PENURUNAN

KESADARAN
M. Akhyar Nuary, S.Kep., Ns

 
 OUTLINE
PEMBELAJARAN
 Definisi Penurunan
Kesadaran
 Penyebab Penurunan
Kesadaran
 Klasifikasi
 Glasgow Coma Scale
 AVPU-AG-ACS
 Nursing Early Warning
Scoring System
(NEWSS)
 DEFINISI

KESADARAN :
 Kondisi waspada dengan kesiagaan yang terus
menerus terhadap keadaan lingkungan
 Mampu memberikan respon penuh terhadap
rangsang

PENURUNAN KESADARAN :
  Kondisi dimana fungsi serebral terdepresi,
direntang dari stupor sampai koma
 PENYEBAB PENURUNAN
KESADARAN
 Penurunan tingkat kesadaran mengindikasikan
defisit fungsi otak.
 Tingkat kesadaran dapat menurun ketika otak
mengalami kekurangan oksigen (hipoksia);
kekurangan aliran darah (seperti pada keadaan
syok); penyakit metabolik seperti diabetes mellitus
(koma ketoasidosis) ; pada keadaan hipo atau
hipernatremia ; dehidrasi; asidosis, alkalosis;
pengaruh obat-obatan, alkohol, keracunan:
hipertermia, hipotermia; peningkatan tekanan
intrakranial (karena perdarahan, stroke, tomor
otak); infeksi (encephalitis); epilepsi.
KLASIFIKASI TINGKAT KESADARAN

1. Compos Mentis: Sadar sepenuhnya, dapat

menjawab semua pertanyaan tentang keadaan
sekelilingnya
2. Somnolen: keadaan mengantuk, kesadaran
dapat pulih penuh bila dirangsang
3. Delirium: Kacau motorik, berontak, berteriak
4. Stupor(sopor):kantuk yang dalam, dapat
dibangunkan dengan rangsang yang kuat,
namun kesadarannya segera menurun lagi
5. Coma: tidak sadar sepenuhnya dan tidak
bereaksi terhadap rangsang internal maupun
external
 Glasgow Coma Scale
(GCS)
 GCS merupakan alat ukur yang digunakan untuk
menilai status neurologis, mengkaji dan
mendokumentasikan tingkat kesadaran pasien
(Chulay, 2006). GCS juga dipakai untuk menilai
keparahan cedera kepala.

E+M+V = 3 s/d
15
 GLASGOW COMA
SCALE (GCS)
Eye Membuka mata spontan 4
Terhadap rangsang suara 3
Terhadap rangsang nyeri 2
Menutup mata terhadap semua rangsangan 1

Verbal Orientasi baik 5

Bingung 4
Kata tidak dimengerti 3
Hanya suara tidak jelas 2
Tidak ada suara 1
Mengikut perintah
Motori 6
Dapat melokalisir rangsang setempat 5
k Menolak rangsang nyeri pada anggota gerak 4
Menjauhi rangsang nyeri (fleksi) 3
Ekstensi spontan 2
Tidak ada gerakan sama sekali 1
 SKORING CEDERA
MENGGUNAKAN GCS
GCS >> NILAI MAX 15,
NILAI MINRingan 
3
 PENILAIAN KESADARAN METODE
AVPU-AG-ACS
Tingkat Kesadaran Tanda Klinis
A (Alert) Pasien sadar sepenuhnya
V ( Verbal) Pasien berespon terhadap
rangsangan suara
P (Pain) Pasien berespon terhadap
rangsangan nyeri
U (Unresponsive) Pasien tidak memberikan respon
jika diberi rangsangan apapun
AG (Agitasi/Bingung) Pasien gelisah
ACS (Acute Confusional Pasien disorientasi (orang, tempat,
State) waktu), memberonta, berteriak,
berhalusinasi, terjadi perubahan
kesadaran mendadak
 NURSING EARLY WARNING
SCORING SYSTEM (NEWSS)

NEWSS adalah sebuah skoring fisiologis untuk

mendeteksi perburukan kondisi pasien. NEWSS
disertai dengan algoritma tindakan berdasarkan hasil
skoring dari pengkajian pasien.

Parameter yang diukur meliputi:

Frekuensi nadi, TD, RR, Suhu dan kesadaran
(AVPU-AG-ACS)
 SKORING NEWSS
Kesadara Nafas Nadi TD Suhu Skor
n
≥ 30 ≥ 130 >220 3
Acute 21-29 111-129 200-220 > 38,5 2
Confusiona
l State
Gelisah 18-20 101-110 160-199 28,0-38,5 1
atau
bingung
Alert 9-17 51-100 101-159 36,0-38,0 0
Voice 8 40-50 81-100 35,0-36,0 1
Pain <8 <40 71-80 <35 2
Unresponsi ≤ 70 3
ve
Hijau 0- Kuning 2- Orange 4- Merah ≥
1 3 5 6
 TATA LAKSANA
SKORING NEWSS
Hijau Pasien dalam keadaan stabil
Kuning Pengkajian ulang oleh
Perawat, Pantau TTV per 2
jam
Orange Pengkajian ulang oleh dokter
jaga, Pantau TTV per jam
Merah Aktifkan Code Blue, pantau
TTV selama resusitasi
 TERIMA KASIH
Semoga Bermanfaat
 