PEMASANGAN DAN INTERPRETASI EKG

I. LATAR BELAKANG
Dengan meningkatnya angka morbiditas dan mortalitas penyakit kardiovaskular di
indonesia maka diharapkan seluruh tenaga kesehatan dapat berperan aktif menangani hal
tersebut. Salah satu hal yang sangat penting dalam hal ini adalah adanya pengetahuan
tentang pemeriksaan rutin pada penyakit kardiovaskular seperti Elektrokardiografi (EKG).
Berdasarkan hal tersebut maka diharapkan pengetahuan mengenai pemasangan dan
pembacaan EKG sudah harus diketahui oleh semua dokter.

II. TUJUAN
Tujuan Umum
Setelah latihan keterampilan klinis ini, mahasiswa diharapkan mampu melakukan
persiapan, pemasangan, serta mengetahui patokan dalam pembacaan dan interpretasi EKG.
Tujuan Khusus
Setelah latihan keterampilan ini, mahasiswa diharapkan mampu:
1. Memberikan penjelasan kepada pasien tentang apa yang akan dilakukan, alat yang
digunakan, prosedur, manfaat, keamanan, kerahasiaan dan hak pasien.
2. Melakukan persiapan alat dan bahan
3. Melakukan pemasangan EKG 12 lead
4. Mengopersikan alat EKG
5. Melakukan pembacaan dan interpretasi EKG (penyakit pada kompetensi 3 & 4)

III. TEORI

KOMPONEN-KOMPONEN INSTRUMEN EKG

1. Mesin EKG
Menurut banyaknya saluran (channel) pencatat, mesin EKG dapat dibagi menjadi
single, triple atau multiple channel.
Semua mesin EKG dilengkapi dengan tombol seleksi baseline stabilizer, centering
device, standardization control device (untuk mengatur kecepatan rekaman dan voltase)
dan alat pencatat.

1
 Mesin yang lebih modern, disebut page writer, dilengkapi dengan sistem komputer
yang memungkinkan semua sadapan (lead) dapat secara sekaligus merekam kompleks EKG
dari satu denyut jantung yang sama
Ada mesin EKG yang dilengkapi dengan layar/monitor (screen), misalnya yang dipakai
di dalam coronary care unit, kamar operasi atau kamar exercise test. Halter monitoring dan
telemetry merupakan mesin EKG kecil yang dipakai untuk mengamati aktivitas jantung
sehari-hari dalam jangka waktu tertentu. Mesin ini digantung pada tubuh penderita
sedangkan aktivitas bioelektrik jantung yang direkam ke dalam kaset atau monitor yang
hasilnya kemudian dianalisa dengan komputer.

2. Kertas EKG
Kertas EKG merupakan kertas grafik yang dibagi dengan garis tipis (1mm x 1mm) dan
garis yang agak tebal (5 mm x 5 mm) secara horizontal dan vertikal.
Aksis horizontal mewakili kurun waktu. Telah ditetapkan bahwa kecepatan mencatat
mesin EKG adalah 25 mm/detik, dengan demikian setiap 1 mm horizontal mewakili 0,04
detik sedangkan 5 mm mewakili 0,2 detik. Di sisi sebelah atas kertas grafik EKG, setiap 75
mm juga diberi indikator yang berupa segi tiga atau garis kecil yang mewakili waktu tiga
detik.
Semua tanda-tanda ini memudahkan dokter untuk secara cepat menentukan laju
jantung adalah 300 dibagi jumlah skala diantara dua gelombang R. Dalam keadaan frekuensi
denyut jantung yang tinggi, maka kecepatan rekaman dapat dirubah menjadi 50 mm/detik.
Aksis vertikal mewakili voltase. Standarisasi baku untuk voltase (amplitudo) adalah 1,
artinya 10 kotak kecil vertikal (1 cm) mewakili 1 mV. Standarisasi ini harus selalu konsisten
agar dengan melihat amplitudo gambaran EKG, dokter dapat mengetahui ada tidaknya
perubahan voltase dari konduksi jantung.
Apabila kompleks EKG yang terekam terlalu kecil, maka standarisasi amplitudo dapat
dirubah menjadi 1/2, artinya ½ cm mewakili 1 mV. Apabila kompleks EKG terlalu besar,
maka standarisasi amplitudo dapat dirubah menjadi 2, artinya 2 cm mewakili 1 mV.

2
3. Eletroda-elektroda
Dibuat dari materi yang dapat menjamin resistensi yang rendah antara kulit dan
permukaan elektroda. Bentuknya bermacam-macam, yang paling umum adalah suction
electrode, flat lim electrode dan self adhesive silver/silver chloride electrode.
Menurut polaritasnya, maka elektroda-elektroda EKG dapat dibagi menjadi elektroda
positif (anode), negatif (katode) dan netral (ground electrode).
Untuk memperoleh gambaran EKG dapat direkam dari dua kutub (satu positif dan satu
negatif) yang dipasang dimana saja di permukaan tubuh dengan sebuah elektroda netral
sebagai kontak ketiga (biasanya dipasang di tungkai kanan) untuk menyalurkan arus listrik
yang berlebihan ke tanah. Namun ada beberapa tempat yang telah ditentukan sebagai kutu-
kutub sadapan EKG. Dalam hal ini, EKG 12 sadapan telah diterima secara internasional
sebagai EKG standar, yang mana hasil perekaman pada tempat-temapt ini dianggap mampu
memberikan gambaran aktivitas bioelektrik jantung secara keseluruhan.

TEKNIK PEREKAMAN
Teknik perekaman merupakan hal kecil namun penting dalam membuat gambaran
EKG yang baik. Perlu diketahui bahwa hanya gambaran yang baik yang dapat memberikan
interpretasi yang tepat.

3
1. Persiapan penderita
Penderita yang direkam harus berada dalam keadaan santai, diam dan berbaring
terlentang, karena dalam posisi ini kedudukan jantung berada dalam keadaan sebenarnya.
Badan yang kotor atau penuh minyak harus dibersihkan terlebih dahulu dan sebaiknya
penderita tidak dalam keadaan terlalu kenyang atau lapar.

2. Ruangan dan tempat pemeriksaan

Kamar EKG harus sejuk, tenang dan nyaman. Tidak boleh berdekatan dengan alat-alat
X-ray, mesin bermotor atau mesin bertegangan listrik tinggi.
Selama perekaman berlangsung, benda-benda listrik seperti radio, TV, pemanas
ruangan (heater), AC dan sebagainya yang ada di dalam kamar harus dimatikan.
Tempat tidur untuk pasien sebaiknya terbuat dari kayu atau bahan non-konduktor dan
tempat tidur tersebut tidak boleh bersentuhan dengan dinding yang mengandung kabel
yang belarilan listrik.

3. Instrumen EKG
Mesin EKG harus diletakkan pada meja yang kokoh. Kabel listrik mesin EKG tidak boleh
melewati badan penderita atau dibawah tempat tidur penderita karena hal-hal tersebut
akan menimbulkan AC interference.

4. Prosedur perekaman
Pertama-tama mengatur standarisasi 1 mV untuk semua sadapan, dengan demikian
apabila nantinya voltase berubah karena gelombang yang terekam terlalu besar atau terlalu
kecil, maka voltase EKG yang sebenarnya masih dapt diketahui. Kemudian mengatur
centering agar baseline berada ditengah-tengah kertas EKG. Harus diperhatikan pula apakah
semua elerktroda sudah pada tempatnya yang tepat. Pembubuhan jelly pada semua
elektroda harus merata. Apabila ada elektroda yang terlalu banyak dibubuhi jelly sedangkan
yang lain terlalu sedikit, maka perbedaan resistensi antara elektroda ini akan mengakibatkan
konfigurasi EKG yang terekam berlainan dengan yang sebenarnya.

4
SADAPAN EKG STANDAR
Rekaman standar EKG 12 sadapan terdiri dari tiga sadapan ekstremitas standar, tiga
sadapan ekstremitas diperkuat (augmented) dan enam sadapan prekordial. Masing-masing
sadapan elektroda dihubungkan ke alat yang mengukur perbedaan potensial antara
eletroda tertentu dan menghasilkan gambaran karakteristik tertentu EKG.

Sadapan ekstremitas standar (sadapan bipolar)

Sadapan bipolar standar terdiri dari sadapan I, II, dan III yang mengukur perbedaan
potensial listrik antara lengan kanan dan lengan kiri (sadapan I), lengan kanan dan tungkai
(sadapan II) serta lengan kiri dan tungkai kiri (sadapan III). Ketiga sadapan ini membentuk
segitiga sama sisi dan jantung berada di tengah yang disebut segitiga Einthoven. Jika ketiga
sadapan dipisah, maka sadapan I merupakan aksis horizontal dan membentuk sudut 0 0,
sadapan II membentuk sudut 600 dan sadapan III membentuk sudut 120 0 jantung. Aksis
listrik ini disebut sistem referensi aksial dan digunakan untuk menghitung aksis jantung.

5
Sadapan ektremitas diperkuat (augmented)
Sadapan unipolar (VR, VL dan VF) dan sadapan prekordial diperkenalkan pada EKG
klinik tahun 1932. Alat EKG modern dapat memperbesar amplitudo defleksi VR, VL, dan VF
sekitar 50%. Sadapan-sadapan ini dinamakan sadapan ekstremitas unipolar yang diperkuat
dan diberi tanda aVR (augmented Voltage Risght arm), aVL (augmented Voltage left arm)
dan aVF (augmented Voltage Left Foot). Pada praktek sehari-hari, sadapn unipolar
ekstremitas yang diperkuat telah digunakan secara luas karena lebih mudah dibaca.

6
Sadapan prekordial (sadapan unipolar)
Menurut perjanjian, posisi sadpan prekordial adalah:
Lead V1 : ruang interkostal IV, tepi sternum kanan
Lead V2 : ruang interkostal IV, tepi sternum kiri
Lead V3 : pertengahan antara V2 dan V4
Lead V4 : ruang interkostal V, garis midklavikularis kiri
Sadapan selanjutnya (V5-V9) diambil dalam bidang horizontal seperti V4
Lead V5 : garis aksilaris anterior kiri
Lead V6 : garis midaksilaris kiri
Lead V7 : garis aksilaris posterior kiri
Lead V8 : garis skapularis posterior kiri
Lead V9 : batas kiri kolumna vertebralis
Lead V3R-9R : dada sisi kanan dengan tempat sama seperti sadapan V3-9 sisi kiri.

7
 EKG yang rutin dipakai terdiri dari 12 sadapan: I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4,
V5, dan V6.

KONFIGURASI EKG

Secara sistematis, interpretasi EKG dilakukan dengan menentukan:

1. Ritme atau irama jantung

Pertama-tama tentukan irama sinus atau bukan. Apabila setiap kompleks QRS didahului
oleh sebuah gelombang P berarti irama sinus, kalau tidak, maka berarti bukan irama
sinus. Bukan irama sinus dapat berupa suatu aritmia yang mungkin fibrilasi, blok AV
derajat dua atau tiga, irama junctional, takikardi ventrikel, dan lain-lain.

8
2. Frekuensi (laju QRS)
Pada irama sinus, laju QRS normal berkisar antara 60-100 x/menit, kurang dari 60 x
disebut sinus bradikardi, lebih dari 100 x disebut sinus takikardi. Laju QRS lebih dari 150
x/menit biasanya disebabkan oleh takikardi supraventrikuler (kompleks QRS sempit,
atau takikardi venrtrikular (kompleks QRS lebar). Pada blok AV derajat tiga, selain laju
QRS selalu dicantumkan juga laju gelombang P (atrial rate).
Ada 3 metode menetukan frekuensi jantung yaitu:
1. 300 dibagi jumlah kotak besar antar R-R.
2. 1500 dibagi jumlah kotak kecil antara R-R.
3. Hitung jumlah gelombang QRS dalam 6 detik, kemudian dikalikan 10, atau dalam 12
detik dikalikan dengan 5.

3. Regularitas
EKG normal selalu reguler. Irama yang tidak reguler ditemukan pada fibrilasi atrium,
atau pada keadaan mana banyak ditemukan ekstrasistol (atrium maupun ventrikel), juga
pada sick sinus syndrome.

9
4. Aksis Jantung
Aksis jantung normal selalu terdapat antara -30 o sampai + 110o. lebih dari -30o disebut
deviasi aksis kiri, lebih dari +30 o disebut deviasi aksis kanan dan bila lebih dari +180 o
disebut aksis superior.
Menentukan aksis jantung:
Sumbu jantung (aksis) ditentukan dengan menghitung jumlah resultan defleksi positif
dan negatif kompleks QRS rata-rata di sadapan I sebagai sumbu X dan sadapan aVF
sebagai sumbu Y.
Beberapa pedoman yang dapat digunakan untuk menentukan aksis jantung adalah:
a. Bila hasil resultan sadapan I positif dan aVF positif, maka sumbu jantung (aksis)
berada pada posisi normal.
b. Bila hasil resultan sadapan I positif dan aVF negatif, jika resultan sadapan II positif:
aksis normal, tetapi jika sadapan II negatif maka deviasi aksis ke kiri (LAD= left axis
deviation), berada pada sudut -30o sampai -90o.
c. Bila hasil resultan sadapan I negatif dan aVF positif, maka deviasi aksis ke kanan
(RAD= right axis deviation) berada pada sudut +110 o sampai +180o.
d. Bila hasil resultan sadapan I negatif dan aVF negatif, maka deviasi aksis kanan atas,
berada pada sudut -90o sampai +180o. Disebut juga no man’s land.

10
5. Gelombang P
Gelombang P merupakan sebuah gelombang kecil yang terekam sewaktu atrium
mengadakan depolarisasi. Pada keadaan normal tingginya kurang dari 2,5 mm (0,25
mV), dan lebarnya kurang dari 2,5 mm.
Gelombang P yang normal dapat berupa:
a. Defleksi positif pada sadapan lateral (I, aVL, V5, V6) dan sadapan inferior (aVF).
b. Biasanya bifasik pada sadapan V1.
c. Defleksi negatif pada sadapan aVR.
d. Bervariasi pada sadapan III, V2-V4.

P-pulmonal
P-pulmonal adalah suatu kelainan gelombang P akibat arus depolarisasi atrium
kanan yang lebih besar dari normal. Gambaran ini ditemukan pada penderita-penderita
penyakit jantung bawaan, penyakit katup trikuspid dan hipertensi pulmonal yang
disertai yang disertai hipertrofi atau pembesaran atrium kanan.
Kriteria-kriteria EKG untuk mendiagnosis pembesaran atrium kanan:

11
a. Gelombang P yang tingginya lebih dari 2,5 mm ditemukan pada sadapan II, III dan
aVF dengan lebar yang normal.
b. Aksis P pada bidang frontal lebih besar dari 75 o.
c. Defleksi positif dari gelombang P di sadapan V1 dan V2 lenih besar dari 1,5 mm.

P-mitral
P-mitral adalah gelombang P yang berbentuk bifida dengan lebar lebih dari 3
mm (0,12 detik). Gambaran ini merupakan tanda khas dari hipertrofi atau pembesaran
atrium kiri yang disebabkan oleh penyakit-penyakit katup mitral atau aorta.
Kriteria-kriteria EKG dalam mendiagnosis pembesaran atrium kiri adalah:
a. Terdapat gambaran P-mitral pada berbagai sadapan.
b. Gelombang P negatif atau defleksi negatif pada bagian akhir gelombang P di
sadapan V1.
c. Rasio antara lebarnya gelombang P dan interval segmen PR lebih dari 1,6.
d. Terjadi deviasi aksis gelombang P ke kiri (lebih dari 15 O) pada bidang frontal.

12
Gabungan P-pulmonal dan P-mitral
Gabungan antara P-pulmonal dan P-mitral menunjukkan adanya pembesaran
kedua atrium.

Ekstrasistol atrium
Pada keadaan dimana sebuah fokus di luar nodus SA tiba-tiba mencetuskan
potensial aksi, maka akan terjadi ekstrasistol atrium. Arus depolarisasi yang baru timbul
ini biasanya berjalan tidak searah dengan arus depolarisasi yang berasal dari modus SA
sehingga menimbulkan sebuah gelombang P yang bentuknya berlainan dari gelombang
P yang sudah ada.

Aritmia Atrial
Pada keadaan dimana terjadi gangguan pembentukan impuls dari nodus SA atau
gangguan konduksi di atrium, maka nodus AV dapat bertindak sebagai pacemaker
dominan untuk mencetuskan aksi potensial. Apabila impuls dari nodus AV
dikonduksikan secara retrograd ke atrium, maka atrium akan mengalami depolarisasi
oleh arus yang datangnya berlawanan dengan arus yang dibentuk dari nodus SA, maka
terbentuklah gelombang P terbalik (inverted P) yang dapat muncul sebelum atau
sesudah kompleks QRS bergantung pada asal mula impuls dari nodus AV.
Tidak terlihat gelombang P
Adanya gelombang P yang diikuti setiap kompleks QRS menandakan bahwa
denyut jantung adalah irama sinus, sedangkan kebalikannya menunjukkan denyut
jantung bukan sinus. Dua keadaan yang menyebabkan hilangnya gelombang P di dalam
EKG yaitu:
a. Memang tidak ada gelombang P, dengan kata lain tidak ada impuls yang dibentuk
dari nodus SA (sinus arrest).
b. Gelombang P sebenarnya ada namun tertutup oleh kompleks QRS yang lebar,
misalnya pada junctional tachycardia dan takikardi supraventrikular.

13
Premature Atrial Contraction (PAC)

Supraventrikular Tachycardia (SVT)

Paroxismal Supraventricular Tachycardia (PSVT)

14
 Atrial Flutter (AF)

Atrial Fibrilation (A-Fib)

6. Interval PR
Interval PR menggambarkan waktu mulai dari awal depolarisasi atrium sampai
awal depolarisasi ventrikel. Interval ini mencakup perlambatan konduksi yang terjadi
pada nodus AV. Interval PR biasanya berlangsung selama 0,12 sampai 0,2 detik
(sepanjang 3-5 mm pada kertas EKG).
Nilai normal dari PR interval adalah 0,12-0,20 detik. Lebih atau kurang dari nilai
ini disebut perpanjangan atau perpendekan interval PR. Selain perpanjangan atau
perpendekan, ditemukan pula bentuk lain yaitu interval PR yang berubah-ubah.

Perpanjangan Interval PR
Perpanjangan intervak PR paling sering disebabkan oleh gangguan konduksi di
dalam nodus AV. Kelainan ini dapat dibagi menjadi dua:

15
a. Interval PR tetap pada setiap kompleks EKG. Kelainan ini disebut blok AV derajat
satu.
Blok AV Derajat I

b. Nilai interval tidak tetap pada setiap kompleks EKG. Jika ditemukan interval PR yang
semakin memanjang yang berlanjut hingga akhirnya satu kompleks QRS menghilang,
kelainan ini disebut blok AV derajat dua Mobitz type I. Terdapat bentuk lain dari
blok AV derajat dua yaitu Mobitz tipe II. Pada tipe ini tiba-tiba satu kompleks QRS
menghilang tanpa adanya perpanjangan interval PR.
Blok AV derajat II Mobitz tipe I

Blok AV Derajat II Mobitz Tipe II

16
Perpendekan Interval PR
Kelainan ini terjadi karena impuls dari nodus SA melewati jalur tambahan
(accessory pathway) sehingga akan lebih cepat mencapai berkas His. Contohnya pada
Wolff-Parkinson-White Syndrome.

Interval PR yang berubah-ubah (tidak bisa ditentukan)

Pada keadaan ini gelombang P yang berbaris sepanjang strip irama dengan
frekwensi seperti biasa (60-100 denyut permenit) tetapi tidak mempunyai hubungan
dengan kompleks QRS yang muncul dengan frekwensi lolos yang jauh lebih lambat.
Keadaan seperti ini disebut disosiasi AV atau disebut juga Blok AV derajat III (Blok AV
total).
Blok AV Derajat III (Blok AV Total)

17
7. Kompleks QRS
Kompleks ini memiliki arti klinis yang terpenting dari seluruh gambaran EKG,
karena kompleks QRS mewakili depolarisasi ventrikel.
Ada tiga komponen yang membentuk kompleks ini:
a. Gelombang Q yaitu bagian defleksi negatif sebelum suatu defleksi positif.
b. Gelombang R yaitu defleksi positif yang pertama muncul, disertai atau tidak disertai
gelombang Q.
c. Gelombang S yaitu defleksi negatif setelah gelombang R.
Pada saat menganalisis kompleks QRS ada beberapa hal yang perlu
diperhatikan, yaitu:

a. Durasi (interval QRS)

Interval QRS menggambarkan lamanya aktivitas depolarisasi ventrikel melalui
berkas His dan serabut Purkinje. Interval QRS dihitung dari permulaan gelombang Q
sampai akhir gelombang S. Nilai normal untuk dewasa adalah 0,06-0,11 detik.
Interval QRS yang bernilai 0,12 detik atau lebih merupakan tanda adanya
gangguan konduksi intraventrikular. Gangguan ini bisa disebabkan oleh Bundle
Brunch Block, Escape rhytm yang letaknya di bawah nodus AV atau aritmia
ventrikular.

Right Bundle Branch Block (RBBB)

Pada RBBB, depolarisasi septum dari ventrikel kiri adalah normal, sedangkan
depolarisasi ventrikel kanan terjadi perlambatan akibat blok di RBB.
Kriteria RBBB adalah:
1. Deviasi aksis kanan.
2. Interval QRS lebih dari 0,12 detik.
3. Bentuk rSR’ (rabbit ear appearance) di sadapan V1 dan V2 dengan gelombang S
yang besar di sadapan V5 dan V6.
4. Segmen ST dan T terbalik di sadapan V1.
5. Amplitudo kompleks QRS yang besar.

18
Left Bundle Branch Block (LBBB)
Apabila konduksi di LBB terganggu, maka arus depolarisasi septum hanya
dibentuk dari komponen RBB sehingga mengarah ke ventrikel kiri. Gambaran QRS
pada LBBB adalah kebalikan dari RBBB, dimana di V1 berbentuk qrS dan di V5
menjadi RsR’.

Kriteria LBBB:
1. Deviasi aksis kiri.
2. Interval QRS lebih dari 0,12 detik.
3. Tidak tampak gelombang q di sadapan I, V5 dan V6.
4. Gelombang R besar di sadapan i, V5 sampai V6.
5. Depresi segmen ST dan terbalik di V4 sampai V6.
6. Amplitudo kompleks QRS yang besar.

Aritmia Ventrikel
Apabila karena suatu sebab tercetus impuls dari dinding ventrikel di luar impuls
asal nodus SA, hal ini disebut ekstrasistol ventrikel.
Kriteria ekstrasistol ventrikel:
1. Interval QRS lebih dari 0,12 detik.
2. Beramplitudo besar.
3. Gelombang T berlawanan arah dengan kompleks QRS.
4. Terdapat masa kompensasi penuh, yaitu jarak antara 2 siklus jantung termasuk
denyut ekstrasistol adalah sama dengan jarak antara 2 siklus normal.

19
 Premature Ventricular Contraction (PVC)

Ventricular Tachycaerdia (VT)

Ventricular Fibrilation (VF)

b. Amplitudo
Amplitudo komplek QRS menggambarkan besarnya voltase arus depolarisasi
ventrikel. Voltase QRS dipengaruhi oleh beberapa hal seperti usia dan bentuk dada.

20
Usia muda dan dada yang kurus akan memberikan gambaran voltase yang lebih
besar dibanding dengan orang tua atau yang berbadan gemuk.

Amplitudo kecil
Telah disepakati amplitudo yang kurang dari 5 mm pada ketiga sadapan
ekstremitas standar disebut Low Voltage. Kedaan ini biasanya ditemukan pada
penyakit-penyakit arteri koroner yang difus, gagal jantung, efusi perikardial,
miksedema, kerusakan miokard yang luas.
Di sadapan prekordial, amplitudo minimum adalah 5 mm pada V1 dan V6, 7 mm
pada V2 dan V5, 9 mm pada V3 dan V4.
Pola amplitudo gelombang R normalnya meningkat secara progresif dari kanan
ke kiri pada sadapan prekordial, hal ini disebut R-wave progression. Gelombang R
paling kecil pada sadapan V1, dan paling besar di V5.

Amplitudo Besar
Amplitudo kompleks QRS yang besar dapat disebabkan oleh beberapa keadaan,
antara lain:
1. Irama ventrikular
Apabila terjadi fokus ektopik yang berasal dari ventrikel, maka waktu dan arus
depolarisasi antara kedua ventrikel akan berbeda dan tidak saling meniadakan.
Sebagai akibat, terbentuk arus bervoltase besar dan terekam sebagai amplitudo
besar di EKG. Keadaan ini biasanya terjadi pada ventrikel ekstrasistol, takikardi
ventrikel, RBBB dan LBBB.
2. Hipertrofi/dilatasi ventrikel
Hipertrofi maupun dilatasi ventrikel menghasilkan arus depolarisasi yang besar
dan memberi gambaran amplitudo kompleks QRS yang besar terutama di
sadapan prekordial.
Hipertrofi/dilatasi ventrikel kanan:
a. Deviasi aksis kanan (right axis deviation), merupakan tanda awal.
b. Gelombang R yang tinggi disertai depresi segmen ST dan gelombang T
terbalik di sadapan II, III, aVF. Sadapan aVR sering menunjukkan tingginya
gelombang R yang dapat berupa qR, QR atau hanya R.

21
c. Gelombang R yang tinggi terlihat pada V1. Pada V1, rasio R/S > 1 atau durasi
gelombang R lebih dari 0,03 detik. Durasi QRS bisa melebar menyerupai
pola bundle branch block.
d. Gelombang S menetap (persistent S) di sadapan V5 dan V6.

Hipertrofi/dilatasi ventrikel kiri:

a. Tinggi gelombang R di V5 atau di V6 > 27 mm. Dalamnya gelombang S di V1
+ tinggi gelombang R di V5 atau V6 > 35 mm.
b. Depresi segmen ST dan inversi gelombang T asimetris di V5 dan V6
(ventricular strain).
c. Ada tendensi deviasi aksis kiri (LAD= left axis deviation).
Pembesaran ventrikel kiri

22
 Homogenitas kompleks QRS
Pada gambar EKG normal, morfologi setiap kompleks QRS pada sadapan yang
sama tidak akan berubah. Apabila pada sadapan yang sama terlihat kompleks-kompleks
QRS yang berlainan morfologinya, keadaan ini menandakan adanya fokus depolarisasi
yang berlainan daripada yang berasal dari nodus SA. Interval QRS lebih besar dari 0,12
detik menandakan fokus ektopik terdapat di bagian distal dari percabangan berkas His.
Sebaliknya kalau kurang dari 0,12 detik menandakan fokus ektopik terdapat di bagian
proksimal dari percabangan berkas His.

Ada tidaknya gelombang Q

Gelombang Q adalah defleksi negatif yang ditimbulkan oleh arus depolarisasi
yang berjalan menjauhi sadapan yang bersangkutan. Gelombang Q yang harus
diperhatikan pada pembacaan EKG adalah gelombang Q patologis yang merupakan
tanda adanya suatu infark miokard transmural.
Tanda-tanda gelombang Q patologis yaitu lebarnya melebihi 0,04 detik dan
dalamnya melebihi sepertiga dari tinggi gelombang R pada kompleks QRS yang sama
disertai gelombang T terbalik.

8. Segmen ST
Segmen ST merupakan garis horizontal kadang-kadang sedikit mencekung ke
atas diantara titik J (J= Junctional point, titik dimana gelombang S berakhir) dan

23
permulann gelombang T. Segmen ini menggambarkan waktu mulai dari akhir
depolarisasi ventrikel sampai awal repolarisasi ventrikel.
Pada keadaan normal segmen ST berada pada garis isoelektrik atau mungkin
sedikit deviasi positif (1-2 mm) pada sadapan ektremitas bipolar.
Segmen ST yang abnormal baru akan memberi arti diagnostik bila disertai gejala
klinis atau disertai bentuk abnormal dari kompleks EKG yang lain.
Keadaan abnormal dari ST segmen dapat berupa elevasi atau depresi. Elevasi
segmen ST bermakna jika elevasi > 1 mm pada sadapan ekstremitas dan 2 mm pada
sadapan prekordial di dua atau lebih sadapan yang menghadap daerah anatomi jantung
yang sama. Elevasi segmen ST paling sering menandakan adanya Infark miokard akut.
Penyebab lain elevasi segmen ST adalah: Early repolarization, perikarditis, aneurisma
ventrikel, emboli paru, dan perdarahan intrakranial.
Depresi segmen ST biasanya menunjukkan adanya iskemia miokard. Penyebab
yang lain adalah: hipertrofi ventrikel, pengaruh obat digitalis, perubahan resiprokal pada
lead yang berlawanan pada infark mikard. Kemungkinan terjadi iskemia jika depresi
segmen ST lebih dari 0,5 mm di bawah garis isoelektrik dan 0,04 detik dari J point.
Ada tiga bentuk dari depresi segmen ST yaitu: upslope, horizontal dan
downslope.

24
Depresi Segmen ST (contoh gambaran EKG pada iskemia miokard)

Elevasi ST segmen (contoh gambaran EKG pada infark miokard)

PENENTUAN LOKASI ISKEMI DAN INFARK MIOKARD

25
9. Gelombang T
Gelombang T merupakan gambaran fase repolarisasi ventrikel, gelombang ini
muncul sesaat sesudah berakhirnya segmen ST.
Pada jantung yang normal, repolarisasi biasanya dimulai dari daerah jantung
yang paling terakhir berdepolarisasi, kemudian berjalan mundur ke arah yang
berlawanan dengan arah gelombang depolarisasi. Karena gelombang depolarisasi yang
mendekat maupun gelombang repolarisasi yang menjauh akan menghasilkan defleksi
positif pada EKG.
Amplitudo atau tinggi gelombang T yang normal adalah sepertiga sampai dua
pertiga gelombang R`yang sebelumnya
Bila terdapat T terbalik yang lebar dan dalam kemungkinan besar menunjukkan
suatu iskemia miokard. Sedangkan bila terdapat gelombang T yang sangat tinggi
menunjukkan adanya hiperkalemia dan hiperkalsemia. Gelombang T yang tinggi juga
terdapat pada infark miokard stadium hiperakut, dimana gelombang T yang sangat
tinggi akan muncul sebelum terjadi perubahan kompleks QRS dan segmen ST.

10. Interval QT
Interval QT dimulai dari awal depolarisasi ventrikel sampai akhir repolarisasi
ventrikel. Oleh karena itu, ia meliputi semua peristiwa-peristiwa listrik yang terjadi di
dalam ventrikel. Dari segi durasi, interval QT lebih banyak didominasi oleh repolarisasi
ventrikel daripada depolarisasi.
Interval QT diukur dari permulaan gelombang Q sampai akhir gelombang T,
normalnya 0,38 – 0,42 detik.

11. Gelombang U
Gelombang U adalah gelombang kecil yang kadang-kadang terlihat sesudah
gelombang T. Gelombang ini merupakan bagian akhir dari fase repolarisasi yang
sebenarnya masih termasuk bagian dari gelombang T. Mekanisme timbulnya
gelombang ini belum diketahui dengan pasti. Gelombang ini bervoltase rendah (lebig
kecil dari gelombang P) sehingga sering diabaikan.

26
SISTEMATIKA INTERPRETASI EKG
Secara sistematis, interpretasi EKG dilakukan dengan menentukan :
1. Ritme atau irama jantung
2. Frekuensi (laju QRS)
3. Morfologi gelombang P (mencari tanda kelainan atrium kiri atau atrium kanan)
4. Interval PR
5. Kompleks QRS:
a. Aksis jantung
b. Amplitudo (mencari tanda hipertrofi ventrikel kiri atau ventrikel kanan)
c. Durasi
d. Morfologi ( ada atau tidak adanya gelombang Q patologis atau gelombang
R tinggi di V1)
6. Segmen ST (apakah ada tanda iskemia, injuri atau infark miokard)
7. Geelombang T
8. Interval QT
9. Gelombang U

27
IV. PROSEDUR LATIHAN
Alat dan Bahan
1. Mesin EKG dilengkapi dengan 3 kabel
1. Kabel untuk sumber listrik (power)
2. Kabel untuk bumi (ground)
3. Kabel untuk pasien terdiri 10 cabang elektroda
2. 4 cabang elektroda ekstremitas dengan plat penjepit
3. 6 cabang elektroda dada dengan balop pengisap
4. Kertas EKG yang terpasang pada mesin EKG
5. Jelly untuk menghubungkan antara elektroda dan pasien
6. Kertas tissu untuk membersihkan jelly

Persiapan Pasien
1. Penjelasan tentang tujuan pemeriksaan
2. Pakaian yang menutupi dinding dada harus dibuka
3. Semua aksesoris yang terbuat dari logam harus dilepaskan
4. Pasien dibaringkan telentang dalam keadaan tenang
5. Memberikan jelly pada tempat yang akan ditempelkan elektroda

Cara Penempatan Elektroda

1. Penempatan sadapan yang benar perlu untuk menjamin kualitas EKG.
2. Elektroda ekstremitas dipasang pada :
 Pergelangan tangan kanan dan kiri
 Pergelangan kaki kiri dan kanan
1. Merah (RA) :Lengan kanan
2. Kuning (LA) :Lengan kiri
3. Hijau (LF) :Kaki kiri
4. Hitam (RF) :Kaki kanan
3. Elektroda prekordial dipasang pada: (tambahkan gambar)
 V1 ditempatkan di ruang intercostal IV, tepi kanan sternum
 V2 ditempatkan di ruang intercostal IV, tepi kiri sternum
 V4 ditempatkan di ruang intercostal V, pada garis midclavicula

28
  V3 ditempatkan di antara V2 dan V4
 V5 ditempatkan di ruang intercostal V, pada linea aksillaris anterior
 V6 ditempatkan di ruang intercostal V, pada linea aksillaris media

Proses Perekaman
1. Pastikan mesin sudah tersambung ke sumber listrik dan hidupkan mesin EKG
2. Periksa kembali standarisasi EKG:
- Kalibrasi 1 mV ( 10 mm)
- Kecepatan 25 mm/ dtk
3. Lakukan kalibrasi dengan cara menekan tombol run /start dan setelah kertas bergerak
tombol kalibrasi ditekan 2-3 kali kemudian diperiksa apakah tinggi amplitudanya 10
mm
4. Dengan memindahkan lead selector,buat perekaman EKG berturut-turut lead I, II, III,
aVR, aVL, aVF, V1-V6. (sesuaikan dengan alat) (satu lead direkam sebanyak 2-4
kompleks)
5. Setelah perekaman, tutup kembali dengan kalibrasi. Setelah itu, mesin EKG di matikan.
6. Lepaskan semua sadapan
7. Bersihkan bekas-bekas jelli pada tubuh pasien
8. Catat dipinggir kiri atas: Nama pasien, jenis kelamin, umur, tanggal dan jam, serta nama
dokter yang merawat

Beberapa hal yang perlu diperhatikan

1. Sebelum bekerja, periksa dahulu tegangan alat EKG.
2. Alat selalu dalam posisi off bila tidak digunakan.
3. Perekaman setiap sadapan dilakukan 2-4 kompleks
4. Kalibrasi dipakai ½ mV bila defleksi terlalu besar atau 2 mV bila defleksi terlalu kecil
5. Jika ditemukan irama yg tidak teratur / irregular (aritmia) sebaiknya dibuat lead II
panjang.
6. Hindari gangguan listrik dan mekanik seperti jam tangan, tremor, batuk, dan lain
sebagainya.
7. Petugas yang membuat perekaman sebaiknya menghadap ke pasien.

29
V. EVALUASI

PENILAIAN KETERAMPILAN
PEMASANGAN DAN INTERPRETASI EKG

Nama : ......................................................
NIM : ......................................................
Skor
No Prosedur
0 1 2
1 Mempersiapkan seluruh alat dan bagan yang diperlukan
2 Mempersiapkan pasien
 Memberikan penjelasan kepada pasien tentang tujuan
pemeriksaan
 Membuka pakaian yang menutupi dinding dada pasien
 Membuka assesoris pasien yang terbuat dari logam
 Membaringkan pasien telentang dan dalam keadaan tenang
3 Memberikan jelly pada tempat yang akan dipasangkan
elektroda
4 Pemasangan elektroda
 Pemasangan elektroda ektremitas
- Memasang elektroda (RA) di pergelangan tangan kanan
- Memasang elektroda (LA) di pergelangan tangan kiri
- Memasang elektroda (RF) di pergelangan kaki kanan
- Memasang elektroda (LF) di pergelangan kaki kiri
 Pemasangan elektroda prekordial
- Memasang elektroda V1 di ruang interkostal IV, di tepi
kanan sternum
- Memasang elektroda V2 di ruang interkostal IV, di tepi
kiri sternum
- Memasang elektroda V4 di ruang interkostal V, di garis
midklavikularis
- Memasang elektroda V3 di antara V2 dan V4
- Memasang elektroda V5 di ruang interkostal V, di garis

30
 aksillaris anterior
- Memasang elektroda V6 di ruang interkostal V, di garis
aksillaris media
5 Proses perekaman
 Memastikan mesin EKG sudah terpasang ke sumber listrik
 Menghidupkan mesin EKG
 Melakukan kaliberasi mesin EKG
 Melakukan perekaman EKG setiap lead, berturut-turut lead
I, II, III, aVR, aVL, aVF, dan V1 sampai V6 (satu lead direkam
sepanjang 2- 4 kompleks)
 Setelah merekam, mesin EKG dimatikan
 Melepaskan semua sadapan elektroda dari tubuh pasien
 Membersihkan bekas-bekas jelly pada tubuh pasien
 Mencatat dipinggir kiri atas hasil rekaman EKG: Nama
pasien, jenis kelamin, umur, tanggal dan jam, serta nama
dokter yang merawat
6 Melakukan interpretasi hasil rekaman EKG secara sistematis
 Menentukan irama jantung
 Menentukan frekuensi (laju QRS)
 Menilai gelombang P
 Menilai interval PR
 Menilai kompleks QRS:
- Menentukan aksis jantung
- Menilai amplitudo
- Menilai durasi
- Menilai morfologi
 Menilai segmen ST
 Menilai gelombang T
 Menilai interval QT
 Menilai gelombang U
 Membuat kesimpulan hasil interpretasi EKG
Jumlah

31
 DAFTAR PUSTAKA

1. Karim S, Kabo P. EKG dan Penanggulangan Beberapa Penyakit Jantung Untuk Dokter
Umum. Jakarta. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 1996.

32
2. Jones Shirley A. ECG Notes: Interpretation and Management Guide. Philadelphia. F.A. Davis
Company. 2005.
3. Moris F, Edhouse J, Brady W, Camm J. ABC of Clinical Electrocardiography. London. BMJ
Books. 2003.
4. Green JM, Chiaramida AJ. 12-Lead EKG Confidence. New York. Spinger Publishing
Company. 2010.
5. Surawitz, Knilans. Chou’s Electrocardiography In Clinical Practice. Philadelphia.
Saunders.2008.
6. Thaler MS. Satu-satunya Buku EKG yang anda perlukan. Jakarta. EGC. 2007.
7. Dharma Surya. Pedoman Praktis Sistematika Interpretasi EKG. Jakarta. EGC. 2009.
8. Alkatiri J, Mappahya AA, Kabo P, dkk. Buku Panduan Pelatihan EKG Dasar Bagi Dokter.
Makassar. PERKI CABANG MAKASSAR. 2010.

33