Sabam Simanjuntak, S.

Kep
 ELEKTROKARDIOGRAFI
PENGERTIAN

• Elektro : listrik
• Kardio : jantung
• Elektrokardiograf : alat untuk merekam aktivitas listrik
jantung
• Elektrokardiografi adalah ilmu yg mempelajari aktivitas
listrik jantung.
• Elektrokardigram ( EKG ) adalah suatu grafik yg
menggambarkan rekaman listrik jantung.
 FUNGSI EKG
• Aritmia jantung
• Iskemik dan infark miokard (ACS)
• Hipertrofi atrium dan ventrikel
• Penilaian fungsi pacu jantung
• Efek obat-obatan seperti ( digitalis, anti
aritmia dll )
• Gangguan keseimbangan elektrolit
khususnya kalium
An early electrocardiogram
Einthoven’s bipolar limb leads
Thomas Goswell
J Physiol (London) 1887;8:229-234
Einthoven’s first published EKG, 1902
 MESIN EKG

Mesin EKG dibagi menjadi 3 jenis , menurut

banyaknya saluran ( Channel ) pencatat yaitu:
single, triple atau multiple channel.
KERTAS EKG
 Standard Rekaman EKG :
- Kecepatan rekaman : 25 mm/detik
- Kalibrasi : 1 milivolt (mV) = 10 mm
( Bisa di perbesar/diperkecil : 2x, 0,5x )

Ukuran di Kertas EKG :

Garis horizontal
1/25 detik
- Tiap satu mm = 1/25 detik = 0,04 detik ?
- Tiap lima mm = 5 x 0,04 = 0,2 detik
- Tiap 25 mm = 25 x 0,04 = 1 detik
Garis vertikal
- 10 mm = 1 mV
- 1 mm = 0,1 mV
Konsep Sadapan EKG
(ECG Leads)
 Sandapan EKG
 Sandapan EKG Berdasarkan Polaritas
 Sandapan Bipolar
 Sandapan Unipolar

 Sandapan EKG Berdasarkan Cara

Pandang
 Bidang Frontal (Vertical)
 Bidang Horizontal
 Polaritas
Berdasarkan Polaritas Terdapat 2 jenis sandapan ( lead ) pada EKG.
Sandapan Bipolar : I, II, III (EINTHOVEN)
Yaitu merekam perbedaan potensial dari dua elektroda, sandapan ini
ditandai dengan angka romawi ( I, II dan III )
Sandapan Unipolar (GOLDBERGER)
Sandapan Unipolar Ektremitas : aVR, aVL, aVF (augmented
Voltage)
Merekam besar potensial listrik pada satu ektremitas, elektroda
ekplorasi diletakan pada ektremitas yg mau diukur. Gabungan
elektroda-elektroda pada ektremitas yg lain membentuk elektroda
indiferen ( potensial 0 )

Sandapan Unipolar Prekordial : V1 – V6 (WILSON)

Merekam besar potensial listrik jantung dengan bantuan elektroda
eksplorasi yg ditempatkan di beberapa dingding dada. Elektroda
indiferen diperoleh dengan menggabungkan ketiga elektroda
ektremitas.

?
Sandapan Bipolar Ektremitas
(EINTHOVEN)
Sandapan Unipolar Ektremitas
(GOLDBERGER)
Segi Tiga Einthoven

U/ menentukan
axis
Sadapan Unipolar Precordial
(WILSON)

+ +
+
+ + +
Penempatan Elektroda Unipolar Prekordial

Lead V1 Elektrode ditempatkan pada interkostal ke-4, garis

sternum kanan

Lead V2 Elektrode ditempatkan pada interkostal ke-4, garis sternum

kiri

Lead V3 Elektrode ditempatkan pada pertengahan antara V2 dan

V4

Lead V4 Elektrode ditempatkan pada interkostal V, garis midklavikula

kiri

Lead V5 Elektrode ditempatkan sejajar dengan V4 garis axila

anterior/ depan

Lead V6 Elektrode ditempatkan sejajar dengan V4, garis mid axila

Sandapan Unipolar Prekordial
Sadapan Dada Kanan
 Summary of Leads

Limb Leads Precordial

Leads
Bipolar I, II, III -
(standard limb leads)

Unipolar aVR, aVL, aVF V1-V6

(augmented limb leads)
 Tujuan:
Untuk Mengetahui proses terbentuknya
gambaran EKG (Berdasarkan Sumbu
sadapan terhadap Sumbu/Aksis Jantung)
Berdasarkan Cara Pandang
 Berdasarkan cara pandang

Sadapan
Sadapan
Ekstremitas
Ekstremitas

Sadapan
Prekordial

EKG: MEMOTRET JANTUNG DARI SISI FRONTAL DAN

HORIZONTAL
 Tujuan :
Untuk Mengetahui Lokasi Anatomi
Jantung
 Sadapan Bidang
Frontal/vertikal

I & AVL

Where the positive electrode is

positioned, determines what part of the
heart is seen!
II, III and AVF 2004 Anna Story
Sadapan Bidang Horizontal
 Sadapan Bidang Horizontal

V1 & V2 V3 & V4 V5 & V6

Arrangement of Leads on the EKG
Anatomic Groups
(Septum)
Anatomic Groups
(Anterior Wall)
Anatomic Groups
(Lateral Wall)
Anatomic Groups
(Inferior Wall)
Anatomic Groups
(Summary)
 Resume Sadapan
Sadapan Kelompok
V1, V2 Antero Septal

V3, V4 Antero Apikal

I, aVL, V5, V6 Lateral (kiri)

II, III, aVF Inferior

 PACE MAKER JANTUNG
SA Node
Irama Sinus
 60-100 x/m

AV Node
Irama Junctional
40 – 60 x/m

Serabut Purkinje
Irama Idioventrikuler
20 – 40 x/m
 Mekanisme Aritmia
 Automaticity
 Trigered Activity
 Reentry
Aritmia Berdasarkan Area
 Aritmia Berdasarkan Rate
Bradi Aritmia < 60
Taki Aritmia > 100 ( 150 )

Aritmia Berdasarkan Impulse

Ganguan Pembentukan Impulse

Ganguan Konduksi Impulse
 ARITMIA
1. GANGUAN PEMBENTUKAN IMPULS
1. Ganguang pada Sinus :
a) Sinus Bradikardi
b) Sinus Takikardi
c) Sinus Aritmia
d) Sinus Arrest
2. Atrium :
1. Ekstra sistol atrial / AES / PAC
2. SVT ( Supra Ventrikel Takikardi )
3. Atrial Fibrilasi
4. Atrial Fluter
5. Multi Fokal Atrial Takikardi ( MAT )
6. Wendering Atrial Pacemaker
3. AV Node ( Jungtional )
1. Irama Jungsional
2. Takikardi Jungsional
3. Bradikardi Jungsional •Unifokal
4. Ekstra Sistole Jungsional •Multifokal
4. Ventrikel •Bigemini / Trigemini
1. Ventikel Ekstra Sistole / VES / PVC •Salvo / Couplet / Consecutif
2. Ventrikel Fibrilasi •R on T
3. Ventrikel Takikardi
4. Irama Idioventrikuler
2. GANGUAN PENGHANTARAN ( KONDUKSI ) IMPULS
1. HANTARAN YANG DI PERLAMBAT
1. Sinus Block ( SA Block )
2. AV Block
a) AV Block derajat I
b) AV Block derajat II
1) Tipe I / Mobitz I / Wengkebach
2) Tipe II / Mobit II
c) AV Blobk derajat III ( Total )
3. Bundle Branche Block ( BBB )
a) LBBB
b) RBBB
2. HANTARAN YANG DI PERCEPAT ( Pre eksitasi / Accessory Pathway )
1. WPW Syndrome
 KURVA EKG
Kurva EKG menggambarkan proses listrik yang terjadi pd atrium dan
ventrikel EKG normal terdiri dari gel P,O,R,S dan T serta kadang
terlihat gel U. Selain itu ada juga beberapa interval dan segmen EKG.
 CARA MENGHITUNG HR

Menentukan frekuensi jantung

A. 300 = ( jml kotak besar dlm 60 detik )
Jml kotak besar antara R – R
B. 1500 = (jml kotak kecil dlm 60 detik )
Jml kotak kecil antara R – R
C. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS
dan kalikan 10.

CAT : RUMUS A/B UNTUK EKG YANG TERATUR.

RUMUS C UNTUK YANG TIDAK TERATUR.
 43 37

1 2 3 4 5 6 7 8
 Interval PR
Diukur dari permulaan P s/d awal QRS
R

Normal : 0,12 - 0,20 detik

Kepentingan :
Millivolts

P
T
Kelainan sistem konduksi

> 0.20 detik : AV Blok

PR
interval
Q
S
< 0,12 detik : Pre eksitasi
Milliseconds
 Gelombang
GELOMBANGQRS
QRS

Gambaran yang ditimbulkan oleh depolarisasi ventrikel

Diukur dari awal gel Q sampai akhir gel S

Normal :
Lebar : ≤ 0,12 detik
Tinggi : Tergantung lead

≤ 0,12 detik : QRS Sempit

Supra Ventricular

> 0,12 detik : QRS Lebar

Ventrikular
 Irama normal  IRAMA SINUS

Kriteria irama sinus normal (Normal Sinus rhythm)

 Irama : teratur
 HR : 60 - 100 X/menit
 Gelombang P normal ( P : QRS = 1 : 1, selau + di II, - di aVR)
 Interval PR normal ( 0,12 - 0,20 detik )
 Gelombang QRS normal ( ≤ 0,12 detik ) = Sempit

Diluar kriteria diatas disebut Aritmia / Disritmia

 Catatan Penting
1. Irama Supra Ventrikular : QRS Sempit, dengan atau tanpa didahului
gel P
2. Irama Ventrikular : QRS lebar, tidak ada didahului gel P
3. Irama yang berasal dari satu sumber impulse mempunyai bentuk
gelombang yang sama dan biasanya teratur
4. Irama yang berasal dari dua atau lebih sumber impulse mempunyai
bentuk gelombang tidak sama dan tidak teratur
5. HR Normal (sinus) : 60 -100, diluar sinus : Aselerasi
6. Kurang dari 60 : bradikardi
7. HR 100 -150 (150 – 250) : taki kardi
8. HR :250 – 350 : Fluter
9. HR > 350 : Fibrilasi
 Arrhythmia

 Bradiarrhythmia
 Takiarrhythmia
Irama Sinus
 Irama Sinus Normal

IRAMA Teratur
HEART RATE 60 - 100 x / menit
GELOMBANG P Normal ( + di lead II dan – di aVR ), P : QRS = 1:1
PR INTERVAL 0,12 – 0,20 detik
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik
IRAMA Teratur
HEART RATE Kurang dari 60 x / menit
GELOMBANG P Normal ( + di lead II dan – di aVR ), P : QRS = 1:1
PR INTERVAL 0,12 – 0,20 detik
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
IRAMA Teratur
HEART RATE 100 – 150 x / menit
GELOMBANG P Normal ( + di lead II dan – di aVR ), P : QRS = 1:1
PR INTERVAL 0,12 – 0,20 detik
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
Irama Junctional
IRAMA Teratur
HEART RATE 40 - 60 x / menit
GELOMBANG P Ada terbalik ( kadang tidak terlihat, jika terlihat timbul sebelum
atau sesudah gelombang QRS )
PR INTERVAL Memendek atau tidak dapat diukur
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
IRAMA Teratur
HEART RATE Lebih dari 100 x / menit
GELOMBANG P Ada terbalik ( kadang tidak terlihat, jika terlihat timbul sebelum
atau sesudah gelombang QRS )
PR INTERVAL Memendek atau tidak dapat diukur
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
 Premature Junctional Contraction

IRAMA Tidak Teratur, karena ada ekstra sistole

HEART RATE Tergantung irama dasar
GELOMBANG P Ada terbalik ( kadang tidak terlihat, jika terlihat timbul sebelum
atau sesudah gelombang QRS )
PR INTERVAL Memendek atau tidak dapat diukur
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
Premature Atrial Contraction
(Atrial Ekstrasistole)
 Premature Atrial Contraction / Atrial Ekstra Sistole

IRAMA Tidak Teratur, karena ada ekstra sistole

HEART RATE Tergantung irama dasar
GELOMBANG P Timbulnya lebih awal dan bentuknya berbeda dengan irama dasar
PR INTERVAL Bervariasi antara 0,12 – 0,20 detik, atau < 0,12 detik jika sumber
ekstra sistole dari atrium bawah
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
Atrial Fluter

Typical A Fluter : CTI Dependent

Atrial Fluter

IRAMA Pada umumnya Teratur, bisa juga tidak

HEART RATE Frekuensi Atirum : 250 – 350 x / menit
Frekuensi Ventrikel bervariasi :
Jika HR < 60 x / menit disebut slow ventrikel respon
Jika HR 60 – 100 x / menit disebut normo ventrikel respon
Jika HR > 100 x / menit disebut rapid ventrikel respon
GELOMBANG P Terlihat banyak seperti “ gigi gergaji “
PR INTERVAL Tidak dapat dihitung
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
Vena Pulmonalis
Atrial Fibrilasi

Irregularly Irregular
IRAMA Tidak Teratur (Ketidakteraturan yang tidak teratur)
HEART RATE Frekuensi Atirum : > 350 x / menit
Frekuensi Ventrikel bervariasi :
Jika HR < 60 x / menit disebut slow ventrikel respon
Jika HR 60 – 100 x / menit disebut normo ventrikel respon
Jika HR > 100 x / menit disebut rapid ventrikel respon
GELOMBANG P Tidak teridentifikasi, bahkan kadang seperti garis lurus
PR INTERVAL Tidak dapat dihitung
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
Dapatkah Irama pada AF Menjadi Regular/Teratur ??
IRAMA Tidak Teratur
HEART RATE Lebih dari 100 x / menit
GELOMBANG P Kadang terlihat besar, kadang kecil dan berubah bentuk
PR INTERVAL Memendek
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
Jika HR < 100 x/menit di sebut irama apa ??
AF dan MAT sama2 Irregularly Irregular,
Apa Perbedaanya ??

Gelombang P
IRAMA Teratur
HEART RATE > 150 x / menit
GELOMBANG P Terlihat kecil, kadang tidak ada / tidak terlihat
PR INTERVAL Memendek atau tidak ada
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
Premature Ventrikel Contraction
(VES)
IRAMA Tidak Teratur karena ada ekstra sistole
HEART RATE Tergantung irama dasar
GELOMBANG P Tidak ada
PR INTERVAL Tidak ada
QRS DURASI Lebih dari 0,12 detik ( Lebar )
• VT Monomorfik
• VT Polimorfik ( Torsade de pointes ) : QT Memanjang
> 500 ms

• Sustained VT > 30 detik

• Non Sustained : Minimum 4 Beat, maksimal 30 detik (
Run of VT = VT sesaat )
IRAMA Teratur
HEART RATE > 100 x / menit
GELOMBANG P Tidak ada
PR INTERVAL Tidak ada
QRS DURASI Lebih dari 0,12 detik ( Lebar )
IRAMA Tidak Teratur
HEART RATE > 350 x / menit
GELOMBANG P Tidak ada
PR INTERVAL Tidak ada
QRS DURASI Lebih dari 0,12 detik ( Lebar )
IRAMA Tidak ada irama ( hanya garis lurus )
HEART RATE Tidak ada
GELOMBANG P Tidak ada
PR INTERVAL Tidak ada
QRS DURASI Tidak ada
Irama Idioventrikel ( IVR )

IRAMA Teratur
HEART RATE 20 - 40 x / menit
GELOMBANG P Tidak ada
PR INTERVAL Tidak ada
QRS DURASI Lebih dari 0,12 detik ( Lebar )

Jika HR 41 – 100 x / menit disebut ?

Jika HR > 100 x / menit disebut ?

 Blokade Jantung
 Atrio Ventricular Block (AV Block)
 Bundle Branch Block
 AV BLOCK

AV Blok Derajat 1

AV Blok Derajat 2

AV Blok Derajat 3

Infra His
AV BLOCK :
AV BLOCK DERAJAT 1 :
Semua impuls di hantarkan ke ventrikel tetapi
mengalami perlambatan

AV BLOCK DERAJAT 2 : Tipe 1 dan Tipe 2

Tidak semua impuls di hantarkan ke ventrikel

AV BLOCK DERAJAT 3 ( TOTAL ) :

Tidak ada impuls yang dihantarkan ke ventrikel
 AV Block
 AV Blok Derajat I
 Irama Teratur
 PR Interval Memanjang konstan
 QRS sempit (kecuali mengalami aberansi)
 AV Blok Derajat II tipe 1
 Irama tidak Teratur
 Ada satu gel P tidak diiukti gel QRS (R-R)
 PR Interval semakin lama semakin memanjang
(progresif) sampai satu gel P tidak diikuti gel QRS
 QRS sempit (kecuali mengalami aberansi)
 AV Block
 AV Blok derajat II tipe 2
 Irama bisa teratur bisa tidak
 Ada 1 atau lebih gel P tidak diikuti gel QRS (R-R)
 Terdapat interval PR yang konstan
 QRS sempit / lebar (Infra His)
 AV Blok Derajat III
 Irama teratur (Gel P P dan Gel QRS  QRS)
 Gel P lebih lebih banyak dari Gel QRS
 PR interval berubah-ubah (tidak ada hubungan
anatara atrium dan ventrikel
 QRS sempit / lebar (Tergantung lokasi blok atau Aberansi)
IRAMA Teratur
HEART RATE Umumnya 60 - 100 x / menit
GELOMBANG P Normal ( + di lead II dan – di aVR ), P : QRS = 1:1
PR INTERVAL Memanjang > 0,20 detik dan konstan
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
IRAMA Irama Tidak teratur (Irama atrial Teratur, Irama Ventrikel tidak
teratur
HEART RATE Umumnya 60 - 100 x / menit ( Frekuensi atrium > dari frekuensi
Ventrikel )
GELOMBANG P Normal , ada 1 ( satu ) gel P tdak diikuti gel QRS
PR INTERVAL Makin lama semakin memanjang sampai ada satu gel P tidak
diikuti gel QRS ( drop beat )
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
IRAMA Bisa teratur
Bisa Tidak teratur (Irama atrial Teratur, Irama Ventrikel tidak
teratur

HEART RATE Biasanya lambat, Frekuensi atrium > dari frekuensi Ventrikel
GELOMBANG P Normal , ada 1 ( satu ) gel P atau lebih tdak diikuti gel QRS
PR INTERVAL Normal atau memanjang tetapi konstan
QRS DURASI Sempit jika Blok di AV node / Berkas His
Lebar jika melibatkan Blok di Cabang Berkas
IRAMA Irama teratur (Irama atrial Teratur, Irama Ventrikel teratur
HEART RATE Lambat, Frekuensi atrium > dari frekuensi Ventrikel , frekuensi
Ventrikel tergantung darimana aktivitas berasal ( AV node = 40-60 /
Purkinje =20-40)
GELOMBANG P Normal, baik bentuk maupun ukuran, ada beberapa gel P tidak diikuti
gel QRS (tidak ada hubungan antara Atrium dan Ventrikel )
PR INTERVAL Tidak dapat diukur, jika ada berubah ubah, oleh karena tidak ada
hubungan antara gel P dan gel QRS
QRS DURASI Bisa sempit atau lebar, tergantung darimana aktivitas gel QRS berasal
Jika Lebar dari Ventrikel, jika sempit dari AV node
Apa Perbedaannya ??
Terimakasih

Ada Pertanyaan??