Umu
ditem Badan Badan Tgl
No Bulan Nama r Alamat Petugas Penanganan
u Idea Saat Idea Sembuh
(bln) Saat ini
kan l ini l
1
Januari
S / D
Tidak Ada Kasus
Desember

Tahun 2015
1 Januari
S / D Tidak ada kasus
sekarang
Kompete
nsi Puskesmas Kabupaten
Kepala Pantauan Kematian
Ibu dan Bayi thn 2014/2015
Puskesm Teunom ACEH JAYA
as

Meninggal Petugas
Umur
No Bulan Nama Alamat Riwayat Kematian Penanggung Ket
(thn)
jawab
Tanggal Tempat

Tahun 2014
Siti
1 Apr By. Nurhasanah 7 hr Tn.Manyang 28/4/2014 RS CND Premature Iskarningsih
2 Mei By.Dewi Sartika 7 bln Padang kleng 08/5/2014 RSU CND Kelainan jantung Hasmiana
3 Juni By.Nia Kurniasih 2 hr Pasi Timon 07/06/2014 RSU CND Premature Evi Zerisna
Kelainan Siti
4 Juli By.Yusnidar 0 hr Tn.Manyang 07/07/2014 RSU ZA Kongenital Iskarningsih
5 okt By.Rosnita 3 hr Paya baro 10/10/2014 RSU CND Poli Hidramnion Reka Arnita

Tahun 2015
RSU Ibu dan
1 Jan By.Ida Yati 6 hr Paya Baro 03/01/2015 Sepsis Kulit Reka Arnita
Anak B.Aceh
2 D
Jan By.Hamidah 0 hr Pasi Timon 18/01/2015 Rumah Pasien Aspeksia Jasmiati D
Dlm perjalan ke Siti
3 Jan By.Salma 36 hr Tn.Manyang 21/01/2015 RSUCND Demam Tinggi Iskarningsih
4 MaretBy.Nurkhairiah 2 hr Pasi Tulak Bala 08/03/2015 RSUCND Aspeksia Rahma Dewi
Kompete
nsi Puskesmas Kabupaten
Kepala Pantauan Kematian
Ibu dan Bayi thn 2014/2015
Puskesm Teunom ACEH JAYA
as

Meninggal Petugas
Umur
No Bulan Nama Alamat Riwayat Kematian Penanggung Ket
(thn)
jawab
Tanggal Tempat

Tahun 2015
5 April By Maimunah 2 bln Pasi Tulak Bala 05/04/2015 Rsu Calang Apeksia Rahma Dewi
6 Mei By Rini Sartika 6 jam Blang Baro 05/2015 Rsu Mbo Apeksia Rosita.D
Asfiksia & kelainan
7 Juni By Masnah 1 hari Alue Ambang /06/2015 Rsu Mbo kongetik Fikriani
 Panduan Puskesmas Kabupaten Format
Buku Kerja
Penemuan Kasus :
Ka.Puskesmas TB-Kusta-Malaria-HIV dll Thn 2014 & P14
2015 Penyakit

Campak
N Nama

Malaria
Umur Tgl

Rabies

Difteri
Kusta
Alamat Petugas Penanganan

Klinis
o (thn) Ditemukan

AFP
HIV
TB
1 Abdul Munir 67 Gp.Baro 21/01/2014 √ Yunita Paket OAT
2 T.Abdul Malik 64 PasiTeubee 10/02/2014 √ Yunita Paket OAT
3 Ariyanti 36 Pasi Teubee 18/02/2014 √ Yunita Paket OAT
4 H.T.Bahrum 70 Tn.Manyang 17/03/2014 √ Yunita Paket OAT
5 Agus Priyanto 46 Cot Trap 05/05/2014 √ Yunita Paket OAT
6 Syaribanun 44 Paya baro 03/072014 √ Yunita MDT MB
7 Musrizal 32 Pasi Timon 07 /07/2014 v yunita MDT MB
8 Ferizal 37 Paya Baro 04/07/2014 √ Yunita Paket OAT
9 Kasmin 70 Lueng Gayo 04/07/2014 √ Yunita Paket OAT
10 Asmaniar 27 Cot Beuruhoi 20/08/2014 √ Yunita Paket OAT
11 Fatimah 26 Padang kleng 21/08/2014 √ Yunita MDT PB
12 Zainuddin 27 Snb.Padang 10/10/2014 √ Yunita MDT MB
13 Saudah 50 Trieng Gadeng 28/10/2014 √ Yunita Paket OAT
14 Dewi Raisya 17 Paya Baro 02/10/2014 √ Yunita Paket OAT

TAHUN 2015
15 Marliani 28 Tn.Manyang 01/01/2015 √ Yunita Paket OAT
17 Ace 33 Padang Kleng 06/01/2015 √ M.Tajuddin Darplex+Primaqui
n
18 Zamzami 63 Blang Baro 07/02/2014 √ Yunita Paket OAT
 Panduan Puskesmas Kabupaten Format
Buku Kerja
Penemuan Kasus :
Ka.Puskesmas TB-Kusta-Malaria-HIV dll Thn 2015 P14
Penyakit

Campak
N Nama

Malaria
Umur Tgl

Rabies

Difteri
Kusta
Alamat Petugas Penanganan

Klinis
o (thn) Ditemukan

AFP
HIV
TB
19 Asmaniar 27 thn Cot Beuruhoi 21/02/2015 √ Yunita Paket OAT
20 Jumali 15 thn Paya Baro 03/03/2015 √ Yunita Paket OAT
21 Maulizar 27 thn Tanoh Anou 09/03/2015 √ Yunita Paket OAT
22 Zaini.R 39 thn Tanoh Anou 30/04/2015 √ M.Tajuddin Darplek
23 5 thn 30/04/2015 √ Bunga Fonna Vit A
24 Muhammad 53 thn Panton 29/05/2015 √ Yunita Paket OAT
KA
25 Fatin 4 thn Tanoh Manyang 30/05/2015 √ Bunga Fonna Vit A
26 Rabiun Nazar 27 thn Lueng Gayo 04/06/2015 √ M.Tajuddin Darplek
27 Musdir 73 thn Kd.Teunom 05/06/2015 √ Yunita Paket OAT
28 Amir Mahmud 35 thn Bate Roo 08/06/2015 √ Yunita Paket OAT
29 Faizin 1,4 bl Panton 20/06/2015 √ Bunga Fonna Vit A
30 Ahmad Afandi 10 thn Pasi Tulak Bala 21/06/2015 √ Bunga Fonna Vit A
31 M.Alfatan 2,5 th Padang kleng 25/06/2015 √ Bunga Fonna Vit A
32 Bustami Arifin 46 thn Padang Kleng 30/06/2015 √ M.Tajuddin Darplek
33 22 thn 30/06/2015 √ Yunita MDT MB
15
17
18
 Puskesmas Kabupaten Format
Panduan
Buku Kerja Data KIA & Capaiannya Tahun 2014
Ka. PKM Teunom Aceh jaya P15

Bumil :317 Bumil Risti:60 Calon p : Bulin :288 Bayi : 260 Balita :1394 PUS : 2154

Capaian Indikator KIA

KN Kematian ibu
K1 K4 Deteksi PN Kf3 KB KN1 Kematian bayi (0-11 bln) Kematian
No Bulan Lngkp (abs)
Risti 0-7 hr 7-28 hr >28 hr Balita

Hamil

Bulin

Nifas
abs % abs % (abs) abs % abs % abs % abs % abs % (1-5 th)
L P L P L P

Januari 25 8,2 20 6,5 4 18 6,2 18 6 15 0,6 18 7 18 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Februari 17 5,3 15 5 2 16 5,3 16 5,3 23 1,1 17 6 17 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Maret 18 6 14 4,4 3 15 5 15 5 21 2,6 15 5,3 15 5,3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 April 14 4,4 14 4,4 4 16 5,3 16 5 25 21,1 14 5 14 5 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

5 Mei 17 5,3 16 5 4 17 6 17 6 22 1 17 6 17 6 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0

6 Juni 13 14,1 14 4,4 0 18 6 18 6 22 1 18 6,4 18 6,4 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0

7 Juli 15 5 18 6 1 17 6 17 6 23 1,1 16 6 16 6 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0

8 Agustus 22 7 18 6 7 20 7 20 7 20 0,1 20 7 20 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 September 32 10 17 5,3 5 14 5 14 5 25 1,1 14 5 14 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 Oktober 24 7 16 5 5 16 5 16 5 24 1,1 15 5 15 5 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

11 November 20 6,3 18 6 6 14 5 14 5 27 1,2 14 5 14 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 Desember 13 4,1 17 5,3 4 18 6 18 6 20 0,1 17 6 17 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Total 77 24 73 18 13 64 21 64 21 418 18 62 16 62 22 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
 Puskesmas Kabupaten Format
Buku Kerja
Data KIA & Capaiannya Tahun 2015
Ka. PKM
JAYA ACEH JAYA P15

Sasaran Kumulatif Setahun :

Bumil :317 Bumil Risti: 64 C. Par ……. Bulin :301 Bayi : 279 Balita :1394 PUS : 2154
:
Capaian Indikator KIA

KN Kematian ibu
K1 K4 PN KB KN1 Kematian bayi (0-11 bln)
Deteksi Lngkp (abs) Kematian
No Bulan
Risti Balita
0-7 hr 7-28 hr >28 hr

Hamil
(abs) (1-5 th)

Bulin
Nifas
abs % abs % abs % abs % abs % abs %
L P L P L P

1 Januari 18 5,6 14 4,4 6 14 4,6 249 11,5 14 5 14 5 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0

2 Februari 36 11,3 24 7,5 18 18 6 249 11,5 18 6,4 18 6,4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Maret 29 19 1 20 250 20 20 0 0 1 0 0 0 0
4 April 21 14 1 17 369 17 17 0 1 0 0 0 0 0
5 Mei 19 19 2 1`9 19 18 0 1 0 0 0 0 0
6 Juni 17 20 4 16 385 1 0 0 0 0 0 0
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
Total
 Puskesmas Kabupaten Format
Panduan Buku
Data GIZI dan Capaiannya Tahun 2015
Kerja Ka. PKM TEUNOM ACEH JAYA P16

Sasaran Bayi :279 Balita :1394

Capaian Indikator GIZI
Gizi D/S Fe3 vit A Bayi Vit A Balita
No Bulan Gizi kurang ASI Eksclusif Rt konsumsi
buruk
(abs) abs % abs % abs % abs % (abs) yodium
(abs)
1 Januari 14 0 1037/927 89 14 16 0 0 0 0 68 0
2 Februari 17 0 1081/987 91 24 22 106 80 987 90 69 987
3 Maret 9 0 1037/904 87 19 16 0 0 0 0
4 April 11 0 1014/911 90 15 12 0 0 0 0
5 Mei 16 0 1057/923 87 19 16 0 0 0 0
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 Nopember
12 Desember
Total

Catatan : gizi kurang dan gizi buruk by name , by address terlampir

1.Perhitungan utk ASI eks sasarannya adlh bayi lhir bln Juli s/d Des thn seblumnya dan bln Jan s/d Juli thn berjln
2.Pastikan Kohor terisi
3.D adalah Balita yang datang ke posyandu

4.S adalah jumlah seluruh balita di posyandu yang melapor

 Puskesmas Kabupaten Format
Buku Kerja Data Imunisasi dan Capaiannya
Ka. PKM Tahun 2015
TEUNOM ACEH JAYA P17

Sasaran Bayi :279

Capaian Indikator IMUNISASI

No Bulan BCG Hb0 POLIO-1 POLIO-4 DPT-HB1 DPT-HB3 Campak DPT-HB-Hib1 DPT-HB-Hib3
Desa UCI
abs % abs % abs % abs % abs % abs % abs % abs %

Januari
1 23 8,2 14 5,0 23 8,2 10 3,6 0 0 0 0 11 3,9 15 5,4 10 3,6 0
Februari
2 14 5,0 18 6,5 14 5,0 15 5,4 3 1,1 0 0 12 4,3 29 10,3 15 5,4 0
Maret
3 16 5,7 19 6,8 16 5,7 22 7,9 2 0,7 0 0 22 7,9 15 5,4 22 7,9 0
April
4 7 2,5 17 6 7 2,5 16 5,7 4 1,4 1 0,3 16 5,7 11 3,9 15 5,4 0
Mei
5 15 5,4 18 6,4 15 5,4 21 7,5 0 0 2 0,7 21 7,5 20 7,2 19 6,8 0
Juni
6
Juli
7
Agustus
8
September
9
Oktober
10
Nopember
11
Desember
12
Total
 Puskesmas Kabupaten Format
Buku Kerja Ka. Angka Kejadian Penyakit Menular Tahun
PKM 2015
TEUNOM ACEH JAYA P18

Jumlah Penduduk : 12.674

Jenis Penyakit

No Bulan
Cam
Diare DBD Malaria Rabies TB Kusta AFP Difteri
pak klinis

1 Januari 0 0 1 0 1 0 0 0 0

2 Februari 15 0 0 0 2 0 0 0 0

3 Maret 0 0 0 2 0 0 0 0

4 April 0 1 0 0 0 0 1 0

5 Mei 0 0 0 1 0 0 1 0

6 Juni 21 0 2 0 2 1 0 3 0

7 Juli

8 Agustus

9 September

10 Oktober

11 Nopember

12 Desember

Total
 Puskesmas Kabupaten Format
Buku Kerja
Profil Kinerja Utama Tahun 2014
Ka. PKM TEUNOM ACEH JAYA P19

Capaian : 2014
No Aktifitas Target Satuan
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nov Des
1 Posyandu 26 buah 26 26 26 26 26 26
2 Bidan Faskesdes 20 orang 15 15
3 Dokter Pusk 2 /pusk 2 2 2 2 4 4
4 Desa U C I 0 Desa 0 0 0 0 0 0
5 Balita Yang diimunisasi Campak 0 % 3,9 4,3
6 Jml Kematian Ibu 0 ibu 0 0 0 0 0 0
7 Jml Kematian Bayi 0 bayi 3 0 1 1 1 1
8 Jml Kematian Balita 0 balita 0 0 0 0 0 0
9 Kasus Gizi Buruk 0 kasus 0 0 0 0 0 0
10 Gizi Kurang 0 kasus 14 17 9 11 16
11 Cakupan D/S 0 % 89 91 87 90 87
12 Kasus TBC 0 kasus 2 1 2 0 1 2
13 Kasus Malaria 0 kasus 1 0 0 1 0 2
14 Kasus DBD 0 kasus 0 0 0 0 0 0
15 Kasus Kusta 0 kasus 0 0 0 0 0 1
16 Kasus HIV/AIDS 0 kasus 0 0 0 0 0 0
17 Suspek Difteri 0 kasus 0 0 0 0 0 0
18 Kasus Campak Klinis 0 kasus 0 0 0 1 1 3
19 Kasus AFP 0 kasus 0 0 0 0 0 0
20 Keberadaan dokter malam hari 1/Pusk orang 1 1 1 1 1 1
 CONTOH SMS KEPALA PUSKESMAS

Ass, Ibu Kadinkes Kab Aceh Jaya, sesuai komitmen Rapimkes agar mengisi
dan mengirim sms,format berikut,trm(Anif)
Dari Bapak Anwar Fauzi, SKM/ Kapus Teunom 28/ 02/ 2015/ 12.00 wib
mengirim laporan: Jml.Penduduk:12.674/ jml.desa:22/ jml.dr:2, drg:0, jml
Bidan di desa 22 jam:23
A.KIA
1.jml.bulin:19
2.jml calon partus bulan ini: 24
3.jml.bumil risti yg akan partus: 5
4.jml. ibu hamil baru: 44
5.jml.lahir hidup: 19
6.jml.ibu meninggal; baru:0
7.jml.bayi meninggal:0,baru:0
8.jml.gibur ,baru:0
B.Penyakit berpotensi KLB : 0
9.DBD :0 kasus 1, TB: 2, kusta 4 ,campak,AFP :0
C.Mantap Sarkes dlm Pantauan
11.Status Puskesmas: H
12.Keberadaan dr. Malam hari: H
13.Poskesdes/Pustu:21 unit; H:17; K:9; M:0
sukses bersama,trm (Anwar Fauzi,SKM) cc/Kadinkes Aceh,
 SMS Bidan Desa  Ka. Puskesmas
Ass. Yth Ka.Puskesmas, dari (Reka Arnita,Amd.Keb), bidan desa Paya Baro);
tanggal 25 Februari 2015 / jam 10.00 Wib
1. Jml pendudk 906/jml KK 326
2.sasaran bumil 18/sasaran bulin 17 org
3.calon partus bulan Maret 0
-jml bumil risti yg akan partus 0
-jml bayi lahir 0
-jml bayi meninggal 0 (nama/umur/almt/penyebab/tempat meninggal)
-jml ibu meninggal 0 (nama/umur/almt/penyebab/tempat meninggal)
-jml gizi buruk 0 (nama/umur/bb/almt/Peny. penyerta)
Trm ksh (Reka Arnita) cc : Kadinkes Kab/Kota, Bikor