Dr. H.M.

Saifullah Napu, SpJP, FIHA

Pathogenesis of Hypertension
Excess sodium
intake

Reduced
Nephron number

Renal
Decreased Sympathetic
Sodium Filtration nervous
overactivity
retension surface

Fluid Volume

Stress

Genetic
Alteration

Endothelium
derived factors

Renin
Angiotensin
Excess
Cell membrane
alteration

Obesity

Hyperinsulinemia

Venous Constriction
Preload

Contractility

Functional Constriction

Structural Hypertrophy

Blood Pressure = Cardiac Output (CO) X Peripheral Resistance (PR)

Hypertension
Increased CO
and/or
Increased PR
Autoregulation
Kaplan NM, Clinical Hypertension 7th ed. 2002; 63

KLASIFIKASI HIPERTENSI
Sistolik (mmHg)
Normal
Prehipertensi
Hipertensi tingkat 1
Hipertensi tingkat 2
Hipertensi sistolik terisolasi

< 120
120 139
140 159
160
140

Diastolik (mmHg)
dan
atau
atau
atau
dan

< 80
80 90
90 99
100
<90

STRATIFIKASI RISIKO HIPERTENSI

Tingginya tekanan darah
Adanya faktor risiko lain
Adanya kerusakan organ target
Adanya penyakit penyerta tertentu

FAKTOR RISIKO LAIN

Tingginya tekanan darah
Umur
Merokok
Dislipidemia
Diabetes
Lingkar perut
Kadar CRP

KERUSAKAN ORGAN TARGET

Hipertrofi Ventrikel Kiri (LVH per ECG/ECHO)
Kenaikan kadar kreatinin
Microalbuminuria
Gangguan pembuluh darah (penebalan intimamedia, plak sklerotik)

PENYAKIT PENYERTA
Serebrovaskular (stroke iskemik / perdarahan, TIA)
Jantung ( infark miokard, angina pektoris, gagal jantung,
revaskularisasi koroner)
Ginjal ( nefropati diabetik, proteinuria, gangguan fungsi
ginjal)
Pembuluh darah perifer
Retina / retinopati : (eksudat, perdarahan, edema papil)

STRATIFIKASI FAKTOR RISIKO DAN RENCANA PENANGGULANGAN *

Tekanan darah
(mmHg)

Risiko Grup A (tidak ada

faktor risiko)

Risiko Grup B (1 2
faktor risiko)

Risiko Grup C ( 3
faktor risiko atau DM
atau KOT/KKT)

TD Sistolik 130-139
mmHg / TD Diastolik
80-89 mmHg

Perubahan Pola Hidup

Perubahan Pola Hidup

Perubahan Pola Hidup +

Obat

TD Sistolik 140-159
mmHg / TD Diastolik
90-99 mmHg

Perubahan Pola Hidup

+ Obat

Perubahan Pola Hidup + Perubahan Pola Hidup +

Obat
Obat

TD Sistolik 160
Perubahan Pola Hidup + Perubahan Pola Hidup + Perubahan Pola Hidup +
mmHg / TD Diastolik
Obat
Obat
Obat
100 mmHg
* Clinical Practice Guidelines Hipertension, Singapore, 2005
KOT : Kerusakan Organ Target
KKT : Kondisi Klinik terkait

Modifikasi Gaya Hidup

ALGORITMA PENANGGULANGAN
HIPERTENSI

Target Tekanan darah tidak terpenuhi (<140/90 mmHg) atau <130/80

mmHg pada pasien DM, penyakit ginjal kronik, 3 faktor risiko atau
adanya penyakit penyerta tertentu)

Obat antihipertensi inisial

Dengan Indikasi khusus

Obat-obatan untuk
indikasi khusus
tersebut ditambah obat
antihipertensi (diuretik,
ACEI, ARB, BB, CCB)

Tanpa Indikasi khusus

Hipertensi tingkat I
(sistolik 140-159 mmHg
atau diastolik 90-99 mmHg)

Hipertensi tingkat II
(sistolik >160 mmHg atau
diastolik >100 mmHg)

Diuretik golongan tiazid.

Dapat dipertimbangkan
pemberian ACEI, ARB,BB,
CCB atau kombinasi.

Kombinasi dua obat.

Biasanya diuretik dengan
ACEI atau ARB atau BB
atau CCB

Target Tekanan Darah tidak terpenuhi

Optimalkan dosis obat atau berikan tambahan obat antihipertensi lain. Pertimbangkan
untuk konsultasi dengan dokter spesialis

PILIHAN OBAT
Indikasi Khusus
Gagal Jantung

Diuretik

B Bloker

ACEI

ARB

Pasca Infark Miokard

+

Diabetes Mellitus

Cegah Stroke Berulang

Anti
aldosteron
+
+

Risiko tinggi PJK

Penyakit Ginjal Kronik

CCB

+
+

European Society
Of Hypertension

Diuretic

Beta blocker

AT1 receptor
blocker

Alpha blocker

Calcium
antagonist

Possible combination
of different classes
of anti hypertension
drugs
Journal. Of Hypertension 2003

Most rational
combination

ACE inhibitor

Proven beneficial in trials

HIPERTENSI PADA KEADAAN KHUSUS

HT dengan Gangguan Fungsi Ginjal
Perlu diketahui CCT, Kreatinin dan Proteinuri
CCT < 25 ml/mnt diuretik Thiazid (kecuali
Metolazon) tidak efektif
BB dan CCB relatif aman

Pedoman pengobatan
TD diturunkan Sp. < 130/80 mmHg,
Bila ada Proteinuri : ACE I- ARB (bila tak ada K I)
Bila proteinuri > 1 gr/24 jam tek. darah 125 / 75
mmHg.
Pemakaian ACEI / ARB : Kreatinin tidak boleh naik
> 20 % dan tidak boleh terjadi Hiperkalemia.

HT Akibat Gangguan Ginjal /Adrenal

Stenosis arteri renalis / aterosklerosis renal
Stenting / operasi
ACE I dan ARB tidak dianjurkan
Aldosteronisme primer :
Antialdosteron
Intervensi Op.

HT Pada Usia lanjut

Start Low, Go Slow
Pengobatan dimulai bila TD sistolik 160 mmHg
Bila ada DM, atau merokok atau ada F.R lain :
pengobatan dimulai bila TD. Sist. 140 mmHg.
Obat-obatan diuretik (HCT), ACE I dan CCB
Target :
TD Sistolik < 140 mmHg
TD Diastolik < 85 - 90 mmHg

HT pada Gangguan Neurologik

Tanpa Difisit Neurologi
Perlu perhatian : Kesemutan dimuka, sekeliling
bibir, ujung-ujung jari dan vertigo, ada
kecenderungan insufisiensi basiler.
Keluhan lain :
Gangguan berbahasa
Gangguan daya ingat
Artikulasi

Dengan tanda-tanda Defisit Neurologi

Stroke Iskemik Akut
a. Terapi Hipertensi tidak dianjurkan kecuali HT berat dan
menetap, TD sist. > 220 mmHg atau TD diast. > 120 mmHg
dengan ensefalopati atau kerusakan target organ lain
(perdarahan intraserbral, MCI, gagal jantung kiri, edema
paru, diseksi aorta).

Stroke Iskemik Akut (Lanjutan)

b. Obat antihipertensi sebelumnya diteruskan
Obat antihipertensi baru di tunda 7 10 hari
c. Batas penurunan TD : 20 25 % dari MAP
d. Bila TD menetap dalam 2 kali pengukuran selang 60
menit Candesartan 4 16 mg oral selang 12 jam.

Stroke Hemoragik Akut

Batas penurunan 20 25 % dari TD awal
Os dengan riwayat HT sasaran TD 160 /90 mmHg
Bila TD > 230/140 mmHg Nicardipin / Diltiazem /
Nimodipin parenteral.

PENANGGULANGAN HT PADA DM
Indikasi pengobatan : TD 130/80mmHg
Target : < 130/80 mmHg
Bila proteinuri 1 gr/24 jam : 125/75 mmHg
Pengelolaan :
Non Farmakologis
Farmakologis

Obat-obatan
ACEI
ARB
BB
Diuretik dosis kecil
Beta Blocker
CCB (non dihidropiridin)

HIPERTENSI PADA KEHAMILAN

Pengobatan :
Bila TD 160/100 mmHg
Golongan obat : Methyl Dopa, Nifedipin
ACEI / ARB, Diuretik tidak diberikan.
Terapi definitif menghentikan kehamilan atas indikasi
preeklampsia berat setelah usia kehamilan > 35 minggu.

PENYAKIT ARTERI PERIFER

Beta Blocker
ACE I

PENYAKIT JANTUNG ISKEMIK

Obat pilihan
Beta Blocker
CCB
Beta Blocker
ACE I
Anti Hipertensi lain

APS

ACS
MI

GAGAL JANTUNG

GAGAL JANTUNG
Asimptomatik
ACE I
BB
Symptomatik / End Stage
ACE I
BB
ARB
Diuretik

The Progression from hypertension to heart failure

LVH

Diastolic
dysfunction

Hypertension

CHF

MI

Death

Systolic
dysfunction

LV
Subclinical
Overt
Normal LV
Structure & Functionremodeling LV dysfunction Heart Failure
Time
(decades)
Vasan RS, Levy D. 1996. Arch Intern Med 156 : 1759-1796

Time
(months)

Terima kasih