ELEKTROKARDIOGRAFI

Pembimbing:
dr. Agung Fabian C, Sp. JP (K).FIHA
 Elektrokardiografi

• Perekaman konduksi listrik jantung. Hasilnya berupa

diagram yang menggambarkan gelombang yang
mempresentasikan aktivitas listrik jantung.

• 2 macam sel :
- Sel autoritmik :
- Sel kontraktil
Fase-Fase potensial aksi pada otot jantung
Sandapan pada EKG
• Sandapan rutin 12 leads :
- 3 bipolar standar lead (I, II, III)
- 3 unipolar lead ekstremitas (aVR, aVL, aVF)
- 6 Unipolar chest lead (V1, V2, V3, V4, V5, V6)

Bipolar lead  mengukur perbedaan potensial bioelektrik

aktivitas jantung pada bidang frontal tubuh

Unipolar Lead ekstremitas  mengukur potensial mutlak dari

masing-masing ekstremitas

Unipolar Chest Lead  mengukur potensial pada bidang

horizontal dari satu titik permukaan dada
Sandapan Bipolar standar

• Lead I : mengukur beda potensial antara RA (-) dan LA (+)

• Lead II : mengukur beda potensial antara RA (-) dan LL (+)
• Lead III : mengukur beda potensial antara LA (-) dan LL (+)
Unipolar Lead Ekstremitas

- Lead aVR : Sandapan unipolar RA yang diperkuat

- Lead aVL : Sandapan Unipolar LA yang diperkuat
- Lead aVF : Sandapan Unipolar LL yang diperkuat
Unipolar Chest Lead
V1 : ICS 4 garis sternalis dextra
V2 : ICS 4 garis sternalis sinistra
V3 : antara V2 dan V4
V4 : ICS 5 garis midclavicula sinistra
V5 : ICS 5 garis aksilaris anterior sinistra
V6 : ICS 5 garis midaksilaris sinistra
 Langkah-langkah Analisa EKG
1. Kalibrasi
2. Irama
3. Frekuensi denyut jantung
4. Aksis
5. Penilaian gelombang
• Gelombang P
• Interval P-R
• Kompleks QRS
• Interval Q-T
• Segmen S-T
• Gelombang T dan U
 Kalibrasi
Horizontal menyatakan
kecepatan kertas dalam waktu
1 mm = 0,04 detik
5 mm = 0,2 detik
Vertikal menyatakan voltage
elektris jantung dalam millivolt
10 mm = 1 mV
Pada pemeriksaan rutin
kecepatan rekaman kertas EKG
25 mm/detik

1 mm = 0,1 mV 1 mm = 0,04 detik

5 mm = 0,2 detik
10 mm = 1 mV
 Irama
• Sinus
• Gelombang P selalu diikuti QRS
• Jarak P ke P atau R ke R reguler
 Denyut Jantung

• Normal : 60 - 100 x/menit

• Pada EKG dapat dihitung dengan rumus

atau
Bila irregular :
Rekam lead II selama 1 menit dan hasilnya hitung gelombang R
atau rekam sepanjang 6 detik kemudian jumlah R nya di kalikan
10

Misal:
6 R, 6 x 10 = 60x/menit
12 R, 12 x 10 = 120x/menit
Aksis
Aksis
Penilaian Gelombang
Gelombang P
Positif di Lead I, II, dan aVF
Negatif di aVR
Normal =
-Lebar < 0,12 detik
-Tinggi< 0,3 mVOLT
Kompleks QRS
NORMAL :
Lebar =0,06 – 0,12 detik
Tinggi tergantung lead

Gelombang Q
Lebar < 0,04 detik
Tinggi <1/3 tinggi R

Gelombang R
Positif di Lead I, II, V5, V6
Pada lead aVR, V1 dan V2 biasanya sangat kecil atau tidak ada sama sekali

Gelombang S
Pada lead aVR, dan V1 terlihat dalam. V2 ke V6 makin lama makin hilang atau
berkurang
GELOMBANG T
Positif di Lead I, II, V3, V6 dan negative di aVR

GELOMBANG U
Timbul setelah gel. T sebelum gel. P
Timbul di duga akibat repolarisasi lambat sistem konduksi
interventrikel

INTERVAL PR
Normal : 0,12 – 0,20 detik

SEGMEN ST
Normal isoelektris
ST Naik = ELEVASI, Turun = DEPRESI
Kelainan - Kelainan EKG
 Hipertrofi dan Pembersaran Jantung
• Hipertrofi ventrikel

• LVH

R (V5 atau V6) + S (V1 atau V2) > 35 mm

• RVH

R > S pada lead V1

S > R pada lead V6
• Hypertrophy criteria are fairly straightforward; we will be
looking for enlargement of any of the four chambers.
• 1. LVH: (Left ventricular hypertrophy). Add the larger S wave
of V1 or V2 (not both), measure in mm, to the larger R wave
of V5 or V6. If the sum is > 35mm, it meets "voltage criteria"
for LVH. Also consider if R wave is > 12mm in aVL. LVH is more
likely with a "strain pattern" which is asymmetric T wave
inversion in those leads showing LVH.
• 2. RVH: (Right ventricular hypertrophy). R wave > S wave in V1
and R wave decreases from V1 to V6.
• 3. Atrial hypertrophy: (leads II and V1). Right atrial
hypertrophy - Peaked P wave in lead II > 2.5mm amplitude. V1
has increase in the initial positive deflection. Left atrial
hypertrophy - Notched wide (> 3mm) P wave in lead II. V1 has
increase in the terminal negative deflection.
Hipertrofi dan Pembersaran Jantung
 Aritmia
• Aritmia yang berasal dari sinus

Sinus Takikardi

Sinus Bradikardi

Sinus Aritmia
 Aritmia
• Aritmia Ventrikular

Kontraksi Ventrikular
Prematur

Ventrikular Takikardi

Fibrilasi Ventrikel

Torsades De Pointes
 Jenis Karakteristik Gambaran EKG
PSVT Reguler
Denyut berubah secara tiba-tiba

Flutter Reguler
Saw tooth appearance
Blokade 2:1, 3:1, 4:1
Atrial Ireguler
Fibrilasi Gelombang P berupa garis dasar
dengan banyak undulasi
MAT Ireguler
3 morfologi bentuk P yang berbeda

PAT Reguler
Warm-up period dan cool-down
period
Bundle Branch Block
 Bundle Branch Block
• Right bundle branch block
 Bundle Branch Block
• Left bundle branch block
 Iskemia dan Infark Miokardium Akut
• 3 Stadium
1. Hiperakut T diikuti inversi gelombang T
2. Elevasi segmen ST
3. Munculnya gelobang Q baru

Letak infark Sumbatan Lead EKG

Infark inferior A. coronaria dextra II, III, aVF
atau cabang
descendennya

Infark lateral A. sirkumfleksus I, aVL, V5, V6

Infark anterior A. coronaria sinistra V1-V4

Infark posterior A. coronaria dextra Perubahan resiprokal

(V1)
Angina
Evolusi segmen ST
 Infarct

Represented by symmetrical T wave inversion (upside down). The

1. Ischemia
definitive leads for ischemia are: I, II, V2 - V6.

Acute damage - look for elevated ST segments. (Pericarditis and

2. Injury cardiac aneurysm can also cause ST elevation; remember to correlate
it with the patient.

Look for significant "patholgic" Q waves. To be significant, a Q wave

must be at least one small box wide or one-third the entire QRS
3. Infarct height. Remember, to be a Q wave, the initial deflection must be
down; even a tiny initial upward deflection makes the apparent Q wave
an R wave.

Kesimpulan:Atrium Fibrilasi
Interpretasi:
1. Irama sinus,
ireguler
2. Heart rate
300/4 = 75x/menit
3. Right atrium deviasi,
Lead I negatif
Lead aVF = positif
4. Interval PR = tidak
jelas
5. Gelombang P= tidak
jelas
6. Durasi Kompleks
QRS= 0,06 detik
7. Konfigurasi kompleks
QRS (R(v6)+s(v2)=
18mm
8. Segmen ST
= isoelektrik
9. Gelombang T:
normal
 ???
Coba kerjain dari 1-10 nanti koreksi jawaban ke visser
TERIMAKASIH