INTERPRETASI CEPAT

MEMBACA EKG

B. RUDY UTANTIO, MD, FIHA

EKG (elektrokardiogram)
adalah grafik hasil
rekaman potensial listrik
yang dihasilkan oleh
denyut jantung
Kegunaan rekaman EKG
untuk mengetahui adanya :
• Frekwensi / laju jantung
• Hipertrofi atria & ventrikel
• Iskemia / infark miokard
• Aritmia
• Gangguan konduksi jantung
• Gangguan elektrolit
• Efek obat (digitalis/betabloker)
PENTING
DIPERHATIKAN !!!!
• EKG adalah suatu tes
laboratoris
• Merupakan alat bantu diagnosis
• Penderita sakit jantung bisa
menunjukkan gambaran EKG
normal
• Orang sehat bisa menunjukkan
EKG abnormal yang non spesifik
BIM BEL EKG

B. Rudy Utantio

10/12/18 Analisis dan Interprestasi 7

Cepat Membaca EKG
Skenario klinik:

Penderita laki-laki, umur 40 tahun datang ke

klinik dokter umum dengan keluhan rasa
tidak nyaman di dada

Tugas (disampaikan kepada penguji)

• Ceritakan prosedur pemasangan elektroda
mesin EKG di ekstremitas dan dada penderita
• Operasikan mesin EKG
• Laporkan interpretasi hasil EKG
• Sebutkan diagnosis kasus ini
Oct 12, 2018 Analisis dan Interprestasi 8
Cepat Membaca EKG
DON’T P A N I C !!!

THE ECG
IS (very…. very …. very)
EASY (easy … easy ….easy)
TO
UNDERSTAND
INSTRUMEN EKG

• Mesin EKG
• Kertas EKG
• Elektroda
 MESIN EKG

• Channel : single, triple, multiple

• Tombol seleksi mengatur
Kecepatan rekaman : 25 mm/det.
50 mm/det

Kekuatan voltase : 0,5; 1; 2 mV

• Komputer : pembacaan (+)
UKURAN-UKURAN
DALAM KERTAS EKG

• Satu kotak kecil : 1 x 1 mm

• Satu kotak besar : 5 x 5 mm

• HAFALKANLAH UKURAN INI !!!

Kecepatan rekaman :
25 mm/detik
 garis horisontal
• 1 mm = 1/25 det = 4/100 det
• 1 mm = 0,04 det ( 1 kotak kecil )
• 5 mm = 0,20 det (1kotak sedang)

• HAFALKANLAH UKURAN INI !!!

Kekuatan voltase
 garis vertikal

•2 kotak besar  10 mm = 1 mV
•1 kotak kecil  5 mm = 0,5 mv

•HAFALKANLAH UKURAN INI !!!

 KERTAS EKG

10 mm = 1 MV

• Awal rekaman harus ada kalibrasi

• Garis mendatar  garis kecepatan
• Garis horizontal garis kekuatan voltase

10/12/18 Analisis dan Interprestasi 15

Cepat Membaca EKG
 INSTRUMEN EKG
2. Kertas EKG
Ukuran-ukuran dalam Kertas Elektrokardiogram
Pada kertas Ekg terdpat kotak-kotak dalam ukuran milimeter (mm),
dimana :
- Satu kotak kecil berukuran 1 mm x 1 mm
- Satu kotak sedang berukuran 5 mm x 5 mm
Pada umumnya setiap lima kotak besar terdapat satu garis tanda
yg menunjukkan panjang kertas EKG ialah 5 mm x 5 mm = 25 mm

KOGYO CO.LTD
10/12/18 Analisis dan Interprestasi Cepat Membaca 16
EKG
 INSTRUMEN EKG
HAFALKANLAH UKURAN-UKURAN INI

3 detik

1 kotak besar = 5 kotak kecil = 0,20 detik

2 kotak besar = 10 mm = 1 mV

1 mm

0,20 detik
10/12/18
Analisis dan Interprestasi Cepat Membaca EKG 17
KERTAS EKG
SISTEM ELEKTRODA

Bersihkan kulit pasien dengan

alkohol dan oleskan gel / jelly
• 10 ELEKTRODA :
4 elektroda ekstremitas +
6 elektroda prekordial
• Elektroda meneruskan potensial
listrik ke mesin EKG melalui 12
sandapan
• I, II, III, avR, avL, avF
• V1, V2, V3, V4, V5, V6
Elektroda Ekstremitas

LKa = RA LKi = LA

TKa = RL TKi = LL
I, II, III
aVR, aVL, aVF
10/12/18 Analisis dan Interprestasi 20
Cepat Membaca EKG
 I
Elektroda Ekstremitas :
RA, LA, RF, LF
I
R L

II III
L Ka L Ki
F

I ,II, III
aVR, aVL, aVF

II III

T Ki
TRIANGLE OF EINTHOVEN
10/12/18 Analisis dan Interprestasi 21
Cepat Membaca EKG
ELEKTRODA
PREKORDIAL
• V1 : RAI IV garis psternal kanan
• V2 : RAI IV garis psternal kiri
• V3 : Titik antara V2 dan V4
• V4 : RAI V garis midklavikular ki
• V5 : Setinggi V4 garis aksilaris
anterior kiri
• V6 : Setinggi V4 garis aksilaris
media kiri
 Elektroda Prekodikal

Klavikula

Kosta I
Kosta II
Kosta
III
Kosta
V2
IV
V3
V1
V4 V5 V6
Kosta V
Garis
Horizontal
Kosta
VI Garis aksila tengah
Garis aksila depan
Garis klavikula tengah

10/12/18 Analisis dan Interprestasi 24

Cepat Membaca EKG
 Garis midklavikula
Garis aksilaris anterior
Garis aksilaris media

Bidang horiontal
dan V4-6

V7 V8 V9 V9R V8R
V7R
V1 V2 V V V6
3 4 V
5

V6R V5R V4R V3R

V2R V1R

10/12/18 Analisis dan Interprestasi 25

Cepat Membaca EKG
 Gambar Sebuah EKG Normal
5 mm O,2
detik

1 mm
O,04

O,5 mv

0,1 mv
5mm
detik

1mm
P.R S.T
segmen segmen
P T
U
I

Q
P.R Interval S.T Interval
S
QRS
Interval

Q.T Interval

INTERVAL P.R QRS interval Kecepatan Q-T Interval S-T Interval

(Dewasa) 0.12 to 0.20 detik 0.08 to 60 0.33 to 0.43 detik 0.14 to 0.18 detik
(Anak-anak) 0.15 to 0.18 detik 0.10 detik 70 0.31 to 0.41 detik 0.13 to 0.15 detik
BATAS 80 0.29 to 0.38 detik 0.12 to 0.14 detik
NORMAL 90 0.28 to 0.36 detik 0.11 to 0.13 detik
100 0.27 to 0.35 detik 0.10 to 0.11 detik
120 0.25 to 0.32 detik 0.06 to 0.07 detik
10/12/18 Analisis dan Interprestasi 27
Cepat Membaca EKG
 Rekaman EKG Layak Baca

Quality Check :
1. Kecepatan Rekaman : 25 mm/detik
2. Standarisasi EKG = Kalibrasi

1 MV atau ½ MV

3. Gel. P “Upright“ di I, II, avF

Gel. P “Downward“ di avR
4. “R Wave Progression“ di Sandapan Prekordial

10/12/18 Analisis dan Interprestasi Cepat Membaca 28

EKG
HASIL REKAMAN EKG
Apakah ada depresi segmen ST?
Apakah ada elevasi segmen ST?

Rhythm Strip

Oct 12, 2018 Analisis dan Interprestasi 29

Cepat Membaca EKG
 Hasil Rekaman EKG
MAC 500 V2.22 GE marquetto
I aVR

II aVL

III aVF

Auto 25mm/s 10mm/mV ADS 50Hz 0,08-35Hz

MAC 500 V2.22 GE marquetto

V1 V4

V2
V5

V3
V6

Auto 25mm/s 10mm/mV ADS 50Hz 0,08-35Hz

10/12/18 Analisis dan Interprestasi Cepat Membaca 30

EKG
Rekaman EKG untuk
mengetahui adanya :
• Frekwensi / laju jantung
• Hipertrofi atria & ventrikel
• Iskemia / infark miokard
• Aritmia
• Gangguan konduksi jantung
• Gangguan elektrolit
• Efek obat (digitalis/betablocker)
 Cara Menilai EKG

Secara praktis ada 5 (lima) hal penting yang perlu

diperhatikan :

1. Rate ( = frekwensi )
2. Rhythm ( = irama )
3. Axis ( = sumbu )
4. Tanda-tanda abnormalitas atria & hipertrofi ventrikel
5. Tanda-tanda iskemik / infark.
6. Dan lain-lain (miscellaneous)

MN: R R A H I I M
10/12/18 Analisis dan Interprestasi Cepat Membaca 32
EKG
 Cara Menilai EKG

RATE

• Frekwensi jantung yang normal ialah: 60 – 100 X/menit

• Lebih besar dari 100 X/menit : (sinus) takikardia
• Kurang dari 60 X/menit : (sinus) bradikardia

10/12/18 Analisis dan Interprestasi Cepat Membaca 33

EKG
Menghitung Laju Jantung

Normal : Frekw. Atrial = Fr. Ventrikel

Cara :
Kecepatan Kertas = 25 mm/detik
1 Menit = 60 X 25 mm = 1500 mm
Frekwensi Jantung =
1500
Jarak R – R (mm)
(P–P)

10/12/18 Analisis dan Interprestasi Cepat Membaca 34

EKG
Frekwensi jantung daapat ditentukan secara cepat dengan
memperhatikan interval RR (begitu juga interval PP) sbb :
1. Tentukan satu gelombang R (atau P) yang tepat
berhimpit pada garis vertikal kotak sedang.
2. Cari puncak gelombang R (atau P) ke II
3. Hitung jarak antara R pertama dan kedua dalam ukuran
kotak sedang (begitu juga gelombang P)
4. Frekwensi jantung kemudian ditentukan dengan rumus
dibawah ini :
a. Bila jaraknya 1 kotak sedang, berarti 300 x/menit.
b. Bila jaraknya 2 kotak sedang, berarti 150 x/menit.
c. Bila jaraknya 3 kotak sedang, berarti 100 x/menit
d. Bila jaraknya 4 kotak sedang, berarti 75 x/menit
e. Bila jaraknya 5 kotak sedang, berarti 60 x/menit
f. Bila jaraknya 6 kotak sedang, berarti 50 x/menit.

10/12/18 Analisis dan Interprestasi Cepat Membaca 35

EKG
 MENGHITUNG LAJU JANTUNG :

A. Jarak R – R :

- 1 kotak besar = 300 x / menit

- 2 kotak besar = 150 x / menit
- 3 kotak besar = 100 x / menit
- 4 kotak besar = 75 x / menit
- 5 kotak besar = 60 x / menit
- 6 kotak besar = 50 x / menit

B. Hitung jumlah R- R dalam 6 kotak besar = 6 detik

Jumlah R x 10 = heart rate / menit

C. 1500 / jarak R-R ( dlm mm ) = heart rate / menit

HAFALKAN !!!!
300 – 150 – 100
75 – 60 – 50

“ 300, 150, 100 “ “ 75, 60, 50 “

300 150 100 75

Antara 75 -100
R R
Mulai

P T T
P

10/12/18 Analisis dan Interprestasi Cepat Membaca 37

EKG
 RHYTHM
Irama Sinus Normal :
Irama jantung yang normal ialah yang ditentukan oleh simpul
SA dan disebut IRAMA SINUS (= regular sinus rhythm), dan
mempunyai ciri-ciri sebagai berikut :
1. Frekwensi : antara 60–100 x/menit.
2. Teratur.
3. Gelombang P negatif di aVR dan positif di II
4. Tiap gelombang P diikuti oleh kompleks QRS – T

PENYIMPANGAN DARI CIRI-CIRI DIATAS DISEBUT

…………..ARITMIA…!

10/12/18
Analisis dan Interprestasi Cepat Membaca EKG 40
SINUS RHYTHM
Junctional Rhythm
Supraventricular Tachycardia
Atrial Flutter
Atrial Fibrillation
 SUMBU JANTUNG = AXIS

A. Bidang Frontal : I, II, III, aVR, aVL, aVF

B. Bidang Horizontal : V1, V2, V3, V4, V5, V6

 A) Sistem Sumbu Bidang Frontal

B) Sistem Sumbu Bidang Horisontal

10/12/18
Analisis dan Interprestasi Cepat Membaca EKG 51
 Hasil Sandapan Bidang Frontal

VR VL

III II
VF
10/12/18
Analisis dan Interprestasi Cepat Membaca EKG 52
 V11
V66

V22 V55

V33 V44

Hasil Sandapan Bidang Horisontal

10/12/18
Analisis dan Interprestasi Cepat Membaca EKG 53
 AXIS = SUMBU
Axis Interpretation :
Bidang Frontal :
1. Normal Axis
2. Lett Axis Deviation (LAD)
- 90O
3. Right Axis Deviation (RAD)
4. Superior Axis. SUPERIOR LAD
- 30O

+180O 0O

RAD N

aVF
- 90O
10/12/18
Analisis dan Interprestasi Cepat Membaca EKG 54
 Sistem Sumbu Pada Bidang Frontal

Cara Menentukan Sumbu Jantung

(Bidang Frontal)
I aVF
R R

+7
I
S +5 V
S

aVF
R = + 12 mm R = + 9 mm
S = − 5 mm S = − 4 mm
Σ = + 7 mm Σ = + 5 mm

I & aVF : sandapan yang saling tegak lurus

10/12/18
Analisis dan Interprestasi Cepat Membaca EKG 55
 NORMAL AXIS

II
avF
10/12/18
Analisis dan Interprestasi Cepat Membaca EKG 56
 LEFT AXIS DEVIATION

II

10/12/18 avF
Analisis dan Interprestasi Cepat Membaca EKG 57
 RIGHT AXIS DEVIATION

II

10/12/18 avF
Analisis dan Interprestasi Cepat Membaca EKG 58
 Cara Praktis
I. Sandapan Kwadran
I aVF
+ + Kwadran Bawah : N
+ - Kiriu Atas : LAD
- + Kanan Bawah : RAD
- - Kanan Atas : Superior

II. Tentukan disandapan mana amplitudo QRS EKUIPOTENSIAL (Σ = 0 )

= EKUIPOTENSIAL
HAFALKAN !!

10/12/18
Analisis dan Interprestasi Cepat Membaca EKG 59
 5 kotak kecil
= 1 kotak sedang
= 0.2 detik Paper speed : 25 mm/second
1 kotak kecil
= 0.04 detik

5 kotak sedang
= 1 kotak besar
= 1 detik
 RR int

QTc = QT / V RR
QT int
SISTEM KONDUKSI
JANTUNG
 SA node
Sumber impuls normal/
alamiah , 60 – 100 x/m

AV node
Bisa mengeluarkan
impuls 40-50x/menit

Berkas His
Serabut Purkinje

Ventrikel
Bisa mengeluarkan impuls
30 x/m
Atrial Depolarization
Ventricle
Depolarization

0.12 second
 R
NORMAL
P T EKG

Q S
GELOMBANG P

• Menggambarkan aktivitas
depolarisasi atria
• Arah gelombang P normal selalu
positif di II dan selalu negatif di avR
• Nilai normal : Tinggi < 3 mm (2,5mm)
• Lebar < 3 mm
• (0,11 detik)
• Paling jelas terlihat di II dan V1
GELOMBANG Q

• Defleksi ke bawah pertama dari

kompleks QRS
• Menggambarkan awal dari fase
depolarisasi ventrikel
• Ciri gel Q patologis :
• - lebar =/> 0,04 det (1mm)
• - dalam > 25% amplitudo gel R
• Menunjukkan adanya nekrosis
miokard (~infark miokard)
Terminologi morfologi QRS

R
qRs Rs rS

QR Q/QS rSr’
RsR’
GELOMBANG T

• Menggambarkan fase
repolarisasi ventrikel
• Arah normal sesuai dengan arah
utama komplek QRS
• Amplitudo normal :
• - < 10 mm di sandapan dada
• - < 5 mm di sandapan ekstremi
• - minimum 1 mm
 Rekaman EKG Layak Baca

Quality Check :
1. Kecepatan Rekaman : 25 mm/detik
2. Standarisasi EKG = Kalibrasi

1 MV atau ½ MV

3. Gel. P “Upright“ di I, II, avF

Gel. P “Downward“ di avR
4. “R Wave Progression“ di Sandapan Prekordial

10/12/18 Analisis dan Interprestasi 80

Cepat Membaca EKG
MENGHITUNG LAJU JANTUNG :
A. Jarak R – R :

-1 kotak sedang = 300 x / menit

-2 kotak sedang = 150 x / menit
-3 kotak sedang = 100 x / menit
-4 kotak sedang = 75 x / menit
-5kotak sedang = 60 x / menit
-6 kotak sedang = 50 x / menit

B. Hitung jumlah R- R dalam 6 kotak besar = 6 detik

Jumlah R x 10 = heart rate / menit

C. 1500 / jarak R-R ( dlm mm ) = heart rate / menit

Cause of cardiac arrhythmias :

• Disturbances in automaticity : bertambah cepat atau

bertambah lambatnya suatu daerah otomatisiti. Misal di
sinus node, AV node, abnormal beats/depolarisasi dari
atrium, AV junction, ventrikel, VT, dll.

• Disturbances in conduction : konduksi terlalu cepat

(WPW) atau terlalu lambat (blok AV).

• Combinations of altered automaticity and conduction .

 How to identify arrhythmias ?

“Treat the patient, not the monitor”

 QRS complex
Regular / irregular ?

QRS complex
Normal-looking QRS complex?
Wide / narrow ?

P wave ?

Relationship between P and QRS ?

PSVT :
-due to re-entry mechanism
-narrow QRS complex
-regular
-retrograde atrial depolarisation
-P wave ?
PSVT
Atrial Fibrillation :

-from multiple area of re-entry within atria

-or from multiple ectopic foci
-irregular, narrow QRS complex
-very rapid atrial electrical activity (400-700
x/min).
-no uniform atrial depolarisation
Atrial Flutter :
-The result of a re-entry circuit within the atria
-irregular / regular QRS rate
-Narrow QRS complex
-Rapid P waves (300x/min), “sawtooth”
Junctional rhythm:

-AV junction can function as a pace maker

(40-60 x/min).
-due to the failure of sinus node to initiate
timed impulse or conduction problem.
-normal-looking QRS.
-retrograde P wave.
-P wave may precede, coincide with, or
follow the QRS
SR

VES
 Sinus rhythm with multifocal VES

VES VES

SR SR
SR SR SR SR
Sinus rhythm with VES couplet
Sinus Rhythm with VES, R on T
 1st degree AV block

Prolonged PR interval
2nd degree AV block, type 1

Missing QRS Missing QRS

2nd degree AV block, type 2

Missing QRS
Total AV Block / 3rd degree AV block

QRS QRS QRS

P P P P P P P
Treat the patient, not the monitor . . . . . . . . . .!!!
Treat the patient,
not the monitor . . . . . . . . . .!!!

SELESAI