ELEKTROKARDIOGRAFID

ASAR

Ns. Gad Datak,M.Kep.,Sp.MB

■ Elektrokardiografi adalah ilmu
yangmempelajari rekaman aktivitas
listrikjantung pada permukaan tubuh
■ Elektrokardiograf
adalah alat
untukmerekam aktivitas listrik jantung

■ Elektrokardiogram
(EKG) adalah suatu
grafik yang menggambarkan hasil rekaman
listrik jantung
Dasar Perekaman EKG

■ Tubuhmanusia bersifat sbg konduktor 🡪

memungkinkan penempatan elektroda di
permukaan tubuh dpt merekam peristiwa
 listrik di dalam
tubuh
■ Cairan dalam jaringan tubuh mengandung
ion-ion 🡪 perbedaan potensial 🡪 ion
berpindah
■ Elektrode pada permukaan kulit
merekam beda potensial
3

Peran Diagnostik EKG

⮚ Aritmia /gangguan konduksi : VT, VF, AF, SVT,

VES, RBBB, LBBB, dll.
⮚ Hipertrofi atrium dan ventrikel
⮚ Iskemia dan infark miokard
⮚ Efek obat-obatan : digitalis, antiaritmia ⮚

Gangguan keseimbangan elektrolit :

kalium(hipo/hiper kalemia ),dll
Sel otot jantung
■2 macam sel :
❑ Sel autoritmik (1%)
■ Potential pace maker

■ Hanya terdapat pada SA – AV – berkashis

cabang kanan dan kiri – serabut purkinye
❑ Sel kontraktil (99%)
 ■ Sel yang berkontraksi sebagai
responthd impuls dari sel autoritmik
SEL OTOT JANTUNG

Conducting or Autorhythmic cells: 1% (Myocardium)

Contractile cells: 99% Atrial &
Ventricular Muscles
Muatan listrik sel otot jantung
jantung
Muatan listrik
Keadaan sel otot

intraseluler ekstraseluler

Istirahat/repolar
- (relatif lebih
+ (relatif lebih
isasi negatif) positif)

depolarisasi + (relatif lebih

- (relatif lebih
positif) negatif)
 Proses Aktivasi Otot Jantung
++++++++++++

Resting (polarisasi)
Depolarization

++++
++++++++++++
Repolarization
++++++++

Sistem Konduksi Jantung

9

■ SA node (pace maker): mengeluarkan secara

 teratur impuls/aliran listrik yg mnggerakkan
jantung secara otomatis, terletak di dinding
atrium ka dkt muara vena cava superior;
70-80x/mnt
■ Traktus internodal : menghantarkan
impulsnodus SA ke nodus AV , tdd ( anterior
tract, middle tract & posterior tract)
■ AV node: di dasar atrium ka dkt sekat
atrium-ventrikel, mengatur impuls atriumyg
mencapai ventrikel, 40-60x/mnt
10

■ Bundle of His: berkas dr AV node msk

 keseptum interventrikel, menghantarkan impuls
dari nodus Av ke sistem branch bundle, 20-40
x/menit
■ Bundle Branch : lanjutan bundle of his
bercabang menjadi dua :
⮚ right bundle of branch ; mengirim impuls ke otot
jantung ventrikel kanan
⮚ left bundle of branch : mengirim impuls otot
jantung kiri

11

■ Serat
purkinje : merupakan bagian ujung dari
bundle branch, menghantarkan impulske lapisan
endokard kedua ventrikel🡪
 depolarisasi🡪 kontraksi ventrikel, 20-40 x/menit

12

Gelombang Dasar EKG

 Sandapan EKG (ECG Leads)

Untuk rekaman rutin, terdapat 12 sandapan : ■ 3

buah bipolar standard lead ( I, II, III ) ■ 3 buah
unipolar limb lead (aVR, aVL, aVF) ■ 6 buah
unipolar chest lead (V1, V2, V3, V4, V5 ,V6)
Segi Tiga Einthoven
Lanjutan Sandapan EKG (ECG Leads)...
■ Bipolar standard lead & unipolar limb
leadmenggambarkan keadaan medan bioelektrik
aktivitas jantung pada bidang frontal
■ Chest lead 🡪 bidang horizontal
EKG: MEMOTRET JANTUNG DARI SISI FRONTAL DAN HORIZONTAL

Bipolar Standard lead

■ Lead I : mengukur beda potensial antara

RA(-) dan LA (+)
■ Lead II : mengukur beda potensial antara
RA(-) dan LL (+)
■ Lead III : mengukur beda potensial antara
LA(-) dan LL (+)
BIPOLAR STANDAR LEAD
Penempatan Elektrode Bipolar
Unipolar limb leads
■ Rekaman beda potensial antara lengan kanan (RA)/
lengan kiri (LA)/ tungkai kiri (LL) terhadap elektroda
indiferen yg berpotensial nol
■ Lead aVR : sandapan unipolar RA yang diperkuat
(augmented)
■ Lead aVL : sandapan unipolar LA yang diperkuat

■ Lead aVF : sandapan unipolar LL yang diperkuat

SANDAPAN EKSTERMITAS UNIPOLAR

Sandapan Unipolar Ekstremitas
 UNIPOLAR CHEST LEAD

Adalah rekaman potensial dari satu titik dipermukaan dada.

 Sandapan V1 : ICS IV garis sternal kanan.
Sandapan V2 : ICS IV garis sternal kiri.
Sandapan V3 : antara V2 dan V4.
Sandapan V4 : ICS V garis midklavikular kiri. Sandapan V5
: Setinggi V4 garis aksilaris anterior kiri. Sandapan V6 :
Setinggi V4 garis aksilaris media kiri

Sandapan Unipolar Prekordial

Lokasi penempatan lead dada &
ekstremitas
 Lokasi
penempatan lead di dada
Gambaran EKG Normal
Resume sandapan EKG
 Sandapan Kelompok V1, V2, V3, V4
Anterior

I, aVL, V5, V6 Lateral kiri II, III, aVF

Inferior aVR aVR

Mengenal Bentuk Gelombang EKG

KERTAS EKG
Gelombang P
■ Proses depolarisasi atrium ■ Depolarisasi mulai dari
SA Node ■ Atrium kanan mengalami depolarisasi
lebih dulu sebelum atrium kiri
■ Gelombang P yang normal :

▪ Lebar kurang dari 0,12

detik
▪ Tinggi kurang dari 0,3
milliVolt
▪ Selalu positif di lead II

▪ Selalu negative di lead aVR.

Gelombang
QRS
■ Gambaran proses
depolarisasi ventrikel
■ Gelombang QRS yang normal :

▪ Lebar0,06 – 0,12 detik ▪ Tinggi

tergantung lead ▪ Terdiri dari:
gelombang Q, gelombang R dan
gelombang S.
Gelombang Q
■ Defleksinegative pertama pada gelombang QRS
■ Awal depolarisasi ventrikel

■ Depolarisasi septum interventrikulare dari kiri

ke
kanan ■ Gelombang Q yang normal :
❑ Lebar kurang dari 0,04 detik
❑ Tinggi atau dalamnya kurang dari1/3 tinggi R ❑

Gelombang Q abnormal disebut gelombang Qpathologis.

Gelombang R
■ Merupakan defleksi
positif pertama pada
gelombang QRS
■ Gelombang R umumnya positif
dilead I, II, V5 dan V6
■ Biasanya hanya kecil atau tidak
ada sama sekali di
lead aVR, V1 dan V2.
Gelombang S

■ Depolarisasi ventrikel
■ Merupakan defleksi
negative sesudah
gelombang R ■ Terlihat dlm
di lead aVR & V1 ■ Dari V2
sampai V6 akan terlihat makin lama
makin menghilang atau berkurang
dalamnya
Gelombang T
■ Merupakan gambaran
proses repolarisasi
ventrikel.
■ Umumnya gelombang T:
❑ positif dilead I, II, V3 – V6
dan
❑ terbalik di aVR.

Gelombang U
■ Gelombang setelah
 gelombang T &
sebelum gelombang P
berikutnya.
■ Penyebab timbulnya gelombang U
masih
U

belum diketahui namun diduga

akibat
repolarisasi lambat
sistim konduksi
interventrikel.
Interval PR
■ Permulaan
gelombang P sampai permulaan
gelombang QRS.
■ Waktu yang dibutuhkan untuk depolarisasi atrium
dan jalannya impuls melalui berkas His sampai
permulaan depolarisasi ventrikel. ■ Nilai normal
berkisar antara 0,12 – 0,20 detik
Mengenal Bentuk Gelombang EKG
 L: 0,12 - 0,20 detik

Segmen ST
■ Akhir
gelombang S sampai awal
gelombang T. ■ Normal: isoelektris, tetapi
pada sandapan prekordial dapat bervariasi
dari –0,5 mm sampai +2 mm
■ Segmen ST yang naik disebut ST
Elevasi🡪injury/infark akut dan Segmen yang
turun disebut ST Depresi🡪 Iskemik
Mengenal Bentuk Gelombang EKG

isoelektrik
 Mengenal Bentuk Gelombang EKG
L: 0,06 –
0.12
detik
T:
tergantung lead
isoelektrik
L: 0,12 - 0,20 detik

T: < 1 MV di lead dada

< 0,5 MV di lead eksts
L: ≤ 0,12 detik
Minimal ada 0,1 MV
T: ≤ 0,3 mV

Syarat EKG layak baca

■ Identitas ( nama, umur, tanggal, jam,
pemeriksa )
■ Kalibrasi.

■ Kabel terpasang benar.

Standar Rekaman EKG

■ Kecepatan rekaman : 25 mm/detik ■ Kekuatan

voltase : 10 mm = 1 Mv
■ Garis Horisontal :Menggambarkan waktu 1 mm =
0,04 detik 🡺 5 mm = 0,20 detik.

■ GarisVertikal Menggambarkan voltase 1 mm =

0,1 mVolt 🡺 10 mm = 1 mVolt
INTERPRETASI EKG STRIP
 ■ Menentukan Irama
■ Menghitung HR
■ Mengenal bentuk – bentuk gelombang ■

Interpretasi
Menentukan Irama : Teratur atau Tidak Teratur

RRRR
RR

Menghitung HR
R
R

A. B. dalam 60 detik)
Jumlah jotak kecl antara R ke
R

C.
300 ( = jumlah kotak besar
dalam 60 detik)
Jumlah kotak besar antara R
ke R
Ambil EKG strip sepanjang 6
detik, hitung jumlah QRS
Komplek. Kalikan 10

1500 (= jumlah kotak kecil

 RUMUS A/B UNTUK EKG TERATUR, C UNTUK EKG YANG TIDAK TERATUR

Mengenal Bentuk Gelombang EKG

L: 0,06 –
0.12
detik
T:

tergantung lead
isoelektrik
 L: 0,12 - 0,20 detik

T: < 1 MV di lead dada

< 0,5 MV di lead eksts
L: ≤ 0,12 detik
Minimal ada 0,1 MV
T: ≤ 0,3 mV

Irama normal → IRAMA SINUS

Kriteria irama sinus = Normal Sinus rhythm ♠ Irama
teratur
♠ HR : 60 - 100 X/menit
♠ Gelombang P normal ( P : QRS = 1 : 1 ) ♠
Interval PR normal ( 0,12 - 0,20 detik ) ♠
Gelombang QRS normal ( 0,06 - 0,12 detik )

Interpretasikan
■ Irama :
■ HR:
■ Gel : P…., QRS…., T….., PR Int……, ST

Segemen
Kesimpulan :