Hipertensi DLM Kehamilan DR Malvin
Hipertensi DLM Kehamilan DR Malvin
International
Tujuan
• Definisi
• Diagnosis
• Tatalaksana
- Penilaian Janin/Ibu
- Terapi Anti-Hipertensi
- Terapi Anti-Kejang
- Rujukan
Hipertensi gestasional
International
Definisi
• Hipertensi yang telah ada sebelumnya
• Hipertensi gestasional
- tanpa proteinuria
- dengan proteinuria
- dengan proteinuria dan kondisi sampingan
• Hipertensi sebelumnya dengan superimposed
hipertensi gestasional dengan proteinuria
• Saat antenatal tidak terklasifikasi
Hipertensi gestasional
International
Definisi
• Hipertensi
- nilai absolut 140/90 mmHg
peningkatan 30/15 mmHg
TD diastolik ³ 90 mmHg
• posisi duduk dengan lengan setinggi jantung
• ukuran cuff sesuai
• sfigmomanometer air raksa akurat
• bunyi Korotkoff I dan IV direkam
• konfirmasi TD dalam 4 jam kecuali bila sangat
tinggi
Hipertensi gestasional
International
Definisi
• Proteinuria
- protein urin 2+ pada dipstick
- protein urin 300 mg/d pada urin 24 jam proteinuria
mengindikasikan disfungsi glomerular
• Pikirkan pemeriksaan urin 24 jam bila protein urin 1+
pada dipstick
• edema mungkin akibat dari vasospasme dan penurunan
tekanan onkotik namun bukan merupakan bagian definisi
Hipertensi gestasional
International
Manifestasi Keparahan
Hipertensi gestational dengan komplikasi
• TD diastolik >110 mmHg
• bukti laboratorium - platelet, LFT's, asam urat
• efek renal - proteinuria > 3 g/d, oliguria
• efek SSP - kejang, sakit kepala, gangguan penglihatan
• keterlibatan organ lain- paru-paru, hati, hematologi
• gangguan janin
- sebelumnya dikenal sebagai preeklampsia berat
Hipertensi gestasional
International
Insidensi
• 10% dari seluruh kehamilan terkomplikasi oleh hipertensi
- Sepertiganya mengalami proteinuria
• mayoritas preeklampsia pada pasien nullipara
- peningkatan risiko mortalitas pada gravida lebih tua
- peningkatan risiko pada kehamilan pertama dengan pasangan
baru
- peningkatan risiko dengan hipertensi yang telah ada
sebelumnya, penyakit ginjal, diabetes mellitus
• preeklampsia merupakan penyebab utama mortalitas ibu
langsung
Hipertensi gestasional
International
Tatalaksana
• Pengurangan stres
• Penilaian keadaan ibu dan janin
• Terapi tekanan darah bila diastolik > 110 mmHg
• Terapi mual dan muntah
• Terapi nyeri epigastrik
• Pertimbangkan profilaksis kejang
• Pertimbangkan waktu/cara persalinan
Hipertensi gestasional
International
Pengurangan Stres
• komponen TD ibu adalah adrenergik
• minimalkan rasa tidak nyaman ibu
• beberapa komponen
- ruangan tenang, tidak terlalu terang, terisolasi
- protokol tatalaksana terencana dengan baik
- penjelasan rencana dengan jelas pada
pasien/keluarga
- minimalkan rangsangan
- pendekatan tim yang konsisten dan meyakinkan
bidan/perawat, obstetri, anestesi, hematolog, dr. Anak
Hipertensi gestasional
International
Terapi
• Mual dan Muntah
- antiemetik pilihan
• Nyeri subhepatik -
Epigastrik
- morfin 2-4 mg IV
- antasid
- Minimalkan palpasi
Hipertensi gestasional
International
Hidralazin
• vasodilator langsung, agen lini pertama pada keadaan akut
• onset intravena yang cepat berguna untuk krisis hipertensi
• dapat digunakan secara oral
• Dosis – dosis tes 5 mg IV 5-10 mg q 20-40 menit
• Perhatian - hipotensi dengan fetal compromise dapat terjadi pada
pasien asetilator lambat dan hipovolemik
• Efek samping - dapat menyebabkan flushing, sakit kepala,
takikardia
Hipertensi gestasional
International
Methyldopa
• agonis reseptor a2 yang bekerja secara sentral, agen oral
• sejarah penggunaan yang aman pada kehamilan, ditoleransi
dengan baik
• terdapat beberapa perhatian mengenai kemampuannya untuk
mengontrol TD
• tidak untuk penggunaan dalam keadaan akut
• Dosis - 500 - 3000 mg po dalam 2 - 4 dosis terbagi
• Perhatian – obat pilihan pada hipertensi esensial
• Keuntungan – efek samping minimal dan aman
Hipertensi gestasional
International
Atenolol
• antagonis reseptor ß1, obat oral
• curah jantung, pelepasan renin, inhibitor vasomotor
• onset kerja dalam 1 jam kadar puncak dalam 2-4 jam
• waktu paruh panjang dosis sehari sekali
• Dosis - 50 -100 mg po OD
• Perhatian - DM, asma, FH dasar, terdapat variabilitas
- risiko IUGR pada penggunaan kronik
• Keuntungan – sering hanya obat ini yang dibutuhkan
Hipertensi gestasional
International
Labetalol
• Mengkombinasikan penyekat 1 dan ß dengan ISA
• Onset intravena yang cepat berguna untuk krisis hipertensi
• Dapat digunakan per oral
• Dosis – dosis maksimum 300 mg IV
- 20 mg IV diikuti oleh 20-80 mg IV dititrasi sesuai TD
• Perhatian- terutama mengenai respon janin terhadap hipoksia
• Keuntungan – dapat dipercaya, dapat dititrasi, familiar
Hipertensi gestasional
International
Nifedipin
• penyekat kanal kalsium, agen oral
• relaksasi langsung otot polos vaskular
• onset kerja cepat jika digunakan dengan regular
• Dosis - Adalat-PA 10 mg bid 80 mg/h
• Efek samping – toksisitas magnesium, edema,
flushing, sakit kepala, palpitasi, tokolitik
penggunaan bentuk kerja pendek tidak dianjurkan
Hipertensi gestasional
International
Krisis Hipertensi
• Stabilikan hipertensi berat
- gunakan hidralazin, penyekat ß, dan/atau Adalat-PA
- tujuan mempertahankan TD diastolik pada 90-100
mmHg
- monitor status janin sementara menterapi TD
• Profilaksis kejang
• Status volume intravaskular
- Kateter Foley jarang mengalami ARF
- jangan kelebihan cairan jarang membutuhkan CVP
• Lahirkan
Hipertensi gestasional
International
Profilaksis Kejang
• Sulit diprediksi siapa yang akan mengalami kejang
- Tidak berhubungan langsung dengan derajat hipertensi
atau proteinuria
• ‘Jumlah yang harus diterapi’ banyak untuk mencegah kejang
• agen tidak memiliki berbahaya atau sangat efektif
• MgSO4 merupakan agen pilihan bila profilaksis kejang
diindikasikan
Hipertensi gestasional
International
Magnesium Sulfat
• standar obstetri namun tidak digunakan pada keadaan lain
• superior terhadap fenitoin untuk profilaksis
• superior terhadap fenitoin atau diazepam dalam mencegah rekurensi
• Dosis – 2-4 g IV diikuti dengan 1-2 g/jam IV atau 4 g IM q4h
• Efek samping - lemas, paralisis, toksisitas jantung
• Monitor - refleks, pernapasan, derajat kesadaran
Hipertensi gestasional
International
ANTIDOT
• hentikan infus magnesium
• Kalsium glukonas 10% 10 mL IV selama 3 menit
Hipertensi gestasional
International
Rujukan
pertimbangkan rujukan hanya jika sumber daya
terbatas dan kondisi ibu/janin memungkinkan
• TD dan gejala ibu stabil
• status janin meyakinkan
• pemberian agen anti-hipertensi yang sesuai dimulai
• MgSO4 diberikan jika tepat
• diskusikan dengan pasien/keluarga
• MgSO4 dan agen anti-hipertensi berpotensi jika overdosis
Hipertensi gestasional
International
Persalinan- Pengobatan
• Persalinan disaat tepat meminimalkan morbiditas ibu
dan morbiditas serta mortalitas neonatal, mis :35 minggu
• mengoptimalkan status ibu sebelum intervensi persalinan
• Tunda persalinan untuk mendapatkan maturitas janin dan
lakukan rujukan hanya jika kondisi ibu dan janin
memungkinkan
• Hipertensi gestasional merupakan penyakit progresif,
manajemen konservatif potensial berbahaya bila ada
penyakit yang berat atau dugaan gawat janin
Hipertensi gestasional
International