Jeanny Rantung, M.Kep., Sp., Kep.

MB

NURSING CARE FOR

HYPERTENSION
Blood Pressure Classification
Sistol/diastol (mmHg) 2017 AHA

<120 dan <80 Normal

120-129 dan <80 Peningkatan BP

130-139 atau 80-89 HT Stage I

140-159 atau 90-99 HT stage II

 Blood Pressure Components

Blood Cardiac Peripheral

pressure Output resistance

Heart rate x
Stroke volume

Humoral Sympathetic nervous Local

Control system control control

Hypertension results from a change in CO, a change in

peripheral resistance, or both
 Hypertension

• Tekanan darah sistolik (TDS) ›140 mm Hg

• Tekanan darah diastolik (TDD)> 90 mm Hg
Berdasarkan rata-rata pengukuran > 2 TD
yang dilakukan pada waktu yang berbeda
Semakin tinggi tekanan sistolik atau
diastolik, semakin besar risikonya.
 Hypertension can be viewed as

• Tanda
– perawat dan profesional perawatan kesehatan lainnya
menggunakan TD untuk memantau status klinis pasien.
– Tekanan yang meningkat dapat mengindikasikan dosis
obat vasokonstriksi yang berlebihan atau masalah lain
– Faktor Resiko
• hipertensi berkontribusi pada tingkat di mana plak
aterosklerotik terakumulasi di dalam dinding arteri.
• Penyakit
• hipertensi berkontribusi pada tingkat di mana plak
aterosklerotik terakumulasi di dalam dinding arteri.
 Hypertension Category

• Primary/Essential Hypertension
• peningkatan tekanan darah kronis terjadi
tanpa bukti kondisi penyakit lain.

• Secondary Hypertension
• peningkatan tekanan darah terjadi akibat
beberapa gangguan lain, seperti penyakit
ginjal
 Pathophysiology
• Kondisi Multifaktor
• Penyebab:
– perubahan satu atau lebih faktor yang
mempengaruhi resistensi perifer atau curah
jantung
– masalah dengan sistem kontrol yang
memantau atau mengatur tekanan.
– Mutasi gen tunggal atau poligenik (mutasi
pada lebih dari satu gen)
 Regulation of Blood Pressure

• Empat sistem kontrol memainkan peran

utama dalam menjaga tekanan darah:
– sistem baroreseptor arteri,
– regulasi volume cairan tubuh,
– sistem renin-angiotensin-aldosteron,
– autoregulasi vaskular.
Arterial Baroreceptor

• Ditemukan di sinus karotis,

busur aorta, dan dinding
ventrikel kiri.
• Monitor tingkat tekanan
arteri
• Respon: SNS vs PNS
• Mengapa kontrol ini gagal
pada hipertensi tidak
diketahui.
 REGULATION VOLUME CAIRAN TUBUH

• Volume cairan - mempengaruhi tekanan arteri sistemik.

• Kelebihan garam dan air dalam tubuh seseorang,
tekanan darah meningkat melalui mekanisme fisiologis
kompleks yang mengubah aliran balik vena ke jantung,
menghasilkan peningkatan curah jantung.
• Jika ginjal berfungsi dengan baik, peningkatan tekanan
arteri sistemik menghasilkan diuresis dan penurunan
tekanan.
• Kondisi patologis yang mengubah ambang tekanan di
mana ginjal mengeluarkan garam dan air mengubah
tekanan arteri sistemik
 RAAS
• Renin, angiotensin, and aldosterone juga
mengatur tekanan darah
• Ginjal menghasilkan renin
– enzim yang bekerja pada substrat protein
plasma untuk memisahkan angiotensin I.
– yang diubah oleh enzim di paru-paru menjadi
angiotensin II.
 RAAS
• Angiotensin II
– vasokonstriktor kuat
– adalah mekanisme pengontrol untuk pelepasan
aldosteron.
– Dengan Aldosteron menghambat ekskresi natrium,
mengakibatkan peningkatan tekanan darah.
– Sekresi renin yang tidak tepat dapat menyebabkan
peningkatan resistensi vaskular perifer pada
hipertensi esensial (primer). Pada tekanan darah
tinggi, kadar renin diharapkan turun karena
peningkatan tekanan arteriol ginjal akan menghambat
sekresi renin. Namun, pada kebanyakan orang
dengan hipertensi esensial, kadar renin normal.
 VASCULAR AUTOREGULATION

• Proses autoregulasi vascular, yang

menjaga perfusi jaringan dalam tubuh
relative konstan, tampaknya penting
dalam menyebabkan hipertensi yang
menyertai kelebihan garam dan air.
Mekanisme ini kurang dipahami.
 HYPERTENSION

Systemic
Cardiac Vascular
Output Resistance

• Hypervolemia • Stress
• Penyakit ginjal • Atherosclerosis
• Hyperaldosteronism • Peningkatan Angiotensin II
• Hipersekresi ADH • Disfungsi kel. Tiroid
• Stress • Diabetes
 Causes
• Peningkatan aktivitas SNS s / d disfungsi ANS
• Peningkatan reabsorpsi renal dari variasi genetik Na,
Cl, dan H20 s / d pada jalur dimana ginjal menangani Na
• Peningkatan aktivitas RAAS, mengakibatkan
perluasan volume cairan ekstraseluler dan peningkatan
resistensi vaskular sistemik
• Penurunan vasodilatasi arteriol s / d disfungsi endotel
vaskular
• Resistensi terhadap kerja insulin yang mungkin
merupakan faktor umum yang menghubungkan hipertensi,
diabetes mellitus tipe 2, hipertrigliseridemia, obesitas, dan
intoleransi glukosa
 Risk Factors
Non-modifiable Modifiable
• Riwayat Keluarga • Gaya hidup
• Gender • Kebiasaan diet yang
buruk
• Ras
• Obesitas
• Usia-berhubungan • Gangguan toleransi
dengan glukosa atau DM
peningkatan • Merokok
tekanan darah • Dyslipidemia
• Pengguanan obat
• Stress
 The “Silent Killer”
• Hipertensi terkadang disebut “the silent
killer” karena orang yang mengidapnya
seringkali tidak ada gejala.
 Manifestasi Klinik
• Asymptomatic
• TD tinggi
• Headache (terutama saat bangun tidur)
Tanda paling khas :
• Dizziness
• Chest pain
• Tinnitus
• Epistaksis
 Manifestasi Klinik
• Perubahan penglihatan
• Perubahan Retinal
- perdarahan, eksudat (penumpukan
cairan), penyempitan arteriol, dan bintik
kapas (infark kecil)
• Papilledema
– Pembengkakan optic disk
– Untuk hipertensi berat
• Perubahan postural (orthostatic)
• tanda/gejala penyebab utama
Assessment And Diagnostic Evaluation
• Riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik diperlukan
• Pemeriksaan Retina (funduscopy)
• Pemeriksaan Laboratorium
– Urinalysis
– Kimia darah (ie, Na, K, creatinine, FBS, lipid profile)
– 12-lead ECG
– Echocardiography (Left ventricular hypertrophy)
– Kerusakan ginjal mungkin ditunjukkan oleh peningkatan
BUN dan kadar kreatinin atau oleh albuminuria
– Pemeriksaan tambahan seperti creatinine clearance, renin level,
urine tests, and 24-hour urine protein, dapat dilakukan .
 Psychosocial Assessment
• Stressor Psikososial
• Pemicu stres terkait pekerjaan, ekonomi,
dan kehidupan lainnya
• respons klien terhadap stresor.
• Koping dengan perubahan gaya hidup
yang diperlukan untuk mengontrol
hipertensi.
• Kaji strategi koping masa lalu.
Komplikasi
 Medical Management
• Tujuan: mencegah kematian dan
komplikasi dengan mencapai dan
mempertahankan tekanan darah arteri
pada 140/90 mm Hg atau lebih rendah
 Lifestyle Modification

• Penurunan berat badan jika BMI 27 atau lebih

tinggi
• Tingkatkan aktivitas fisik aerobik
– 30 hingga 45 menit hampir setiap hari dalam
seminggu berjalan cepat, berlari, bersepeda,
berenang, atau naik tangga, 30 hingga 45 menit tiga
hingga lima kali seminggu.
– Mulailah secara bertahap
– Harus berhenti dan memberi tahu dokter jika terjadi
sesak napas yang parah, pingsan, atau nyeri dada.
– harus menghindari latihan isometrik pembentukan
otot (angkat berat, gulat, dayung)
 Lifestyle Modification
• Pembatasan Natrium
– tidak lebih dari 2,4 g natrium atau 6 g NaCl
– Jelaskan bahwa diperlukan waktu 2 hingga 3 bulan
agar indera perasa beradaptasi dengan perubahan
asupan garam dapat membantu pasien
menyesuaikan diri dengan asupan garam yang
berkurang.
– hindari menambahkan garam di meja
– hindari memasak dengan garam
– hindari menambahkan bumbu yang mengandung
natrium batasi konsumsi kaleng, beku, atau lainnya
– makanan yang diproses
– baca label pada makanan olahan
 Lifestyle Modification

• Pertahankan asupan makanan yang

cukup K (sekitar 90 mmol per hari).
• Pertahankan asupan Ca dan Mg
makanan yang cukup untuk kesehatan
umum.
• Kurangi asupan lemak jenuh dan
kolesterol pada makanan
 Lifestyle Modification
• Berhenti merokok/Hindari tembakau
• Moderasi asupan alkohol
• Kelompok pendukung untuk
pengendalian berat badan, berhenti
merokok.
• Pengurangan stres
 Pharmacology Therapy
• diuretik, beta-blockers, atau keduanya
• hipertensi tanpa komplikasi dan tidak ada indikasi
khusus untuk pengobatan lain
• pengurangan jenis dan dosis pengobatan
secara bertahap
• Bila TD kurang dari 140/90 mmHg selama minimal 1
tahun
 Pharmacology Therapy
• Diuretics
• Adrenergic Agents (alpha and beta
blockers)
• Vasodilators
• ACE Inhibitors
• ARBs
• CCB
 Note: Hipotensi Postural
• Perhatian pasien dan perawat obat
antihipertensi dapat menyebabkan hipotensi.
• Tekanan darah rendah atau hipotensi postural
harus segera dilaporkan.
• ubah posisi secara perlahan saat berpindah
dari posisi berbaring atau duduk ke posisi
berdiri.
• lansia: gunakan perangkat pendukung seperti
pegangan tangan dan alat bantu jalan jika
diperlukan untuk mencegah jatuh yang bisa
disebabkan oleh pusing.
 Nursing Assessment
• Monitor TD
• Dapatkan riwayat lengkap
– untuk menilai gejala yang menunjukkan kerusakan
organ target (apakah sistem tubuh lain telah
dipengaruhi oleh tekanan darah tinggi).
– Contoh: nyeri anginal; sesak napas; perubahan dalam
bicara, penglihatan, atau keseimbangan; mimisan;
sakit kepala, pusing; atau nokturia.
– Pulse: kecepatan, ritme, dan karakter denyut
apikal dan perifer
 Nursing Diagnoses
• Defisiensi pengetahuan sehubungan
dengan rejimen pengobatan dan
pengendalian proses penyakit
• Ketidakpatuhan terhadap rejimen
terapeutik sehubungan dengan efek
samping obat yang diresepkan
 Nursing Intervention
• Tujuan: menurunkan dan mengendalikan tekanan darah
tanpa efek samping dan tanpa biaya yang tidak
semestinya
• dukung dan ajarkan pasien untuk mematuhi rejimen
pengobatan
– Terapkan perubahan gaya hidup yang diperlukan
– Minum obat sesuai resep
– Jadwalkan janji temu tindak lanjut yang teratur
• Ajarkan proses penyakit dan bagaimana perubahan
gaya hidup dan obat-obatan dapat mengontrol
hipertensi.
• menekankan konsep pengendalian hipertensi daripada
menyembuhkannya
 Krisis Hipertensi
• Peningkatan TD yang parah dan
mendadak
• Tingkat ↑ dalam BP lebih penting daripada
nilai absolut
• Paling umum pada pasien dengan riwayat
HTN yang gagal mematuhi pengobatan
atau yang kurang dalam
pengobatan/medikasi
 Krisis Hipertensi
• Dua kelas:
– Hipertensi Urgensi
– Darurat Hipertensi
• Dapat muncul pada pasien:
– yang hipertensi tidak terkontrol dengan baik
– yang hipertensi tidak terdiagnosis
– mereka yang tiba-tiba menghentikan
pengobatannya.
 Defenisi
• Urgensi Hipertensi adalah situasi dimana
tekanan darah sangat tinggi (180/110 atau
lebih), tetapi tidak ada kerusakan organ terkait
• Keadaan darurat hipertensi terjadi ketika
tekanan darah mencapai tingkat yang merusak
organ. Keadaan darurat hipertensi umumnya
terjadi pada tingkat tekanan darah yang melebihi
180 sistolik ATAU 120 diastolik, tetapi dapat
terjadi bahkan pada tingkat yang lebih rendah
pada pasien yang tekanan darahnya
sebelumnya tidak tinggi.
 Krisis Hipertensi
Manifestasi Klinik
• Ensefalopati hipertensi (Headache, Nausea &
Vomiting, kejang, kebingungan, koma)
• Insufisiensi ginjal
• Gagal jantung
• Edema paru
 Krisis Hipertensi
Manajemen Keperawatan dan Kolaborasi

• Rawat inap
– Terapi obat IV
– Pantau fungsi jantung dan ginjal
– Pemeriksaan neurologis
– Tentukan penyebabnya
– Edukasi untuk menghindari krisis di masa
depan
THANK YOU