Asuhan Keperawatan

Klien dengan
Hipertensi
By : Gad Datak Disampaikan pada Perkuliahan KMB
I
• World Health Organization
(WHO) memperkirakan, jumlah
pasien hipertensi akan terus
meningkat seiring dengan
jumlah penduduk yang
meningkat→ tahun 2025
diproyeksikan sekitar 29 persen
warga dunia terkena hipertensi.
• Prosentase pasien hipertensi
saat ini paling banyak terdapat
di negara
Epidemilogi
berkembang.
• Meningkat pd populasi
lansia, lebih dari separuh
(>65 thn)
• The National Health and
Nutrition Examination Survey
(NHNES) thn 1999-2000→
insiden hipertensi dewasa
29%-31% (58-65 jt org) di
USA→ pe 15 jt dr survei
1988-1991
(sumber : Yogiantoro,Ilmu Penyakit Dalam , FKUI, Jakarta, 2006)

• Prevalensi hipertensi di
Indonesia yang didapat melalui
pengukuran pada umur ≥18
tahun adalah 31,7 % (riskesdas
2007) → menjadi 25,8 persen
(riskesdas 2013)
• Prevalensi hipertensi di
Kalteng adalah (riskesdas
2007)→ 33,6 persen tahun 2007
→menjadi 26,7 persen
(riskesdas 2013)→ 10 besar
• Data Riset Kesehatan
Dasar 2013 → Terjadi
peningkatan prevalensi
hipertensi berdasarkan
wawancara (apakah pernah
didiagnosis nakes dan
minum obat hipertensi) dari
7,6 persen tahun 2007
menjadi 9,5 persen tahun
2013
Normal Regulation Of Blood Pressure
Sympathetic Nervous system: Alpha- adrenergic receptors
(Vasoconstriction) Betha- adrenergic receptors (Vasodilatation)
Cardiac Out Put Cardiac : Heart rate Inotropic state Neural Humoral
=X
Blood Pressure
Systemic Vascular Resistance

Renal fluid volume control Renin-angiotensin

Humoral : Pressure natriuresis
•Vasoconstrictors Aldosterone
Angiotensin Atrial natriuretic factor
Catecholamines l
Local Regulation
•Vasodilatators Prostaglandins EDRF
•Vasoconstrictors
Endothelin

What is Hypertension
?
Klasifikasi Tekanan Darah Menurut
JNC-7
Category Systolic
( mm Hg )
Diastolic ( mm Hg ) Normal Prehipertensi
Hypertension
Stage 1 Stage 2
< 120 120 -139
140 -159 >160
< 80 80-89
90-99 >100
 The Seventh Report of The Joint National Committee On
Prvention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure (JNC-7,2003)

Patofisiologi
SSP↓ Saraf simpatis ↓ Angiotensinogen (Hati) ↓ Angiotensin I
(Paru)
↓ → ACE Angiotensin II ↓ Rangsang Saraf Vasokontriksi
Aldosteron
Pusat haus
ADH Retensi Na+
Over Volume TD Over Volume

Faktor Resiko
Hipertensi Primer
• Usia ( lk> 55 thn, Prmn > 65 thn)
• Sex
• Ras
• Riwayat Keluarga
• Obesitas
• Merokok
• Hiperlipidemia
• DM
• Kurangnya aktifitas fisik
• Stress
Klasifikasi
▪ Hipertensi Primer
✓Hipertensi Esensial atau
Hipertensi
Idiopatik ✓95 % dari seluruh
kasus hipertensi ✓Penyebab
tidak diketahui
▪ Hipertensi Sekunder
✓Secara spesifik penyebabnya
dpt
diidentifikasi dan dikoreksi ✓5
% dari seluruh kasus hipertensi
✓ Etiologi :
• Kelainan ginjal : glomerulonefritis akut &
kronis, pyelonepritis kronis, penyempitan
arteri renalis
• Kelainan neurologis : ponineuritis &
polymyelitis
• Kelainan hormon : DM, tumor adrenal, pil
KB
• Lain-lain: preeklampsi, koartio aorta,
obat-obatan

Kerusakan Organ Target

▪ Hypertensive Heart Disease
(HHD) ✓Coronary Artery
Disease (CAD) ✓Left
Ventricular Hypertrophy (LVH)
✓Heart Failure
▪ Stroke/TIA
▪ Penyakit Ginjal Kronik
▪ Penyakit Arteri Perifer
▪ Retinopati
Manifestasi Klinik
• Silent Killer
• Secondary Symptoms : sakit
kepala/pusing, fatigue,
berkurangnya toleransi aktivitas,
palpitasi, angina, dyspnea
Pemeriksaan Fisik
• BB & TB
• Mata : retina & pupil
• Leher : JVP, bising
• Paru : pernapasan (irama,
frekuensi, jenis suara napas),
suara napas tambahan
• Jantung : -TD diukur dgn posisi
berbaring atau duduk sebanyak 2 kali
dgn selang waktu 1-5 menit. menit
Pengukuran sebaiknya dilakukan
kedua sisi lengan, & nilainya berbeda
maka nilai tertinggi yg diambil.
-Denyut nadi -Suara jantung
• Abdomen : bising, peristaltik
• Ekstremitas : refleks & edema
• Pemeriksaan Penunjang : ✓ EKG :
kemungkinan ada pembesaran
ventrikel kiri, pembesaran atrium kiri.
Adanya PJK atau aritmia ✓ Lab :
fungsi ginjal (urine lengkap), ureum
kreatinin, BUN, asam urat, darah
lengkap lainnya ✓Foto rontgen :
kemungkinan ditemukan
pembesaran jantung, vaskularisasi
atau aorta yg lebar. ✓
Ekokardiogram : tampak penebalan
dinding
ventrikel kiri, mungkin jg sdh terjadi
dilatasi & gangguan fungsi sistolik &
diastolik
Terapi
▪ Target TD <140/90 mm Hg, utk
px berisiko tinggi (DM, gagal ginjal
proteinuria) <130/80 mm Hg.
▪ Pe morbiditas & mortalitas
kardiovaskular
▪ Menghambat laju penyakit ginjal
proteinuria
Terapi Nonfarmakologis
• Menghentikan merokok
• BB berlebih
• Me konsumsi alkohol berlebih
• Latihan fisik
• Me asupan garam & lemak
• Managemen stress
Terapi Farmakologis
• Diuretika, terutama jenis Thiazide atau
Aldosterone Antagonist, mis :
hydrochlorothiazide (HCT), etc
• Beta Blocker (BB),
mis:acebutolol,atenolol, etc
• Calsium Channel Blocker atau Calsium
Antagonist (CCB), mis : diltiazem,
verapamil, etc
• Angiotensin Converting Enzyme
Inhibitor (ACEI) mis :captopril, quinapril,
etc
• Angiotensin II Receptor Blocker , mis
:candesartan, eprosartan, etc
Diagnosa Keperawatan
• Ggn rasa nyaman: nyeri kepala b.d.
peningkatan tekanan pembuluh
darah serebral
• Perubahan pemeliharaan
kesehatan b.d kurangnya
pengetahuan ttg patologi, komplikasi
& managemen hipertensi
• Anxiety b.d. kompleksitas
manegemen regimen , kemungkinan
komplikasi dan perubahan gaya
hidup
• Risiko tinggi penurunan curah
jantung b.d. beban akhir meningkat,
vasokontriksi, LVH
• Inefektif managemen regimen
terapeutik b.d tingginya biaya
pengobatan, kurangnya
pengetahuan, sife efek yg tidak
menyenangkan dari pengobatan ,
kembalinya tekanan darah ke normal
selama pengobatan
• dllnya
Planning
Pasien akan :
▪ Mencapai & keinginan memelihara
tekanan darah
▪ Memahami , menerima dan
melaksanakan rencana terapeutik
▪ Meminimalkan pengalaman tdk
menyenangkan terhdp side efk
pengobatan
▪ Menyakini kemampuan utk
mengelola & coping terhdp
kondisinya
Implementasi
• Health Promotion ✓ Evaluasi pasien
secara individual ✓ Screening program ✓
Modifikasi faktor resiko Cardiovascular
• Rawat Jalan & Home Care ✓ Nutrisi ✓
Terapi pengobatan ✓ Aktivitas fisik ✓ Monitor
tekanan darah

Evaluasi
• Disesuaikan dgn tujuan di dalam
perencanaan
Reference Card From the SeventhReport of the
Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure (JNC 7)

EVALUATION
CLASSIFICATION OF BLOOD PRESSURE (BP) CATEGORY
SBP MMHG Normal
<120
and Pre-trypertension
120-139 or Hypertension. Stage
140-159 or Hypertension. Stage 2
2:160 or
TREATMENT
PRINCIPLES OF HYPERTENSION TREATMENT
- Treat to BP <140/90 mmHg or BP <130/80 mmHg in patients
with diabets or dironic kidney dis = Majority of patents will require two medications to
reach gual
DBP HM HG

80-89 90-199
ALGORITHM FOR TREATMENT OF HYPERTENSION
2100
LIFESTYLE MODIFICATIONS

(ajo/60
Not at Goal Blood Pressure (440/90 mmit
Hg for patients with diabels archeonic kidney disease)
DIAGNOSTIC WORKUP OF HYPERTENSION
- A risk factors and comorbidites - Reveal Identifiable cases of hypertension
Aspace of target organ damage
• Conduct history and physical exmination
• Obtain laboratory list urinalysk, blood gluce, har tagit and lipid
punel, um potassium, creatinine, and calcium Optionat urinary albuminareatinine ratio.
INITIAL DRUG CHOICES

Without Compelling
Indications
With Compelling
Indications

compelling dlcalam See Compelling

(P
-159 or DPP
GAP=160 or DP
Dhਲਾ
=
=
ASSESS FOR MAJOR CARDIOVASCULAR DISEASE (CVD) RISK FACTORS
• Hypertendon
. Physical inactivity - Uhesty
body mass index >30 kgfm) gleruar filtration rate do ml/min = Dyslipidemia
- Age (>55 for Men 365 for women) # Diabetes litus
- Family history of premature CVD
(men age ~55. Wommage 265) ASSESS FOR IDENTIFIABLE CAUSES OF
HYPERTENSION
- Cushing's syndrome or stirold - Drug Indusd/related
therapy
• Chronic kidney dies
• Phaduromocytom Primary aldostronism
. Coactation of aorta Renovascular dive
• Thyroid wrathyroid diy
ACEL, ARE, BA, OCR. or combination
tres diuretic and AGL or Are, or 09, or CC.
ARR, BB, CC)
needed

NOT AT GOAL Blooo PRESSURE

achieved. Consider consultation with hypertension specialist

s eplied for handling Adherence to therapy
U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES National institutes of Health

Terima Kasih