Pengkajian perioperatif

A. Tahapan peri-operatif
Pre-operatif:
1. Pengkajian: Riwayat pembedahan, persepsi dan pemahaman pasien, riwayat obat-
obatan, aspek emoasional
• Pemeriksaan fisik
• Pengkajian faktor resiko
• Data diagnostik
2. Diagnosa kepeawatan
3. Perencanaan
4. Implementasi
B. Intra-operatif
• Ruang sementara? Holding Area
• Pemberian anasthesi
• Pengaturan posisi pembedahan
• Dokumentasi Perawatan intra-operatif
C. Post Operatif
1. Pemulihan pasca operatif:
a. Pernapasan
b. Sirkualasi
c. Pengontrolan suhu
d. Fs Neurologi
e. Fs GI dan eliminasi BAK
f. Keseimbangan cairan-elektrolit
g. Kondisi kulit dan luka
h. Rasa nyaman
2. Proses perawatan Post-operatif
D. Periode pra operasi
1. Pengkajian
2. Manajemen Keperawatan
3. Analisis
4. Perencanaan dan Implementasi
5. Evaluasi
E. Pengkajian Pre Operatif
1. Tinjau studi laboratorium dan diagnostik pra operasi
2. Tinjau riwayat kesehatan klien dan persiapan untuk operasi
3. Nilai kebutuhan fisik
4. Nilai kebutuhan psikologis
5. Menilai kebutuhan budaya
PENGKAJIAN:
Penilaian klien bervariasi tergantung pada urgensi operasi.
Waktu untuk penilaian pra operasi, diagnosis keperawatan, dan evaluasi manajemen
keperawatan mungkin terbatas ketika klien diterima untuk operasi rawat jalan atau
dirawat tidak lama sebelum operasi.
Pengakuan akan kebutuhan pra-operasi segera klien adalah penting.
Ketika klien diterima, perawat meninjau instruksi sebelum operasi, seperti
pembatasan diet, persiapan kulit, untuk memastikan klien telah mengikuti mereka.
Perawat segera memberi tahu ahli bedah jika klien belum melakukan bagian tertentu
dari instruksi.
1. Riwayat
2. Faktor Risiko Bedah
3. Penilaian Fisik dan manifestasi
4. Penilaian psikososial
5. Penilaian Laboratorium / Radiografi

1. RIWAYAT
 Masalah sekarang, alasan untuk operasi
 Riwayat medis masa lalu
 Riwayat jantung masa lalu
 Riwayat operasi masa lalu
 Sejarah keluarga
 Sejarah sosial
 Obat-obatan
 Alergi
2. FAKTOR RISIKO BEDAH
 Riwayat kesehatan
 Sistem kardiovaskular
 Sistem pernapasan
 Sistem ginjal / kemih
 Sistem neurologis
 Muskuloskeletal
 Usia lebih dari 65 tahun
 Riwayat pengobatan
 Komplikasi bedah masa lalu
 Komplikasi pasca operasi masa lalu
 Status nutrisi
 Kebiasaan sosial
 Riwayat komplikasi keluarga
 Jenis prosedur bedah yang direncanakan
  Umur → Sangat muda - Lansia
Status Gizi → Kurang gizi - Berat badan rendah - Obesitas
Masalah Medis → Masalah pernapasan akut dan kronis - Hipertensi -
Disfungsi hati - Gagal ginjal – Diabetes
3. Pengkajian Fisik Keperawatan
• Status kesehatan
• Status kardiovaskular
• Status pernapasan
• Status ginjal / kemih
• Status neurologis
• Status muskuloskeletal
• Status nutrisi
4. Pengkajian psikososial
• Kegelisahan
• Takut
• Mengatasi
• Sistem Pendukung
• Status sosial ekonomi
• Diagnosa
• pendidikan
• Tanda fisik
5. Labs
• Urin = UA
• Hematokrit = Hct
• Hemoglobin = Hgb
• Jumlah sel darah putih = WBC
• Waktu protrombin / waktu pro = PT
• Waktu tromboplastin parsial, diaktifkan = aPTT
• Kimia: elektrolit = Na, Cl, K, Glukosa, CO2
• Kreatinin
• Nitrogen urea darah (BUN)
• Tes kehamilan serum
6. Radiografi / Tes opsional
• X-ray dada = CXR
• Elektrokardiogram = EKG
• Gas darah arteri-ABG
• Tes fungsi paru = PFT
• Film untuk area operasi: x-ray, MRI, CAT scan
F. Proses Perawatan dalam Fase Pre-op
Perencanaan:
• Koreksi setiap lab abnormal
• Donasi darah
• Operasi tanpa darah
• Nutrisi
• Manajemen Nyeri
• Kelas Bedah
• Perencanaan pelepasan
Analisis: Diagnosis Keperawatan
• Defisit pengetahuan
• Kegelisahan
• Pola tidur terganggu
• Penanganan yang tidak efektif
• Berduka antisipatif
• Citra tubuh terganggu
• Penanganan keluarga yang cacat
• Ketidakberdayaan
Manajemen keperawatan
• Tinjau operasi yang direncanakan
• Dapatkan riwayat klien
• Penilaian fisik
• Perawatan penerimaan / pengujian diagnostik
• Tafsirkan tes diagnostik
• Harapan klien
Pengajaran Pra-operasi, Dx: Kecemasan
• Tabung, saluran air, akses vaskular tambahan
• Prosedur pasca operasi
• Latihan pasca operasi: latihan pernapasan, spirometri insentif, batuk & belat,
prosedur dan latihan tungkai
• Ambulasi Dini
• Latihan Range of Motion (ROM)
G. Pengajaran Pra Operatif
• Pengobatan pra operasi - ketika diberikan dan efeknya.
• Kontrol nyeri pasca operasi.
• Penjelasan dan deskripsi ruang pemulihan pasca anestesi atau area pasca
bedah.
• Diskusi tentang frekuensi menilai tanda-tanda vital dan penggunaan
peralatan pemantauan.
• Penjelasan dan demonstrasi latihan pernapasan dalam dan batuk,
penggunaan spirometri insentif, cara mendukung sayatan untuk latihan pernapasan
dan bergerak, perubahan posisi, dan latihan kaki dan kaki.
• Informasi tentang cairan intravena (IV) dan saluran dan tabung lain seperti
tabung nasogastrik.
• Waktu mengajar sebelum operasi juga memberi klien kesempatan untuk
mengungkapkan kecemasan dan ketakutan apa pun dan bagi perawat untuk
memberikan penjelasan yang akan membantu meringankan ketakutan itu.
• Ketika klien dirawat karena operasi darurat, waktu untuk penjelasan tidak
tersedia; penjelasan akan lebih lengkap selama periode pasca operasi.
H. Relaksasi & pengurangan stres Dx: Kecemasan
 Napas dalam-dalam
 Terapi musik
 Sentuhan
 Kehadiran keluarga
 Jaminan
 Tingkah laku tenang
 Sedasi sebelum operasi
I. Perencanaan & Intervensi Dx: Defisit pengetahuan
 Memastikan persetujuan berdasarkan informasi
 Penentuan nasib sendiri klien
 Menerapkan batasan diet
 Pemberian obat-obatan
 Persiapan usus
 Persiapan kulit
 Akses vaskular
J. Manajemen Kolaboratif: Penilaian & Perencanaan
 Wawancara klien
Orang yang tepat untuk prosedur yang benar dengan persiapan yang benar pada
anatomi yang benar
 Risiko cedera posisi perioperatif
Tidak memiliki mekanisme pertahanan normal
Ukuran, usia integritas kulit
  Potensi hipoventilasi
 Potensi pergeseran hemodinamik
Kehilangan darah
K. Tinjauan Bagan Praoperatif: Tanggung Jawab Keperawatan
Daftar periksa sebelum operasi:
 Informed consent bedah
 Persetujuan diinformasikan anestesi
 Persetujuan transfusi darah-?
 Hasil lab-melaporkan nilai lab abnormal
 Tanda-tanda vital saat ini
 Kebutuhan khusus
L. Persiapan Klien Pra Operasi
 Pakaian dilepas / kenakan baju pasien
 Perhiasan yang dilepas termasuk tubuh pun menusuk
 Prostesis: gigi palsu, wig, tungkai
 Pembantu: pendengaran, kacamata, tongkat
 Pita lengan: identifikasi, status kode, gelang darah, gelang status jatuh
 Lain-lain: lensa kontak, jepit rambut
 Cat kuku, kuku tiruan
M. Persiapan Fisik
Persiapan Klien Pra Operasi:
 Kandung kemih kosong
 Obat-obatan pra-operasi
 Transfer aman ke ruang bedah
N. Pertimbangan Khusus
 Usia pasien: anak & orang tua
 Kognisi: kemampuan untuk bekerja sama / mengerti
 Etnis: kebiasaan
 Bahasa / komunikasi: interpreter
O. Evaluasi: apa hasil saya? Direncanakan atau tidak terencana
Nn. W, 77 tahun, dirawat di rumah sakit kuratif (histerektomi). Dia memiliki riwayat
asma & saat ini menggunakan Prednisone. Bobotnya 76 kg, tingginya 165 cm ”.
Apa faktor risiko yang dikenalnya?
Apa pertanyaan lain yang akan Anda tanyakan?
P. Hasil Pasien
 Hasil yang Direncanakan
 Hasil yang Tidak Direncanakan