EKG Praktis

EKG Praktis
GUNA REKAMAN EKG
Perhatikan :
EKG : - Tes Laboratoris PLANNING of DIAGNOSIS
- Alat Bantu Diagnosis
Penderita sakit jantung : EKG mungkin normal

Orang sehat : Bisa didapatkan kelainan EKG yang tidak
spesifik
Principle :
The ECG Is Very Easy To Understand
6/6/23
Analisis dan Interprestasi Cepat Membaca EKG 2
INSTRUMEN EKG
Membuat Rekaman EKG

Elektroda (10)
Meneruskan Potensial Listrik
Alat EKG  sandapan
4 Ekstremitas
10 Elektroda
6 Prekordial
6/6/23
Elektroda Ekstremitas
(hal 10 s/d 14)
LKa = RA LKi = LA
Sandapan :
I, II, III TKa = TKi =

RL LL
aVR, aVL, aVF
6/6/23
Elektroda Prekodikal
Klavikula
Kosta I
Kosta II
Kosta III
Kosta IV
V2
V1
V3
Kosta V V4 V5 V6
Garis Horizontal
Kosta VI
Garis aksila tengah
Garis aksila depan
Garis klavikula tengah
6/6/23
6/6/23
INSTRUMEN EKG
• Kecepatan Rekaman : 25 mm / detik

25 mm / detik
 1 mm = 1/25 detik ~ 4/100 detik

= 0,04 detik
 5 mm = 5 x 0,04 detik = 0,20 detik
• Kekuatan Voltase : 1 mv = 10 mm
10 mm = 1mv
HAFALKANLAH….UKURAN-UKURAN….INI ! ! ! ! !
6/6/23
SANDAPAN EKG (ECG LEADS)
Untuk rekaman rutin, terdapat 12 sandapan,

yaitu :
a. Tiga buah sandapan bipolar standar (I, II
dan III)
b. Tiga buah sandapan unipolar ekstremitas
(aVR, aVL dan aVF)
c. Enam buah sandapan unipolar prekordial
(V1 sampai dengan V6)
6/6/23
The standard 12 Lead ECG
6 Limb Leads 6 Chest Leads
(Precordial leads)
I, II, III, avR, avL, avF V1, V2, V3, V4, V5 and V6
Rhythm Strip
6/6/23
Nodus SA
Sistem Konduksi Jantung
Vena pulmonalis
kanan
Vena pulmonalis
1. Impuls mulai di nodus SA, impuls-impuls
kiri listrik melewati “internodal atrial
pathway” sampai di nodus
atrioventricular (AV)
Nodus AV
2. Dari nodus AV, impuls bergerak ke
Kumpulan His sebuah kumpulan serat otot yang
disebut “berkas HIS” lalu melanjutkan
Cabang berkas perjalanan melalui cabang-cabang dari
His kanan & kiri berkas His ini, kemudian mengaktifkan
miokard
Serat Purkinje
3. Sebelum impuls sampai di ventrikel,
terjadi kelambatan sebesar 0,18 – 0,20
detik.
Otot ventricular
6/6/23
“PACE – MAKER” JANTUNG – hal 41
Pace-maker jantung normal ialah nodus SA dengan frekwensi : 70 – 80 x/menit.
Disamping itu terdapat pula beberapa PACE – MAKER POTENSIAL(EKTOPIK),
yaitu:
1. Atria : 75 x/menit
2. Simpul AV : 60 x/menit
3. Berkas His : 50 x/menit
4. Serabut Purkinye & otot ventrikel : 30 – 40 x/menit
---------- sifat “automaticity” jantung
“PACE – MAKER” NORMAL = simpul SA

Rate : 70 – 80 x/menit
E
SA r
l ke
m e
Si ac
u
p ma
AT
P
Makin rendah letak ,,Pace Maker”, makin R
rendah pula frekwensi yang ditimbulkan
6/6/23
Sistem Konduksi Jantung
• Jalur Bachman
P
• Jalur Internodal Impuls mulai di
• Berkas His – SA node
Kanan
– Kiri P Impuls mulai di
Ki : Fasikel Ki Ant AV node
Fasikel Ki Post
• Serabut Purkinye P Gel P abnormal
P mitral
GEL. P Depolarisasi Atrium
P
 P pulmonal
KOMPLEK QRS Depol Ventrikel
GEL. T Repolariasi Ventrikel
6/6/23
Gambar Sebuah EKG Normal – hal 17
5 mm
O,20 detik
1 mm
O,04
O,5 mv
0,1 mv
5mm
detik
1mm
P.R S.T
segmen segmen
P T
U
I
Q
P.R Interval S.T Interval
S
QRS
Interval
Q.T Interval
Interval P.R Interval QRS Kecepatan Interval Q-T Interval S-T

(Dewasa) 0.18 - 0.20 detik 0.07 - 60 0.33 - 0.43 detik 0.14 - 0.18 detik
(Anak-anak) 0.15 - 0.18 detik 0.10 detik 70 0.31 - 0.41 detik 0.13 - 0.15 detik
BATAS 80 0.29 - 0.38 detik 0.12 - 0.14 detik
NORMAL 90 0.28 - 0.36 detik 0.11 - 0.13 detik
100 0.27 - 0.35 detik 0.10 - 0.11 detik
120 0.25 - 0.32 detik 0.06 - 0.07 detik
6/6/23
EKG standar 12 sandapan
Berapa interval PR ? Interval QRS ? Interval QT ?
Rhythm Strip
6/6/23
EKG NORMAL – hal 18
Gelombang P
• Aktivitas depolarisasi atria VL
• Normal : VR I
- Selalu (+) di II
- Selalu (-) di aVR
- Tinggi < 2,5 mm III II
- Lebar < 0,11 detik VF
P
• Paling jelas terlihat di :

- Sandapan II (karena arah impuls gel P
sejajar
dengan sumbu sandapan II)
- Sandapan V1 (karena elektroda V1 paling
de-
6/6/23 kat dengan atrium kanan)
I aVL
aVR I
Terbentuknya
aVL
Gelombang P
aVR
– hal 19
V6
V6
V5 V5
II II
V1 V4 III III
V2 V3 V4
V1
V2 V3
0’
22’
94’ 47’
aVF 45’ 58’
Vektor P bidang frontal Vektor P bidang horizontal
6/6/23 aVF
EKG NORMAL
Gelombang P
• Bidang frontal (sandapan ekstremitas)

(+) di I, II, aVF
(-) di aVR
III (+), (-)
avL Bifasik
• Bidang horisontal (sandapan prekordial)
V1 – positip, negatip
V2 – bifasik ekuipotensial
V3 – s/d
(+)
V6
6/6/23
Apakah anda melihat gelombang P ?

Apakah normal ?
6/6/23
EKG NORMAL
6/6/23
Hasil Rekaman EKG Dengan Penempatan Elektroda Ekstremitas Terbalik
MAC 500 V2.22 GE marquetto
I aVR
II aVL
III aVF
Auto 25mm/s 10mm/mV ADS 50Hz 0,08-35Hz

V1 V4
V2
V5
V3
V6

6/6/23
EKG NORMAL
6/6/23
Hasil Rekaman EKG Dengan Penempatan Elektroda Ekstremitas Terbalik
I aVR
II aVL
III aVF

V1 V4
V2
V5
V3
V6

6/6/23
EKG NORMAL
Gelombang Q – hal 20
• Defleksi kebawah yang pertama
• Awal dari fase depolarisasi ventrikel
Q Patologis
- Lebar : > 0,04 detik ( >1mm)
- Dalam : > 25% amplitudo gel R
- Interpretasi : ~ proses infark lama
- Gel Q pada avR : normal !!
6/6/23
Gelombang Q
Gel Q normal (non patologis)

Dalamnya =/< 2 mm : normal
Gel Q patologis
1.Lebarnya = atau > 1mm
2. Dalamnya > 25%
amplitudo gel R
6/6/23
Pathological Q waves
Di sandapan mana gel Q patologis ?

6/6/23
EKG NORMAL
Gelombang R – hal 21
Defleksi pos pertama dari komplek QRS
= Fase depolarisasi ventrikel
Kepentingan :
- Hipertofi Ventrikel
- ,,Bundle Branch Block “
Gelombang S
Defleksi neg sesudah gel. R
= Fase depolarisasi ventrikel
6/6/23
KOMPLEKS QRS = menggambarkan seluruh aktivitas depolarisasi ventrikel
INTERVAL QT = menggambarkan lamanya aktivitas depolarisasi & repolarisasi ventrikel
NOMENKLATUR KOMPLEKS QRS – hal 22

R R R
q q
Q
S
QS
Q
R
R R
R
r r
S
S S
6/6/23
KOMPLEK QRS :
Impuls Listrik :
• Simpul AV  Berkas His  Cabang awal
mengaktivasi septum dari Ki  Kanan 
timbul gel. Q (QRS) di : I, II, III, aVL, V5, V6
• Impuls melalui cab. berkas ki, cab.berkas ka
 mengaktivasi Vki & Vka.
Gaya-gaya listrik Vki > Vka
6/6/23
Komplek Ventr. Ka : V1 – V2
• Timbul : Gel r kecil
Gel S dalam
Komplek Ventr. Ki : V5 – V6
• Timbul : Gel R besar
Gel s dangkal
Jadi :
- Gel – Q : Aktivasi Septum
- Gel – R : Aktivasi Ventrikel
S
• Gel R makin  dari V1  V6
• Gel S makin  dari V1  V6
,, R Wave Progression “
6/6/23
R
V6
R
S R wave progression
V1
6/6/23
Apakah anda melihat “R wave progression” ?
6/6/23
EKG NORMAL
6/6/23
EKG NORMAL
Gelombang T – hal 27
= Fase repolarisasi ventrikel
Normal :
- Sandapan dada : < 10 mm
- Sandapan ekstr : < 5 mm
- Minimum : 1 mm
Kepentingan
- Iskemik / Infark
- Gangguan elektrolit
6/6/23
Apakah anda melihat gelombang T ?
6/6/23
EKG NORMAL
6/6/23
Rekaman EKG layak baca
Quality Check :
1. Standarisasi EKG (kalibrasi)
1 mv (2 kotak besar) atau ½ mv (1 kotak besar)

2. Kecepatan rekaman : 25 mm/detik
3. Gel P “Upright“ di I, II, avF
Gel P “Downward“ di avR
4. “R Wave Progression“ di sandapan prekordial
6/6/23
KALIBRASI HASIL REKAMAN EKG
10 mm = 1 mv
• Awal rekaman harus ada kalibrasi

• Garis rekaman mendatar  Garis Isoelektrik
• Defleksi pos : ke atas
• Defleksi neg : ke bawah
6/6/23
Apakah rekaman EKG ini layak baca ?
6/6/23
Apakah rekaman EKG ini layak baca ?
I aVR
II aVL
III aVF

V1 V4
V2
V5
V3
V6

6/6/23
Cara menilai EKG - hal 37
Secara praktis ada 5 (lima) hal penting yang perlu

diperhatikan :
1. Rate ( = frekwensi )
2. Rhythm ( = irama )
3. Axis ( = sumbu )
4. Hipertrofi ventrikel dan tanda abnormalitas atria
5. Iskemia / Infark
6. Dan lain-lain (Miscellaneous)
MNEMONIC : R R A H I I M
6/6/23
RATE = FREKWENSI JANTUNG
6/6/23
Cara Menilai EKG
RATE – hal 37
• Frekwensi jantung yang normal ialah : 60 – 100
X/menit
• Lebih besar dari 100 X/menit : takikardia
• Kurang dari 60 X/menit : bradikardia
• 140 – 250 X/menit : takikadia
abnormal
• 250 – 350 X/menit : flutter
• Lebih besar dari 350 x/menit : fibrillasi
6/6/23
Menghitung Frekwensi Jantung
Normal : Frekw atrial = Frekw ventrikel
Cara :
Kecepatan Kertas = 25 mm/detik
1 Menit = 60 X 25 mm = 1500 mm
Frekwensi Jantung = 1500
Jarak R – R (mm)
(P–P)
6/6/23
Frekwensi jantung dapat ditentukan secara cepat dengan
memperhatikan interval RR (atau memakai interval PP) sbb :
1. Tentukan satu gelombang R (atau P) yang tepat berimpit pada
garis vertikal (yang tebal) dari kotak besar.
2. Cari puncak gelombang R (atau P) ke 2 (ke depan atau ke
belakang yang berurutan)
3. Hitung jarak antara R pertama dan kedua dalam ukuran kotak
besar (begitu juga bila memakai gelombang P)
4. Frekwensi jantung kemudian ditentukan dengan “rumus”
dibawah ini :
a. Bila jaraknya 1 kotak besar, berarti 300 x/menit.
b. Bila jaraknya 2 kotak besar, berarti 150 x/menit.
c. Bila jaraknya 3 kotak besar, berarti 100 x/menit
d. Bila jaraknya 4 kotak besar, berarti 75 x/menit
e. Bila jaraknya 5 kotak besar, berarti 60 x/menit
f. Bila jaraknya 6 kotak besar, berarti 50 x/menit.
(hal 38)
6/6/23
6/6/23
6/6/23
6/6/23
RHYTHM = IRAMA JANTUNG
6/6/23
RHYTHM – hal 43
Irama Sinus Normal :
Irama jantung yang normal ialah aktivitas listrik jantung yang
berasal dari simpul SA dan disebut IRAMA SINUS (= regular
sinus rhythm = normal sinus rhythm), dan mempunyai ciri-ciri
sebagai berikut :
1. Frekwensi : antara 60–100 x/menit.
2. Teratur
3. Gelombang P positip di I, II dan avF dan negatip di avR
4. Tiap gelombang P diikuti oleh kompleks QRS – T
PENYIMPANGAN DARI CIRI-CIRI DIATAS DISEBUT

…………..ARITMIA…!
6/6/23
Contoh irama jantung tidak normal
• Irama junctional
• Irama sinus coronarius
• Irama fibrilasi
• dll …. QRS
T
IRAMA JUNCTIONAL, --- gel P ?
6/6/23
Junctional rhythm:
-AV junction can function as a pace maker

(40-60 x/min).
-due to the failure of sinus node to initiate
timed impulse or conduction problem.
-normal-looking QRS.
-retrograde P wave.
-P wave may precede, coincide with, or
follow the QRS
6/6/23
Coronary Sinus Rhythm
- Irama sinus dengan gel. P retrogade di II, III, avF

- Jadi :
- Gel. P negatif di II, III, aVF
- Gel. P positif di aVR
- Komplek QRS normal
Gel P positif
I II avF II,III,
Gel P normal avF
avR Gel P negatif
Irama sinus normal
Irama sinus coronarius
6/6/23
AXIS = SUMBU JANTUNG
6/6/23
Sumbu Jantung – (Axis)
Dalam satu siklus jantung, terjadi :
- depolarisasi atria timbul gaya-gaya listrik yang
- depolarisasi ventrikelpada rekaman disebut gel P, QRS, T.
- repolarisasi (atria) ventr
hasil dari vektor –vektor ruang yang

selalu berubah-ubah
besar & arah vektor tsb
 disebut vektor P, QRS, T.
( vektor = jumlah gaya-gaya listrik)
Vektor : sebuah anak panah
Arah panah = Arah vektor

Panjang panah = Besarnya vektor
Mempelajari sistem sumbu bidang frontal & horisontal ~~ mepelajari vektor
Sandapan bidang frontal : I s/d avF
Sandapan bidang horisontal : V1 s/d V6
6/6/23
Dari hasil sandapan :
A. Bidang frontal : I, II, III, avR, avL, avF

 Sistem Sumbu Bidang Frontal
B. Bidang horisontal : V1, V2, V3, V4, V5, V6
 Sistem Sumbu Bidang Horisontal
6/6/23
Sistem sumbu bidang frontal
VR VL
Perhatikan komplek QRS
III II
Hexaxial Reference System
6/6/23
VF
Sistem Sumbu Bidang Frontal
Cara menentukan sumbu jantung dari sandapan I dan avF

(Bidang Frontal)
(-)
I aVF
R R
(-) +7
I (+)
S +5 V
S
avF (+)
R = + 12 mm R = + 9 mm
S = − 5 mm S = − 4 mm
Σ = + 7 mm Σ = + 5 mm
I & avF : sandapan yang saling tegak lurus

6/6/23
AXIS =
SUMBU
Interpretasi sumbu bidang frontal :
1. Normal Axis
2. Lett Axis Deviation (LAD)
3. Right Axis Deviation (RAD)
4. Superior Axis. - 90 O
- 900
- 1200 - 600 SUPERIOR LAD

- 30O
aVR - 1500 - 300 aVL
+/-
1800
00 I +180O 0O
+ 1500 + 300 RAD N

+ 1200 + 600
+ 90 0
II
III
aVF aVF
+90O
6/6/23
Cara Praktis – hal 95
I. 1. Tentukan jumlah aljabar dari amplitudo QRS di sandapan I dan avF
2. Tentukan di kwadran mana vektor QRS berada
Sandapan
Kwadran
I aVF
+ + Kanan bawah : N
+ - Kanan atas : LAD
- + Kiri bawah : RAD
- - Kiri atas : Superior
II. Tentukan disandapan mana amplitudo QRS EKUIPOTENSIAL (Σ = 0 )

(untuk memperkirakan letak sumbu QRS) – hal 97
= EKUIPOTENSIAL HAFALKAN !!
6/6/23
Sumbu QRS di Bidang Frontal – hal 97
AMPLITUDO EKUIPOTENSIAL
SUMBU
I aVF DI
III + 300
aVL + 600
(+) (+) I + 900
aVF 00
II − 300
(+) (+) aVR − 600
I − 900
aVR + 1200
(−) (-) II + 1500
aVF + 1800
aVL − 1200
(−) (−) III -- 1500
6/6/23
I aVF
- 900 A
C
I aVF
+ 1800 - 00 B
A
B I aVF
+ 900 C
Perhitungan Aksis
A. Aksis Normal : Sandapan 1 = + 4.5
Sandapan aVF = + 6 Aksis = + 72o
B. Deviasi Aksis Kanan : Sandapan, I = - 9,5
Sandapan aVF = +7 Aksis = + 140o
C. Deviasi Aksis Kiri : Sandpan I = + 5
Sandapan aVF = - 10 Aksis = - 60o
6/6/23
Hasil sandapan bidang horisontal
V1
V6
V2 V5
V3 V4
Daerah transisi normal V3 & V4

Bila daerah transisi berpindah ke V5
atau V6, dikatakan sumbu QRS
mengalami rotasi searah jarum jam
Bila daerah transisi berpindah ke arah V1
atau V2, dikatakan terjadi rotasi lawan arah jarum jam
6/6/23
Tentukan axis EKG ini …
6/6/23
Implikasi Klinis Deviasi Sumbu
A. Deviasi Sumbu Kiri ( LAD )

• Left Anterior Hemi Block ( LAHB )
• Left Bundel Branch Block ( LBBB )
• LVH
• Jantung Normal
• Posisi Jantung Terdorong Ke Kiri
– Diafragma Letak Tinggi
– Asites – Tumor Abdomen
– Emfisema
6/6/23
Implikasi Klinis Deviasi Sumbu
B. Deviasi Sumbu Kanan ( RAD )

• RVH
• Gangguan Konduksi – RBBB –
• Hipertensi Pulmonal
• PPOM ( COPD )
• Perikarditis Konstriktiva
• Dekstrokardia
• Jantung Normal
6/6/23
HYPERTROPHY
6/6/23
HYPERTROPHY
Hypertrophy interpretation :
1) No Hypertrophy
2) LAA : Left Atrial Abnormality
3) RAA : Right Atrial
Abnormality
4) LVH : Left Ventricle
Hypertrophy
5) RVH : Right Ventricle
Hypertrophy
6/6/23
6) Combination
Pembesaran Atrium Kiri – hal 107
( LAE = LAH = LAA )
Kriteria :
1. Gel. P “Wide & Notched” disemua sandapan ekstremitas,
terutama sandapan II
– Lebar > O, II detik (> 3 kotak kecil)
– “P Mitral”
II
2. Sandapan V1 : Gel. P lebih negatif

 PTFV1 (P wave Terminal Force in V1)
V1
6/6/23
6/6/23
Apakah anda melihat gelombang P abnormal ?
6/6/23
Pembesaran Atrium Kanan
( RAE = RAH = RAA )
KRITERIA :
1. Gel. P tinggi & lancip, disandapan ekstremitas
terutama disandapan II (>3 mm)
“P Pulmonal”
II
2. Di sandapan V1 : Gel P lebih positif
V1
6/6/23
6/6/23
6/6/23
6/6/23
Hipertrofi/Abnormalitas Atrium Kiri
Hipertrofi/Abnormalitas Atrium Kanan
6/6/23
Left Ventricle Hypertropy
( LVH ) – hal 108
Hipertrofi Ventrikel
Hipertrofi ventrikel dapat ditentukan dengan menilai perubahan
amplitudo pada kompleks QRS.
1. Hipertrofi ventrikel kiri (HVKi)
# Kriteria Voltase : voltase ventrikel kiri meninggi (pilih salah satu)
a. R di kompleks VKi (V5 atau V6) >= 25 mm (27 mm)
b. S di kompleks VKa + R di kompleks VKi >= 35 mm (37 mm)
c. R V6 > R V5 (?)
d. S di kompleks VKa (V1 atau V2) >= 25 mm
e. R atau S disandapan ekstremitas >= 20 mm
f. R I + S III > 26 mm
# V.A.T. di V5/ V6 > 0.04 detik (memanjang)/Interval QRS >=0,09
dtk
# h. Perubahan segmen ST dan gelombang T di kompleks VKi :
- Depresi segmen ST Disebut “strain pattern”
- Inversi T
6/6/23
Sistem skoring dari Romhilt-Estes
• Dari kriteria voltase = nilai 3

• Dari “strain pattern” = nilai 3
• Sumbu QRS bidang frontal : LAD = nilai 2
• Interval QRS atau VAT(WAV) di kompleks VKi
memanjang = nilai 1
• Bila jumlah nilai > 5 : definitif LVH

• Bila jumlah nilai = 4 : kemungkinan LVH
6/6/23
A B C
V6
V1 V2 V5 V6
Hipertrofi ventrikel kiri, beberapa kriteria :

A. Kriteria voltase : S di V1( V2) yang dalam dan R di V5(V6) yang tinggi
B. Depresi ST dan inversi T di V6 (V5)  “strain pattern”
C. Waktu aktifasi ventrikel (WAV / VAT) memanjang di V6 (V5)
6/6/23
6/6/23
Hipertrofi Ventrikel Kiri
I II III VR VL VF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
6/6/23
Right Ventricle Hypertropy
( RVH ) – hal 109
2. Hipertrofi ventrikel kanan

– Kriteria-kriteria EKG :
a. Deviasi aksis ke kanan ( > + 100º)
b. R V1 > S V1 (rasio R/S > 1) – rasio terbalik
c. Gelombang R yang tinggi disandapan aVR
d. Rotasi searah jarum jam (sumbu horisontal)
e. V.A.T di V1, V2 > 0.03 detik
f. Perubahan segmen ST dan gelombang T :
- Depresi segmen ST
- Inversi T Disebut “strain pattern”
Kriteria terpenting : b dan f
6/6/23
V1 V2
V5 V6
Hipertrofi ventrikel kanan

Kriteria terpenting : Rasio R/S terbalik di V1 (V2) dan V6 (V5)
6/6/23
6/6/23
Hipertrofi Ventrikel Kanan
I II III aVR aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V3 X 1/2 V6
RV
strain
6/6/23
6/6/23
Hipertrofi Ventrikel Kiri
Hipertrofi Ventrikel Kanan
6/6/23
6/6/23
ISKEMIA / INFARK
(PJK / ACS)
6/6/23
Coronary Artery Circulation
6/6/23
Right Coronary Artery

• right atrium
• right ventricle
• inferior wall of left ventricle
• posterior wall of left ventricle
• 1/3 interventricular septum
6/6/23
Left Main Stem Artery divides in two:
Left Anterior Descending Artery
• antero-lateral surface of left ventricle
• 2/3 interventricular septum
Circumflex Artery
• left atrium
• lateral surface of left ventricle
6/6/23
Surfaces of the Left Ventricle
• Inferior - underneath
• Anterior - front
• Lateral - left side
• Posterior - back
6/6/23
Inferior Surface
• Leads II, III and avF look UP from below to the
inferior surface of the left ventricle
• Mostly perfused by the Right Coronary Artery
6/6/23
Inferior Leads
–II
–III
–aVF
6/6/23
Anterior Surface
• The front of the heart viewing left ventricle and the
septum
• Leads V2, V3 and V4 look towards this surface
• Mostly fed by the Left Anterior Descending branch
of the Left artery
6/6/23
Anterior Leads
– V2
– V3
– V4
6/6/23
Lateral Surface
• The left sided wall of the left ventricle
• Leads V5 and V6, I and avL look at this surface
• Mostly fed by the Circumflex branch of the left
artery
6/6/23
Lateral Leads
V5, V6, I, aVL
6/6/23
Posterior Surface
• Posterior wall infarcts are rare
• Posterior diagnoses can be made by looking at the
anterior leads as a mirror image. Normally there are
inferior ischaemic changes
• Blood supply predominantly from the Right
Coronary Artery
6/6/23
RIGHT CA LEFT CA
Inferior Anterior
II, III, AVF V1,V2, V3,V4
Lateral
Posterior I, AVL, V5,
V1, V6
6/6/23
V2, V3
Interpretasi EKG
pada
Acute Coronary Syndromes
(ACS)
6/6/23
Acute Coronary Syndromes
(Sindrom Koroner Akut = SKA)
• Angina Pektoris Tidak Stabil (APTS)

• Non ST Elevasi MI (NSTEMI)
• ST elevasi MI (STEMI)
SKA merupakan salah satu manifestasi

klinik PJK
6/6/23
Penyakit Jantung Koroner (PJK)
• Kelainan miokard disebabkan oleh terganggunya aliran
koroner
• 3 Tingkat kerusakan miokard:
1. Iskemia – Reversibel
2. Injury – Reversibel
3. Nekrosis – Permanen
ISKEMIA
INJURI
NEKROSIS
ENDOKARD
EPIKARD
6/6/23
Lokalisasi
Anterior
1. Anterior : V1 s/d V4
2. Anteroseptal : V1 & V3
3. Apical : V5 & V6
Inferior
4. Ant-Ekstensif : V1 s/d V6 Posterior Apical
Lateral
5. High Lateral : I, aVL
6. Lateral : I, avL, V5, V6
7. Inferior : II, III, aVF V6
8. Posterior : R tinggi/lebar V1, V5
V2 V 1 V2 V3 V4
9. VENTRIKEL
6/6/23 KANAN : V4R, V5R
Anterior
ISKEMIK MIOKARD
6/6/23
Iskemik
Kriteria Iskemik Miokard

→ 1. Depresi Segmen ST ≥ 1 mm
→ 2. T. Terbalik Berbentuk “Kepala Anak Panah“
(Arrow Head)  inversi gelombang T
ST
ARROW HEAD
6/6/23
Depresi ST pada Iskemia Miokrad
A B C
A = Horisontal  Spesifik
B = Landai Ke Bawah  Spesifik (downsloping)
C = Landai Ke Atas  Kurang Spesifik (upsloping)
Inversi Gel. T Inversi Gel. U
A B
Seperti anak panah

6/6/23
(ujung lancip & simetris)
Depresi segmen ST
Dapat berupa :
• Downsloping
• Upsloping
• Horizontal
6/6/23
ST Depression or Dynamic T wave Inversions
6/6/23
Horizontal ST depression
6/6/23
6/6/23
Inversi gel T pada dinding inferior
6/6/23
EKG pada APTS saat nyeri dada
6/6/23
ECG in NSTEMI
6/6/23
Infark Non ST Elevasi Inferior dan Anterior Ekstensif
(Non STE – ACS inferioanterior extensif)
6/6/23
Infark Miokard
• Infark miokard akut --- injuri miokard

• Infark miokard lama – nekrosis miokard
6/6/23
INJURI MIOKARD
6/6/23
INJURI = PERLUKAAN
Khas : Elevasi ST konveks keatas
A B C
Bedakan dengan “strain pattern” !
NEKROSIS
Gel. Q Patologis :
• Lebar > 0,04 detik
• Dalam > 25 % tinggi gelombang R --- Qr atau QS
R
r
q Q QS
6/6/23
qR Qr QS
ST- segment
elevation
a b c d
e f
6/6/23
SEPERTI KUCING
MARAH
6/6/23
Kriteria Infark Miokard Akut – (STE-ACS)
Elevasi Segmen ST :
• > 2 mm di > 2 Sandapan Prekordial
• > 1 mm dI > 2 Sandapan Ekstremitas
• Spesifik
Spesifik
6/6/23
Elevasi Segmen-ST
6/6/23
Tahapan / evolusi EKG pada IMA – hal 113
1. Fase Awal = Hiperakut

2. Fase Evolusi Lengkap = Berkembang Penuh
3. Fase Infark Lama = Resolusi
Qr
1 2
Qs
6/6/23
1. Fase Awal = Hiperakut (Hal – 113)
• Elevasi ST Non Spesifik
• Gel. T tinggi & lebar
• WAV memanjang
• Gel. Q (-)
2. Fase evolusi lengkap = berkembang penuh

(Hal -114)
• Gel. Q Patologis
• Elevasi ST Spesifik
• Gel. T Neg & Simetris (Ujung Anak Panah)
3. Fase infark lama = fase resolusi (Hal – 114)
• Gel. Q Patologis (Qr, QS)
• ST kembali Isoelektrik
• Gel. T – Mungkin normal (positip)
6/6/23
– Mungkin masih negatip
Timming of Myocardinal Infarction
(MI)
Mnemonic : HARUO
Interpretation Q Wave ST Elevation T Wave Approx. timming
of MI
Hyperacute (-) (-/+) Peaked 0 – 6 hours
Acute MI (-/+) (++) (-/+) 6 – 24 hours
Recent MI (++) (++) inverted 24 – 72 hours
Undertermined (++) (-) inverted 72 hour – 6 weeks
age of MI
Old MI (+) (-) upright > 6 weeks
6/6/23
Hyperacute T waves
6/6/23
6/6/23
Phase Evolusi Lengkap
24 - 48 jam setelah onset infark miokard

• Elevasi segmen ST berkurang (kembali ke garis
isoelektrik).
• Gelombang T inversi.
• Terbentuk gelombang Q patologis (>2mm)
6/6/23
Inversi gelombang T pada Infark
Miokard evolusi
6/6/23
NEKROSIS MIOKARD
(Infark lama)
6/6/23
Ciri dasar nekrosis miokard ialah
adanya gelombang Q patologis yaitu Q
yang lebar dan dalam :
• Lebar >= 0,04 detik

• Dalam >= 4 mm atau > 25% tinggi gel R
Gambaran ini terdapat di fase infark lama

(Old MI)
6/6/23
Phase Infark lama
• Segmen ST isoelektrik
• Gelombang T tegak
• Gelombang Q patologis (+)
• Bisa berlangsung lama (mgg-bln-tahun)
6/6/23
6/6/23
Reciprocal Changes
6/6/23
Reciprocal Changes
• Gambaran kelainan EKG yang terjadi

pada area yang berlawanan dengan
miokard yang mengalami infark
6/6/23
Reciprocal Changes
6/6/23
Infark Dinding Posterior – hal 118
R
1 V1,2
1 2
Posterior
RV LV
1. Gel. R Tinggi – Agak Lebar (= Q Patologis)

2. Gel. T Tinggi, Lebar, Simetris (= T Inversi)
3. ST Sedikit Depresi (= Elevasi Segmen ST)
6/6/23
Lokalisasi Infark Miokard – hal 117
Anterior
1. Anterior : V1 s/d V4
2. Anteroseptal : V1 & V3
3. Apical : V5 & V6
Inferior
4. Ant-Ekstensif : V1 s/d V6 Posterior Apical
Lateral
5. High Lateral : I, aVL
6. Lateral : I, avL, V5, V6
7. Inferior : II, III, aVF V6
8. Posterior : R tinggi/lebar V1, V5
V2 V 1 V2 V3 V4
9. VENTRIKEL
6/6/23 KANAN : V4R, V5R
Anterior
Diagnosa EKG ?
I II III aVR aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
R R
P P P P P
Seorang laki-laki 64 masuk rumah sakit dengan nyeri dada dan lemas.
EKG : tidak semua P diikuti kompleks QRS. Laju P = 100 x/min,
laju QRS = 43 x min.
Elevasi segmen ST = II, III, aVF Depresi segmen ST =
V2–V3
Diagnosis : Miokard infark inferior akut, iskemia dinding anterior
6/6/23
dengan penyulit Blok AV derajat tiga
Any Questions?
6/6/23
Quick Quiz about Ischaemia / Infarct
How well have you listened?
6/6/23
Quick Quiz
Tn Joni masuk RS dengan diagnosa STE-

ACS dinding anterior. Sandapan mana
yang terutama anda perhatikan?
(a) II, III and avF.

(b) I and avL.
(c) V1 - V4.
6/6/23
Quick Quiz
Arteri koroner dextra (RCA) terutama
memberi pendarahan ke :
(a) Dinding inferior jantung?
(b) Dinding anterior ventrikel kiri?
(c) Dinding lateral jantung?

6/6/23
Quick Quiz
Tn Jai, hasil rekaman EKG menunjukkan

ST elevasi di sandapan II, III dan avF.
Dinding jantung mana yang mengalami
kelainan?
(a) Dinding anterior

(b) Dinding lateral
(c) Dinding inferior.
6/6/23
Quick Quiz
Arteri sirkumfleksa terutama memberikan

pendarahan pada :
(a) Ventrikel kanan?
(b) Dinding lateral jantung?
(c) Septum ventrikel?

6/6/23
Quick Quiz
Arteri desenden anterior kiri (Left Anterior

Descending Artery) terutama memberi
pendarahan pada :
(a) Ventricle kanan?
(b) Dinding anterior dan septal ventrikel kiri?
(c) Atrium kanan?
6/6/23
Pria dengan 4 jam “crushing” chest pain.
Acute inferior myocardial infarction (with reciprocal changes)

· ST elevation in the inferior leads II, III and aVF
· reciprocal ST depression in the anterior leads
6/6/23
Pembacaan ECG
HR 64/min 10 mm/mV
aVR
I
II
aVL
III
aVF
25 mm/s 0.05-35 Hz F50
10 mm/mV
V1
V4
V2
V5
V3
V6
6/6/23 25 mm/s P80

Pembacaan ECG
HR 53/min 10 mm/mV
aVR
I
II aVL
III aVF
25 mm/s 0.05-35 Hz F50
V1 10 mm/mV 51/min 10
aVR
V4
V2
aVL
V5
V3
V6 aVF
0.05
6/6/23 P80 1:1 25 mm/s

Bingung .., Pusing ……. ?
6/6/23
MISCELLANEOUS
Macam-macam
Serbaneka
6/6/23
EKG & ARITMIA
6/6/23
Analisis dan Interprestasi Cepat Membaca EKG B. Rudy Utantio
152
I.GANGGUAN PEMBENTUKAN IMPULS
II.GANGGUAN PENGHANTARAN IMPULS
6/6/23
How to identify arrhythmias ?
“Treat the patient, not the monitor”
6/6/23
QRS complex
Regular / irregular ?
QRS complex
Normal-looking QRS complex?
Wide / narrow ?
P wave ?
Relationship between P and QRS ?

6/6/23
Hal - 62
6/6/23
VENTRCLE TACHYCARDIA (VT), 220 x / menit
VT, TORSADE de POINTES, 300 x / menit
6/6/23
Hal - 64
Atrial Fibrillation :
-from multiple area of re-entry within atria

-or from multiple ectopic foci
-irregular, narrow QRS complex
-very rapid atrial electrical activity (400-700
x/min).
-no uniform atrial depolarisation
“seperti mata gergaji rusak”
6/6/23
Hal - 63
Atrial Flutter :
-The result of a re-entry circuit within the atria
-irregular / regular QRS rate
-Narrow QRS complex
-Rapid “P waves” (300x/min), “sawtooth”
“seperti mata gergaji baru”
6/6/23
Hal - 64
6/6/23
Hal – 60, 61
(P) SVT :
-due to re-entry mechanism
-narrow QRS complex
-regular
-retrograde atrial depolarisation
-P wave ?
6/6/23
PSVT
6/6/23
6/6/23
Hal – 53, 54, 55
SR
VES = PVC
6/6/23
Sinus rhythm with multifocal PVC
PVC PVC
SR SR
SR SR SR SR
6/6/23
Sinus rhythm with PVC couplet
6/6/23
Hal-56,57
ATRIAL ESCAPE BEAT = PAC’s
PAC, konduksi
aberan ventrik
PVC’s multifokal
PVC’s unifokal trigemini
PVC’s unifokal kuplet
6/6/23
Hal - 55
Sinus Rhythm with PVC, R on T
6/6/23
6/6/23
6/6/23
6/6/23
Yang mana lebih merasa takikardia ?
Dokter atau pasien yang sedang
exercise test dengan PVC R on T ?
6/6/23
6/6/23
6/6/23
Hal - 65
6/6/23
GANGGUAN PENGHANTARAN
IMPULS
6/6/23
6/6/23
Hal - 68
1st degree AV block
6/6/23
Prolonged
Analisis dan Interprestasi Cepat Membaca EKGPR interval 178
Hal - 69
2nd degree AV block, Mobitz type 1 (phenomena Wenckebach)
Missing QRS Missing QRS
Interval PR yang makin lama makin panjang sampai terjadi “dropped beat” /
“missing QRS” kemudian siklus tersebut berulang kembali
6/6/23
Hal - 70
2nd degree AV block, Mobitz type 2 (blok konstan)
Missing QRS
Interval PR tetap, tetapi secara periodik terdapat gelombang P yang di blok sehingga
tidak diikuti oleh komplek QRS
6/6/23
Hal - 71
Total AV Block / 3rd degree AV block
QRS QRS QRS
P P P P P P P
6/6/23
ARITMIA
SULIT ?
----- L O V E N O X
BELAJARLAH !!
6/6/23
TUTORIAL
6/6/23
Wanita 63 tahun dengan 10 jam nyeri dada dan berkeringat
Apa diagnosisnya?
Acute anterior-lateral myocardial infarction

·ST elevation in the anterior leads V1 - 6, I and aVL
6/6/23
· reciprocal ST depression in the inferior leads
utantio
Rudy
6/6/23
6/6/23
6/6/23
6/6/23
6/6/23
6/6/23
6/6/23
6/6/23
6/6/23

EKG Praktis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

EKG Praktis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

EKG Praktis

GUNA REKAMAN EKG

Penderita sakit jantung : EKG mungkin normal

Membuat Rekaman EKG

Meneruskan Potensial Listrik

Alat EKG  sandapan

I, II, III TKa = TKi =

• Kecepatan Rekaman : 25 mm / detik

 1 mm = 1/25 detik ~ 4/100 detik

Untuk rekaman rutin, terdapat 12 sandapan,

“PACE – MAKER” NORMAL = simpul SA

GEL. T Repolariasi Ventrikel

Interval P.R Interval QRS Kecepatan Interval Q-T Interval S-T

• Paling jelas terlihat di :

• Bidang frontal (sandapan ekstremitas)

Apakah anda melihat gelombang P ?

Auto 25mm/s 10mm/mV ADS 50Hz 0,08-35Hz

MAC 500 V2.22 GE marquetto

Auto 25mm/s 10mm/mV ADS 50Hz 0,08-35Hz

Auto 25mm/s 10mm/mV ADS 50Hz 0,08-35Hz

MAC 500 V2.22 GE marquetto

Auto 25mm/s 10mm/mV ADS 50Hz 0,08-35Hz

Gel Q normal (non patologis)

Di sandapan mana gel Q patologis ?

NOMENKLATUR KOMPLEKS QRS – hal 22

Apakah anda melihat “R wave progression” ?

Apakah anda melihat gelombang T ?

1 mv (2 kotak besar) atau ½ mv (1 kotak besar)

• Awal rekaman harus ada kalibrasi

Apakah rekaman EKG ini layak baca ?

Auto 25mm/s 10mm/mV ADS 50Hz 0,08-35Hz

MAC 500 V2.22 GE marquetto

Auto 25mm/s 10mm/mV ADS 50Hz 0,08-35Hz

Secara praktis ada 5 (lima) hal penting yang perlu

Normal : Frekw atrial = Frekw ventrikel

PENYIMPANGAN DARI CIRI-CIRI DIATAS DISEBUT

IRAMA JUNCTIONAL, --- gel P ?

-AV junction can function as a pace maker

- Irama sinus dengan gel. P retrogade di II, III, avF

hasil dari vektor –vektor ruang yang

Vektor : sebuah anak panah

Arah panah = Arah vektor

A. Bidang frontal : I, II, III, avR, avL, avF

Perhatikan komplek QRS

Cara menentukan sumbu jantung dari sandapan I dan avF

I & avF : sandapan yang saling tegak lurus

- 1200 - 600 SUPERIOR LAD

+ 1500 + 300 RAD N

2. Tentukan di kwadran mana vektor QRS berada

II. Tentukan disandapan mana amplitudo QRS EKUIPOTENSIAL (Σ = 0 )

Daerah transisi normal V3 & V4

A. Deviasi Sumbu Kiri ( LAD )

B. Deviasi Sumbu Kanan ( RAD )

2. Sandapan V1 : Gel. P lebih negatif

2. Di sandapan V1 : Gel P lebih positif

Hipertrofi/Abnormalitas Atrium Kanan

• Dari kriteria voltase = nilai 3

• Bila jumlah nilai > 5 : definitif LVH

Hipertrofi ventrikel kiri, beberapa kriteria :

2. Hipertrofi ventrikel kanan

Hipertrofi ventrikel kanan

Hipertrofi Ventrikel Kanan

Right Coronary Artery

• Lateral - left side