PANDUAN KETERAMPILAN KLINIS

(SKILL LAB)

PEMASANGAN DAN INTERPRETASI

ELEKTROKARDIOGRAM (EKG)

Wan Nishfa Dewi, M.Ng, Ph.D

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS RIAU
2021

1
 I. PEMASANGAN ELEKTROKARDIOGRAM

A. PENDAHULUAN
Pemeriksaan elektrokardiografi (EKG) merupakan salah satu pemeriksaan
penunjang untuk membantu mendiagnosis penyakit jantung. Elektrokardiografi adalah
pemantulan aktivitas listrik dari serat-serat otot jantung secara goresan. Dalam
perjalanannya, perekaman EKG sebagai cara pemeriksaan tidak invasif, sudah tidak
dapat lagi dihilangkan dari klinik. Sejak dikenalkannya galvanometer berkawat yang
diciptakan oleh EINTHOVEN dalam tahun 1903, yang merupakan perangkat sangat peka
merekam setiap perbedaan tegangan yang kecil sebesar milivolt. Perbedaan tegangan ini
terjadi pada luapan dan imbunnan dari serat-serat otot jantung. Perbedaan tegangan ini
dirambatkan ke permukaan tubuh dan diteruskan ke sandapan-sandapan dan kawat ke
perangkat penguat EKG. Aktivitas listrik mendahului penguncupan sel otot.
Dengan demikian masalah-masalah diagnostik penyakit jantung dapat
dipecahkan. Namun kita tahu bahwa walaupun EKG memberikan banyak masukkan,
tetapi hal ini tak berarti tanpa salah. Keluhan dan pemeriksaan klinik penderita tetap
merupakan hal yang penting. EKG seorang penderita dengan Angina Pectoris dan
pengerasaan pembuluh darah koroner dapat memberikan rekaman yang sama sekali
normal. Oleh karena itu EKG harus selalu dinilai dalam hubungannya dengan keluhan-
keluhan dan keadaan klinis penderita.

A. TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Tujuan instruksional umum
Setelah mempelajari keterampilan klinis/praktikum pemasangan EKG mahasiswa
diharapkan mampu melakukan pemasangan, perekaman dan menginterpretasikan
rekaman EKG secara tepat dan benar.

2. Tujuan instruksional khusus

Setelah mempelajari keterampilan klinis atau praktikum EKG mahasiswa diharapkan
mampu:
1) Menjelaskan anatomi dan fisiologi kelistrikan jantung
2) Melakukan pemasangan elektrokardiografi
3) Melakukan perekaman elektrokardiografi
4) Menjelaskan morfologi elektrokardiogarfi
5) Melakukan interpretasi elektrokardiografi normal
6) Mengenal interpretasi elektrokardiografi patologis

A. PRASYARAT
1. Mengetahui anatomi sistem kardiovaskuler
2. Mengetahui fisiologi sistem kardiovaskuler
3. Mengetahui haemodinamik sirkulasi jantung
4. Mengetahui patofisiologi sistem kardiovaskuler
A. LANDASAN TEORI
1. Pengertian

2
 Elektrokardiografi adalah ilmu yang mempelajari aktivitas listrik jantung.
Elektrokardiogram (EKG) adalah suatu grafik yang menggambarkan rekaman listrik
jantung. Kegiatan listriik jantung dalam tubuh dapat dicatat dan direkam melalui
elektroda-elektroda yang dipasang pada permukaan tubuh. EKG sangat berguna dalam
membantu menegakkan diagnosa penyakit jantung akan tetapi klinis pasien tetap
menjadi pasangan yang penting dalam menegakkan diagnosa, sebab sering kelainan EKG
ditemukan pada normal atau sebaliknya gambaran EKG normal didapat pada orang yang
menderita kelainan jantung.

2. Penggunaan Umum EKG

Pada umumnya pemeriksaan EKG berguna sebagi fungsi diagnostik untuk mengetahui :
aritmia, fungsi alat pacu jantung, gangguan konduksi interventrikuler, pembesaran
ruangan-ruangan jantung, infark miokard, iskemik miokard, penyakit perikard, gangguan
elektrolit seperti kalium, pengaruh obat-obatan seperti digitalis, anti aritmia dan berbagai
kelainan lain seperti penyakit jantung bawaan, korpulmonale.

3. Kertas EKG
Kertas EKG merupakan kertas grafik yang merupakan garis horizontal dan garis vertikal
dengan jarak 1 mm = 1 kotak kecil (KK). Garis yang lebih tebal terdapat pda setiap 5
mm = 5 KK =1 Kotak Besar (KB).

Garis horizontal menunjukkan waktu, dimana 1 KK = 0,04 detik, ini didapatkan karena
standar kecepatan perekaman EKG adalah 25 mm/detik.
Jadi 1 KK = 1 mm/ 25 mm/detik (Standar perekaman) = 0,04 detik
Sehingga jika 5 KK = 1 KB = 0,20 detik
25 KK = 5 KB = 1 detik
150 KK = 30 KB = 6 detik
1500 KK = 300 KB = 60 detik
Garis vertikal menggambarkan voltage, dimana 1 KK = 0,1 mv, nilai 0,1 juga didapat
karena standar perekaman EKG yang menggunakan kekuatan atau yang lebih dikenal
dengan istilah kalibrasi 1 dengan tanda adanya garis defleksi positif 10 mm atau 10 KK (2
KB).

3
 4. Sandapan EKG
Untuk memperoleh rekaman EKG, dipasang elektroda-elektroda (sadapan) di kulit pada
lokasi tertentu. Lokasi penempatan elektroda sangat penting diperhatikan, karena
penempatan yang salah akan mendapatkan rakaman yang berbeda.
Terdapat 2 jenis sadapan pada EKG.
1. Sandapan Bipolar
2. Sandapan Unipolar

4.1. Sandapan Bipolar

Yaitu merekam perbedaan potensial dari 2 elektroda, memandang jantung secara arah
ventikel (ke atas-bawah, dan ke samping).
a. Lead I/ sadapan I: merekam beda potensial antara tangan kanan (RA) dengan tangan
kiri (LA) à tangan kanan bermuatan (-) dan tangan kiri bermuatan (+)
b. Lead II/ sadapan II: merekam beda potensial antara tangan kanan (RA) dengan kaki
kiri (LF) à tangan kanan bermuatan (-) dan kaki kiri bermuatan (+)
c. Lead III/ sadapan III: merekam beda potensial antara tangan kiri (LA) dengan kaki
kiri (LF) à tangan kiri bermuatan (-) dan kaki kiri bermuatan (+)
Ketiga sadapan ini dapat digambarkan sebagai sebuah segitiga sama sisi yang disebut
segitiga EINTHOVEN

EKG 12 lead terdiri dari:

§ Lead I, aVL, V5, V6 à menunjukkan bagian lateral jantung
§ Lead II, III, aVF à menunjukkan bagian inferior jantung
§ Lead V1 s/d V4 à menunjukkan bagian anterior jantung
§ Lead aVR à hanya sebagai petunjuk apakah pemasangan EKG sudah benar.
Pada umumnya perekaman EKG dibuat dalam 12 lead, tetapi pada keadaan tertentu
dapat dibuat sampai 17 lead meliputi V7, V8, V9, V3R dan V4R.

4
 4.2. Sandapan Unipolar
Sandapan unipolar ini terbagi dua yaitu sandapan ekstremitas dan sandapan unipolar
prekordial. Untuk mendapatkan sandapan unipolar, gabungan dari sandapan
I,II,III disebut terminal sentral dan dianggap berpontensial nol. Bila potensial
dari suatu elektroda dibandingkan dengan terminal sentral, maka didapatkan
potensial mutlak elektroda tersebut dan sandapan yang diperoleh disebut sandapan
unipolar

Sadapan unipolar ekstremitas:

a. Lead aVR: merekam beda potensial pada tangan kanan (RA) dengan tangan kiri dan
kaki kiri à tangan kanan bermuatan (+)
b. Lead aVL: merekam beda potensial pada tangan kiri (LA) dengan tangan kanan dan
kaki kiri à tangan kiri bermuatan (+)
c. Lead aVF: merekam beda potensial pada kaki kiri (LF) dengan tangan kanan à
tangan kiri bermuatan (+)

Sandapan Unipolar Prekordial

Merekam besar potensial listrik jantung dengan bantuan elektroda yang ditempatkan
dibeberapa lokasi di dinding dada. Sesuai dengan nama elektrodanya, sandapan-
sandapan prekordial disebut V1, V2, V3, V4, V5 dan V6.

5
 5. Morfologi Gelombang EKG
Kurva EKG mengambarkan proses listrik yang terjadi di atrium dan ventrikel. Proses
listrik terdiri dari:
1. Depolarisasi atrium à tampak dari gelombang P
2. Repolarisasi atrium à tidak tampak di EKG karena bersamaan dengan depolarisasi
ventrikel
3. Depolarisasi ventrikel à tampak dari kompleks QRS
4. Repolarisasi ventrikel à tampak dari segmen ST

6
 Millivolt

Time (second/ detik)

Gambaran EKG Normal:

• Gelombang P à merupakan depolarisasi repolarisasi atrium, yang diaktivasi oleh SA
Node secara otomatis menghantarkan impuls melalui internodal pathway di atrium kanan
dan melalui bachman bundle ke atrium kiri yang menghasilkan depolarisasi pada kedua
atrium, dan menghasilkan gelombang kecil.
§ Panjang/durasi< 0,12 detik
§ Tinggi/amplitudo< 0,3 mV atau < 3 mm
§ Selalu positif (+) dilead II dan negatif (-) di lead aVR

7
 • Gelombang QRS (kompleks QRS) à merupakan gambaran depolarisasi ventrikel.
§ Nilai normal: lebar 0,04-0,12 detik, tinggi tergantung lead.

Gelombang Q: defleksi negatif pertama gelombang QRS

§ lebar < 0,04 detik,
§ dalam < 1/3 gelombang R. Jika dalamnya > 1/3 tinggi gelombang R berarti Q
patologis.

Gelombang R: defleksi positif pertama pada gelombang QRS.

§ Umumnya positif di lead II, V5 dan V6,
§ lead aVR, V1 dan V2 biasanya hanya kecil atau tidak ada sama sekali.

Gelombang S: defleksi negatif sesudah gelombang R

§ terlihat lebih dalam di lead aVR dan V1, dan V2, V3, V4, V5, dan V6 makin
menghilang atau berkurang dalamnya.

• Gelombang T à merupakan proses repolarisasi ventrikel.

§ Bentuk gelombang T yang normal sedikit asimetris,
§ dimana defleksi positif terjadi perlahan sampai mencapai puncak dan kemudian
menurun curam.
§ Umumnya gelombang T positif di lead I, II, V3-V6 dan negatif di aVR
§ Nilai normal: tinggi gelombang T minimal 1 mm, bila < 1mm disebut gelombang T
datar/ flat,
§ maksimal tinggi gelombang T tidak boleh lebih dari 10 mm di lead precordial dan
tidak lebih dari 5 mm di lead ekstremitas.

• Gelombang U à defleksi positif setelah gelombang T dan sebelum gelombang P

berikutnya. Penyebab timbulnya gelombang U masih belum diketahui, namun diduga
timbul akibat repolarisasi lambat sistem konduksi interventrikuler.

• Interval PR à saat arus listrik sampai di AV Node (Durasi konduksi AV), depolarisasi
akan tertunda beberapa saat, dalam rekaman EKG akan terlihat garis isoletrik yang
disebut juga PR segmen. Hal ini terjadi untuk memberikan kesempatan pengisian pada
ventrikel.
§ Interval PR merupakan gambaran dari waktu yang dibutuhkan untuk depolarisasi
atrium dan jalannya arus listrik melalui berkas His sampai permulaan depolarisasi
ventrikel.
§ Diukur dari awal gelombang P sampai awal gelombang QRS.
§ Durasi normal 0,12-0,20 detik à merupakan waktu yang dibutuhkan untuk
depolarisasi atrium dan jalannya impuls melalui HIS sampai permulaan depolarisasi
ventrikuler.
§
Segmen ST à merupakan gambaran repolarisasi ventrikel yang berbentuk garis horizontal
atau kadang-kadang akan sedikit deviasi keatas atau kebawah dari garis isoelektris.
§ Segment ST diukur dari akhir gelombang S sampai awal gelombang T.
§ Segmen ini normalnya isoelektris, tetapi pada lead prekordial dapat bervariasi dari -
0,5 sampai +2mm.
8
 § Segmen ST yang naik diatas garis isoelektris disebut ST Elevasi dan yang turun
dibawah garis isoelektris disebut ST Depresi

A. PERLENGKAPAN PEMASANGAN EKG

1. Mesin EKG yang dilengkapi :
- Kabel untuk listrik
- Kabel untuk bumi (ground)
- Kabel elektroda (ekstremitas dan Dada)
l Sadapan ekstremitas (4 buah)
§ Tangan kiri (LA)
§ Tangan kanan (RA)
§ Kaki kiri (LL)
§ Kaki kanan (RL)
l Sadapan dada: V1, V2,V3,V4,V5,V6
- Plat elektroda ekstremitas/ karet pengikat
- Balon penghisap elektroda dada
2. Kertas EKG (sesuai dengan mesin EKG)
3. Kabel sadapan yang terdiri dari: Elektroda: ekstremitas 4 dan dada 6
4. Jelly atau NaCl 0.9%
5. Tisu
6. Bengkok
7. Pulpen

A. PROSEDUR KERJA
1. Siapkan 1 set EKG pada tempat yang sudah ditentukan
2. Pemeriksa berada di sebelah kanan pasien
3. Nyalakan mesin EKG
4. Pasien tidur terlentang dalam keadaan rileks dan dada terbuka
5. Pastikan tidak ada benda berbahan logam yang dipakai pasien
6. Bersihkan tempat pemasangan elektroda dengan alkohol
7. Oleskan jelly/NaCl di lokasi pemasangan elektroda
8. Lekatkan posisi sadapan sesuai titik yang ditentukan
9. Lakukan perekaman EKG dan menghasilkan rekaman 12 lead (sadapan)
10. Elektroda dilepas dan pasien dibersihkan
11. Beritahu pasien bahwa perekaman sudah selesai
12. Matikan mesin EKG
13. Catat: Nama pasien, umur, jam, tanggal/bulan/tahun perekaman dan nama pemeriksa.
14. Bersihkan dan rapikan alat.

9
 II. PENILAIAN (INTERPRETASI) ELEKTROKARDIOGRAM

SISTEMATIKA INTERPRETASI EKG

a. Irama
b. Frekuensi jantung
c. PR-Interval
d. Morfologi EKG
1. Gelombang P
2. Kompleks QRS
3. ST Segment
4. Gelombang T
e. Kesimpulan EKG

A. IRAMA
Dalam keadaan normal impuls untuk kontraksi jantung berasal dari nodus SA dengan melewati
serabut-serabut otot atrium impuls diteruskan ke nodus AV, dan seterusnya melalui berkas
His → cabang His kiri dan kanan → jaringan Purkinye → akhirnya ke serabut otot
ventrikel. Disini nodus SA menjadi pacemaker utama dan pacemaker lain yang terletak lebih
rendah tidak berfungsi. Apabila nodus SA terganggu maka fungsi sebagai pacemaker digantikan
oleh pacemaker yang lain.

Irama jantung normal demikian dinamakan irama sinus ritmis yaitu iramanya teratur dan tiap
gelombang P diikuti oleh kompleks QRS. Irama sinus merupakan irama yang normal dari
jantung dan nodus SA sebagai pacemaker. Jika irama jantung ditimbulkan oleh impuls yang
berasal dari pacemaker yang terletak di luar nodus SA disebut irama ektopik.

Adanya perubahan-perubahan yang ringan dari panjang siklus masih dianggap irama sinus yang
normal. Akan tetapi apabila variasi antara siklus yang paling panjang dan paling pendek melebihi
0,12 detik maka perubahan irama ini dinamakan sinus aritmia.

Tentukan irama jantung

Dalam menetukan irama jantung urutan yang ditentukan sebagai berikut:
- Tentukan apakah denyut jantung berirama teratur atau tidak
- Tentukan berapa frekuensi jantung (HR)
- Tentukan gelompang P normal atau tidak
- Tentukan interval PR normal atau tidak
- Tentukan gelombang QRS normal atau tidak
- Interpretasi

1. Irama Sinus Ritmis

- Irama reguler dengan frekuensi 60-100 kali per menit dan R ke R reguler
- Morfologi gelombang P normal, tiap gelombang P diikuti satu kompleks QRS
- Gelombang P defleksi positif di sadapan II

10
 - Gelombang P dan kompleks QRS defleksi negatif di lead aVR

Gambar 1. Contoh hasil pemeriksaan EKG irama sinus ritmis

2. Sinus Aritmia
- Memenuhi kriteria irama sinus, tetapi sedikit ireguler
- Merupakan gambaran fisiologis normal, yang sering didapatkan pada individu sehat usia
muda
- Fenomena ini terjadi karena pengaruh respirasi

Gambar 2. Contoh hasil pemeriksaan EKG siinus aritmia

3. Atrial Fibrillation (AF)

- Ciri khas AF adalah tidak adanya gelombang P dan iramanya irregularly irregular
(betul-betul ireguler).
- Morfologi gelombang P berupa fibrilasi

Gambar 3. Contoh hasil pemeriksaan EKG : atrial fibrilation

4. Ventricular Tachycardia (VT)

- Terdapat >3 irama ventrikuler dengan frekuensi 100-250 kali per menit (kebanyakan
di atas 120 kali per menit)
- Kompleks QRS lebar (durasi QRS >0,12 detik)
- Kadang gelombang P nampak (tanda panah), tetapi tidak ada asosiasi dengan
kompleks QRS

11
 Gambar 4. Contoh hasil pemeriksaan EKG : Ventricular Tachycardia

5. Ventricular Fibrillation (VF)

- Gelombang nampak ireguler dengan berbagai morfologi dan amplitudo
- Gelombang P, kompleks QRS, atau gelombang T tidak terlihat

Gambar 5. Contoh hasil pemeriksaan EKG : Ventricular Fibrillation

6. Supraventricular Tachycardia (SVT)

- Takikardi reguler (frekuensi 140-280 kali per menit)
- Kompleks QRS sempit (durasi kompleks QRS <0,12 detik)
- Gelombang P tidak jelas terlihat

Gambar 6. Contoh hasil pemeriksaan EKG : Supraventricular Tachycardia

B. FREKUENSI
Frekuensi jantung pada orang dewasa normal antara 60 sampai 100 kali/menit. Sinus
takikardia ialah irama sinus dengan frekuensi jantung pada orang dewasa lebih dari 100
kali/menit, pada anak-anak lebih dari 120 kali/menit dan pada bayi lebih dari 150 kali/menit.
Sinus bradikardia ialah irama sinus dengan frekuensi jantung kurang dari60 kali/menit.

a. Cara menghitung frekuensi jantung bila teratur/reguler

Bisa dilakukan dengan 2 cara, yaitu:
- 1500 dibagi dengan jumlah kotak kecil antara R-R interval atau P-P interval.
- 300 dibagi jumlah kotak besar antara R-R interval atau P-P interval

12
 -

Gambar 7. Menghitung frekuensi jantung bila teratur

b. Cara menghitung frekuensi jantung bila tidak teratur/irreguler

Menghitung frekuensi jantung jika irama jantung tidak teratur yaitu dengan cara mengitung
jumlah kompleks QRS dalam 6 detik lalu dikalikan dengan 10. Contoh: dalam 6 detik (30
kotak kecil, pada gambar di bawah adalah antara 2 panah) didapatkan 13 kompleks QRS lalu
dikalikan 10 sehingga frekuensi jantung adalah 130 kali/menit)

Gambar 8. Menghitung frekuensi jantung bila tidak teratur (ireguler)

Contoh: Sinus Takikardi

Irama: Normal
Frekuensi (HR): 100-150 x/mnt
Gelompang P: Normal, setiap gelombang P diikuti gelombang QRS dan T
Interval PR: Normal
Gelombang QRS: Normal

13
 Contoh: Sinus Bradikardi
Irama: Normal
Frekuensi (HR): < 60 x/mnt
Gelompang P: Normal, setiap gelombang P diikuti gelombang QRS dan T
Interval PR: Normal
Gelombang QRS: Norma

C. AKSIS
Yang dimaksud dengan posisi jantung dalam elektrokardiografi adalah posisi listrik
dari jantung pada waktu berkontraksi dan bukan dalam arti posisi anatomis. Axis
pada manual ini yang akan dibahas adalah aksis frontal plane dan horizontal plane.

a. Frontal plane
Pada pencatatan EKG kita akan mengetahui posisi jantung terhadap rongga
dada. Untuk menghitung aksis jantung bisa menggunakan resultan vektor
kompleks QRS di lead I dan lead aVF karena kedua lead tersebut memiliki posisi
yang saling tegak lurus.

A. B.

Gambar 9. A. Posisi lead ekstremitas terhadap frontal plane. B. Pembagian kuadran

berdasar posisilead ekstremitas pada front plane. Keterangan : LAD : Left Axis Deviation ;
RAD : Right Axis Deviation ; EAD : Extreme Axis Deviation

14
 Gambar 10. Contoh perhitungan aksis jantung. A. Aksis normal (+)72⁰ yang diperoleh dari
resultan vektor kompleks QRS di lead I (+)4,5 dan di lead aVF (+)6. B. Right axis deviation
(RAD) (+)140⁰ yang diperoleh dari resultan vektor kompleks QRS di lead I (-)9,5 dan di
lead aVF (+)7. C. Left axis deviation (LAD) (-) 60⁰ yang diperoleh dari resultan vektor
kompleks QRS di lead I (+)5 dan di lead aVF (-)7.

b. Horizontal Plane
Pada beberapa kondisi dapat terjadi perputaran jantung pada aksis longitudinal, yaitu:
a) Jantung berputar ke kiri atau searah jarum jam (clock wise rotation=CWR)
Arah perputaran ini dilihat dari bawah diafragma ke arah kranial. Pada
keadaan ini ventrikel kanan terletak lebih ke depan, sedang ventrikel kiri
lebih ke belakang. Ini dapat dilihat pada lead prekordial dengan
memperhatikan transitional zone, dimana pada keadaan normal terletak
pada V3 dan V4 (transitional zone = R/S = 1/1). Pada clock wise
rotation tampak transitional zone lebih ke kiri, yaitu pada V5 dan V6.
b) Jantung berputar ke kanan atau berlawanan dengan arah jarum jam
(counter clock wise rotation=CCWR). Pada keadaan ini ventrikel kiri terletak
lebih ke depan, sedang ventrikel kanan lebih ke belakang. Pada counter
clock wise rotation tampak transitional zone pindahkekanan, yaitu V1atau
V2.

15
 Gambar 11. Lead prekordial V1 hingga V6 pada potongan melintang jantung yang dilihat
dari kaudal. Kompleks QRS equiphasic di lead V3 (dilingkari). Lead V3 dan V4
menggambarkan transitional zone antara gelombang S yang dalam di lead V1 dan V2
dengan gelombang R yang tinggi di lead V5 dan V6. LV, left ventricle/ ventrikel kiri; RV,
right ventricle/ ventrikel kanan. A. Clockwise rotation. B. Normal. C. Counterclockwise
rotation

D. GELOMBANG P
a. Durasi dan amplitudo gelombang P normal
Gelombang P ialah suatu defleksi yang disebabkan oleh proses depolarisasi atrium.
Terjadinya gelombang P adalah akibat depolarisasi atrium menyebar secara radial dari
nodus SA ke nodus AV (atrium conduction time). Gelombang P yang normal
memenuhi kriteria sbb:
a. Panjang atau durasi gelombang tidak lebih dari 0,12 detik
b. tinggi atau amplitudo tidak lebih dari 3mm atau 0,3 mV
c. biasanya defleksi ke atas (positif) pada lead-lead I, II, aVL dan V3-V6
d. biasanya defleksi ke bawah (negatif) pada aVR, sering pula pada V1 dan
kadang-kadang V2
b. Gelombang P mitral dan P pulmonal

16
 Gambar 12.Gelombang P normal (kiri), P mitral (tengah) dan P Pulmonal (kanan).

P mitral adalah gelombang P yang melebar (>0,12 detik) dengan notch yang
menandakan pembesaran atrium kiri. Pada kondisi ini juga bisa ditemukan P bifasik di
lead V1. P pulmonal adalah gelombang P yang tinggi dengan amplitudo >3 kotak
kecil yang menandakan pembesaran atrium kanan.
Bila ditemukan gelombang P yang inversi (defleksi negatif pada lead yang
seharusnya defleksi positif) menandakan depolarisasi atrium dengan arah yang
abnormal atau pacemaker bukan nodus SA, melainkan pada bagian lain atrium atau
dextrocardia.

E. INTERVAL PR
Interval P-R atau lebih teliti disebut P-Q interval, diukur dari permulaan timbulnya
gelombang P sampai permulaan kompleks QRS. Ini menunjukkan lamanya konduksi atrio
ventrikuler dimana termasuk pula waktu yang diperlukan untuk depolarisasi atrium dan
bagian awal dan repolarisasi atrium. Repolarisasi atrium bagian akhir terjadi bersamaan
waktunya dengan depolarisasi ventrikuler. Nilai interval P-R normal ialah: 0,12-0,20 detik.

c Blok AV derajat 1
- Interval PR memanjang (>0,20 detik)
- Semua gelombang P diikuti kompleks QRS

Gambar 13. Blok AV derajat 1

c Blok AV derajat 2 tipe 1

- Pemanjangan progresif interval PR
- Pemendekan interval PR pada beat setelah gelombang P yang tidak
dikonduksikan dibandingkan dengan interval PR sebelum gelombang P
yang tidak dikonduksikan

17
 Gambar 14. Blok AV derajat 2 tipe

c Blok AV derajat 2 tipe 2

Blok AV derajat 2 tipe 2 merupakan bentuk blok AV derajat II yang lebih
berat. Karakteristiknya adalah kemunculan mendadak satu gelombang P
sinus yang tidak dikonduksikan tanpa dua karakteristik yang didapatkan pada
blok AV tipe II Mobitz tipe I.

Gambar 14. Blok AV derajat 2 tipe

c Blok AV derajat 3 (Blok AV total)

- Tampak gelombang P (positif di sadapan II), dengan frekuensi irama sinus
yang relatif reguler, yang lebih cepat daripada irama ventrikel
- Kompleks QRS ada, dengan frekuensi ventrikuler yang lambat (biasanya
konstan)
- Gelombang P tidak mempunyai hubungan dengan kompleks QRS, sehingga
interval PR bervariasi.

Gambar 15. Blok AV derajat 3

F. Kompleks QRS:
Yang perlu diperhatikan pada kompleks QRS adalah:
a. Durasi kompleks QRS:
Menunjukkan waktu depolarisasi ventrikel (total ventricular depolarization time),
diukur dari permulaan gelombang Q (atau permulaan R bila Q tak tampak), sampai
akhir gelombang S. Nilai normal durasi kompleks QRS adalah 0,08-0,10 detik. V.A.T
atau disebut juga intrinsic deflection ialah waktu yang diperlukan bagi impuls melintasi
miokardium atau dari endokardium sampai epikardium, diukur dari awal gelombang Q
sampai puncak gelombang R. V.A.T tidak boleh lebih dari 0,03 detik pada V1dan V2,
dan tidak boleh lebih dari 0,05 pada V5 dan V6.

18
b. Gelombang Q patologis
Gelombang Q patologis merupakan tanda suatu infark miokard lama.
Karakteristik gelombang Q patologis yaitu lebarnya melebihi 0,04 detik dan
dalamnya melebihi sepertiga dari tinggi gelombang R pada kompleks QRS yang
sama. Karena gelombang Q patologis menunjukkan letak infark miokard, maka
untuk mendiagnosis infark miokard lama harus melihat gelombang Q patologis
sekurang-kurangnya pada dua lead yang berhubungan. Contoh: diagnosis infark
miokard lama inferior dapat ditegakkan apabila ditemukan gelombang Q patologis
pada lead II, III, dan aVF (gambar 16)

Gambar 16.Infark miokard lama (Old Myocardial Infarction_OMI) dengan gambaran gelombang
Q patologis pada lead II, III, dan aVF.

c. Morfologi kompleks QRS

Morfologi kompleks QRS menunjukkan gambaran yang berbeda tergantung
lead/sadapan. Berikut ini variasi morfologi kompleks QRS normal di berbagai lead.
Kelainan morfologi kompleks QRS yang paling sering adalah blok berkas his. Blok berkas his
dibedakan menjadi 2 macam, yaitu right bundle brach block (RBBB) dan left bundle brach block
(LBBB). Pada RBBB ditemukan gambaran rSR di lead V1-V2, sedangkan pada LBBB ditemukan
gambaran RSr di lead V5-V6.

Gambar 17.Kelainan kompleks QRS berupa right bundle brach block (atas) dan left bundle brach
block (bawah).

G. HIPERTROPI VENTRIKEL DAN ATRIUM:

Tentukan ada tidaknya tanda hypertrofi
Pembesaran Atrium: Lihat gelombang P di sadapan II dan V1
Pembesaran atrium kanan ditandai oleh:
- Peningkatan amplitudo pada bagian pertama gelombang P
- Tidak ada perubahan durasi gelombang P
- Kemungkinan deviasi aksis gelombang P ke kanan
Pembesaran atrium kiri ditandai oleh:
- Kadang-kadang, peningkatan amplitudo pada komponen terminal gelombang P
- Yang lebih konsisten, peningkatan durasi gelombang P
- Tidak ada deviasi aksis yang bermakna

Pembesaran Ventrikel
Lihat kompleks QRS di semua sadapan
Pembesaran Ventrikel kanan ditandai oleh:
- Deviasi aksis ke kanan > 100º
- Rasio amplitudo gelombang R dengan amplitudo gelombang S > 1 di V1 dan < 1 di V6

Pembesaran Ventrikel kiri ditandai oleh banyak kriteria. Semakin banyak yang ada, semakin
besar kemungkinan adanya hypertrofi ventrikel kiri

20
 Hipertrofi Ventrikel Kanan
- Tanda hipertrofi ventrikel kanan adalah sebagai berikut.
- Deviasi aksis ke kanan
- Gelombang R lebih tinggi daripada gelombang S di V1, sedangkan di V6, gelombang S lebih
dalam daripada gelombang R.

Hipertrofi ventrikel kiri

Gambar 18. Gambaran EKG pada hipertrofi ventrikel

H. SEGMEN S-T
Segmen S-T disebut juga segmen Rs-T, ialah pengukuran waktu dari akhir kompleks QRS
sampai awal gelombang T. Ini menunjukkan waktu dimana kedua ventrikel dalam keadaan aktif
(excited state) sebelum dimulai repolarisasi. Titik yang menunjukkan dimana kompleks QRS
berakhir dan segmen S-T dimulai, biasa disebut J point. Segmen S-T yang tidak isoelektrik (tidak
sejajar dengan segmen P-R atau garis dasar), naik atau turun sampai 2mm pada lead prekordial
(dr.R. Mohammad Saleh menyebutkan 1mm di atas atau di bawah garis) dianggap tidak normal.
Bila segmen ST naik disebut S-T elevasi dan bila turun disebut S-T depresi, keduanya merupakan
tanda penyakit jantung koroner. Panjang segmen S-T normal antara 0,05-0,15 detik (interval ST).

21
 a. Segmen ST Isoelektrik

Isoelektrik atau
garis dasar

Gambar 19. Penilaian segmen ST (atas) dan penentuan isoelektrik atau garis dasar.

b ST elevasi

Gambar 20. Cara menilai ST elevasi (kiri) dan tipe-tipe ST elevasi (kanan).

22
 c ST depresi

I. GELOMBANG T
Gelombang T ialah suatu defleksi yang dihasilkan oleh proses repolarisasi ventrikel jantung.
Panjang gelombang T biasanya 0,10-0,25 detik.
Pada EKG yang normal maka gelombang T adalah sbb :
- positif (upward) di lead I dan II; dan mendatar, bifasik atau negatif di lead III

23
 - negatif (inversi) di aVR; dan positif, negatif atau bifasik pada aVL atau aVF.
- negatif (inversi) di V1;dan positif di V2 sampai V6

Gambar 21.Tipe-tipe gelombang T: A. normal. B. Peaked T Wave. C. inversi gelombang T karena iskemia
transmural. D. Inversi simetris gelombang T, tetapi tidak sedalam gambaran iskemia transmural. E. Inversi
dangkal gelombang T. F. gelombang T bifasik. G. gelombang T flat atau isoelektrik. Walaupun konfigurasi
gelombang T pada gambar B, C, dan D merupakan kecurigaan iskemia, abnormalitas gelombang T tersebut
mungkin disebabkan oleh penyebab lainnya.

J. KESIMPULAN EKG
Bedasarkan Penyebab:
1. Gangguan pembentukan impuls (sumber:pacemaker: SA Node, AV Node, Purkinje)
2. Gangguan hantaran/ Konduksi. (infark,infeksi, kardiomegali
3. Kedua-duanya.

Berdasarkan Pembentukan Impuls

1. Nodus SA (takikardi, Bradikardi,Sinus Aritmia, Sinus Arest
2. Atrium (Atrial ekstrasistole, atrial takikardi,Atrial Flutter,atrial Fibrilasi)
3. Nodus AV(Irama Junctional. Ekstrasitol Junctional,Takikardi Jungctional
4. Supraventrikel (Ekstrasistol Supraventrikel, Takikardi supraventrikel)
5. Ventrikel (Irama Idioventrikuler,Ventrikel ekstrasistol,Ventrikel takikardi,Ventrikel Fibrilasi

Berdasarkan Penghantaran Impuls

1. Nodus SA (Sinoatrial Blok)
2. Nodus AV (AV Blok derajat 1,2,derajat 2 mobitz,derajat 2 mobitz II, Derajat 3 atau total Av
Blok)
3. Interventrikuler = Bundle branch Block (RBBB & LBBB)

Berdasarkan Prognosa
1. Aritmia minor: aritmia yang tidak mengancam jiwa, (ex. Sinus takikardi)
2. Aritmia mayor: Mengganggu, perlu terapi.
3. Aritmia letal: Aritmia yang mengancam jiwa. (1.Ventrikel fibrilasi, 2.Ventrikel takikardi tanpa
nadi, 3. Asistole tdk ada aktivitas jantung (pastikan asistole atau tidak dengan FLP: Flate
Line Protocol, cek sumber energi, 4. PEA (Pulsles Electrical Activity): tdk ada nadi)

24
 CONTOH HASIL PEMERIKSAAN:

Gambar 1.

Irama jantung Irama sinus ritmis

Frekuensi denyut jantung 69 x/mnt
Aksis jantung 60˚(aksis normal)
Durasi gelombang P 0,04-0,06 detik
Amplitudo gelombang P 0,1-0,2 mV atau 1-2 mm
Interval P-R 0,14 detik
Durasi kompleks QRS 0,4 detik
Morfologi kompleks QRS Normal
Gelombang Q Tidak ada
Segmen ST Isoelektrik (normal)
Gelombang T Normal
Kesimpulan interpretasi Irama sinus ritmis normal

25
 Gambar 2.

Irama jantung Sinus aritmia

Frekuensi denyut jantung
Aksis jantung
Amplitudo gelombang P
Durasi gelombang P
Interval P-R
Morfologi komplek QRS
Durasi kompleks QRS
Gelombang Q
Segmen ST
Gelombang T
Kesimpulan interpretasi
48x/menit, bradikardi
60˚(aksis normal)
0,1 mV atau 1 mm
0,04-0,06 detik
0,20 detik
Normal
0,08 detik
Tidak ada Q patologis
Isoelektrik (normal)
Upward (Normal)
Sinus Bradi Aritmia

26
 PEMERIKSAAN ELEKTROKARDIOGRAFI

A. MELAKUKAN REKAMAN EKG

NO LANGKAH KLINIK SKOR

a. Melakukan persiapan alat antara lain : 1 2 3
1 Alat EKG lengkap dan siap pakai
2. Kapas alkohol dalam tempatnya
3. Kapas / kasa lembab

b. Mempersiapkan pasien
1. Pertama-tama pemeriksaan melakukan penejelasan
kepada pasien/keluarga tentang tindakan yang akandilakukan

2. Menyuruh pasien untuk tidur terlentang datar

c. Urutan perekaman EKG

1. Melakukan cuci tangan
2. Membuka dan melonggarkan pakaian pasien bagian atas.
Bila pasiennya memakai jam tangan, gelang dan logam lain
dilepas.
3. Membersihkan kotoran dan lemak menggunakan kapas pada
daerah dada, kedua pergelangan tangan dan kedua tungkai
dilokasi pemasangan manset elektroda
4. Mengoleskan jelly EKG pada permukaan elektroda. Bilatidak
ada jelly, gunakan kapas basah
5. Memasang manset elektroda pada kedua pergelangan
tangan dan kedua tungkai
6. Memasang arde
7. Menghidupkan monitor EKG
8. Menyambung kabel EKG pada kedua pergelangan tangan dan
kedua tungkai pasien, untuk rekam ekstremitas lead (lead I,
II, III, aVR, aVF, AVL) denganacara sebagai berikut :
- Warna merah pada tangan kanan
- Warna hijau pada kaki kiri
- Warna hitam pada kaki kanan
- Warna kuning pada tangan kiri

27
 9. Memasang elektroda dada untuk rekaman precordiallead :
l Sela iga ke 4 pada garis sternal kanan = V1
l Sela iga pada garis sternal kiri = V2
l Terletak diantara V2 & V4 adalah = V3

l Ruang iga ke 5 pada garis tengah klavikula = V4

l Garis aksila depan sejajar dengan V4 = V5
l Garis aksila tengah sejajar dengan V4 = V6
l Garis aksila belakang sejajar dengan V4 = V7
l Garis skapula belakang sejajar dengan V4 = V8
l Batas kiri dari kolumna vertebra sejajar dengan V4 = V9
l Lokasi sama dengan V3 tetapi pada sebelah kanan = V3R
l V7 à V3R kadang diperlukan
Pada umumnya perekaman hanya 12 lead yaitu lead I, II, III,
aVR, aVF, aVL, V1-V6
10. Melakukan kalibrasi 10 mm dengan keadaan
25 mm/volt/detik
11. Membuat rekaman secara berurutan sesuai dengan pilihan
lead yang terdapat pada mesin EKG

12. Melakukan kalibrasi kembali setelah perekaman selesai

13. Memberi identitas pasien hasil rekaman : nama, umur,

tanggal dan jam rekaman serta nomor lead dan nama
pembuat rekaman EKG
14. Merapikan alat-alat

15. Melakukan cuci tangan kembali

28
 B. INTERPRETASI HASIL REKAMAN EKG

NO LANGKAH KLINIK SKOR

1 2 3
1 Melihat hasil rekaman EKG dengan memperhatikan
identitas pasien
2. Menetukan apakah rekaman ini sudah sesuai dengan
standar dan layak di interpretasi
3. Melakukan penilaian secara sistematis yaitu :
a. Menentukan irama jantung
b. Menetapkan frekuensi jantung
c. Menentukan Arah aksis (sumbu) elektris jantung
d. Menentukan bentuk gelombang P
e. Menentukan bentuk gelombang QRS
f. Menentukan posisi segment ST
g. Menentukan bentuk gelombang T
4. Melakukan interpretasi EKG secara keseluruhan

 CHECK LIST PENILAIAN INTERPRETASI EKG

Nama Mahasiswa : ………………………………… Nama Penguji : …………………………….

NIM : …………………………………. Tandatangan : …………………………….

No Aspek Keterampilan yang Dinilai Bobot Skor

0 1 2
1. Irama jantung 2
2. Frekuensi denyut jantung 2
3. Aksis jantung 2
4. Durasi gelombang P 1
5. Amplitudo glombang P 1
6. Interval P-R 1
7. Morfologi kompleks QRS 1
8. Durasi kompleks QRS 1
9. Gelombang Q 1
10. Segmen ST 1
11. Gelombang T 1
12. Kesimpulan interpretasi 2

Keterangan :

0 tidak dilakukan sama sekali atau dilakukan tetapi salah

1 dilakukan tidak sempurna
2 dilakukan dengan sempurna,

30

J. REFERENCES
Baltazar, R.F. (2013). Basic and Bedside Electrocardiography. Baltimore,MD : Lippincott
Williams & Wilkins.
Guyton, A.C. dan Hall, J.E. (2008). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran edisi 11. Jakarta :
EGC.
Harkreader & Hogan. (2000). Fundamental of nursing: Caring and clinical judgement.
St. Louis: Saunders
INKAVIN. (2012). Pelatihan elektrokardiografi. Jakarta : Rumah Sakit Jantung nasional
Harapan Kita.
Kabo, P dan Karim, S (2007). EKG dan Penanggulangan Beberapa Penyakit Jantung
untuk Dokter Umum. FK UI.
Lembaga Kajian Keperawatan Indonesia. (2011). Buku panduan pelatihan: Basic trauma
cardiac life support. LKKI
Netter, F.H. (2014). Atlas of human anatomy. 6th ed: Elsevier.
Team INTC. (2014). Basic trauma cardiac life support (BTCLS) in disaster. Jakarta:
Sagung Seto
Thaler, M.S. (2000). Satu-satunya buku EKG yang anda perlukan. Edisi 2. Jakarta:
Hipokrates.

31