Kusta

(Lepra / Leprosy = Morbus Hansen)

Definisi Lepra
 suatu penyakit infeksi kronis yang
disebabkan oleh Mycobacterium leprae
dan mempengaruhi terutama syaraf, kulit
dan mukosa saluran pernafasan atas.

Penyakit sosial
 berhubungan dengan rasa takut,
stigma dan diasingkan pada banyak
masyarakat
Penyebaran Geografis

• Prevalensi didunia diperkirakan 10 – 12 juta

• Prevalensi rate > 5/1000 pada daerah rural
tropis dan subtropis

• Area endemis :
Asia Selatan, Asia Tenggara yaitu : Philipina,
Indonesia, Kep. Pasifik, India, Bangledesh,
Myanmar. Tropikal Afrika, Amerika latin (bbrp).
• Di Amerika :
Kebanyakan terjadi pada para imigran &
pengungsi, dimana penyakit tersebut
didapatkan dari negara asal mereka, akan
tetapi penyakit tersebut endemis di Hawai,
Texas, California, Louisiana & Puerto Rico.
Di Indonesia
• Ditemukan diseluruh Propinsi
• Tidak merata prevalensi lebih tinggi di
wilayah bagian Timur
• Laporan tahun 1985 :
- Irian Jaya (5,38 ‰)
- Maluku (4,28 ‰)
- Sul-sel (3,76 ‰)
- Terkecil : - Lampung (0,06 ‰)
- Yogyakarta (0,09 ‰)
• Angka Prevalensi sebenarnya : 2 – 5x
lebih tinggi dari angka yang tercatat
(hasil random survey), misal :
- Sul-Sel 3,76 ‰  15,3 ‰
- Jatim 0,098 ‰  2,0 ‰
Penyebaran di Jatim tidak merata dngan
terbanyak di Kab. Lamongan, Gresik,
Bangkalan dan Kotamadya Surabaya.
Agen Infeksius
• Mycobacterium Leprae
• Ditemukan oleh Dr. Armaver Hansen (1873)
• Dalam pengecatan menurut Ziehl – Neelsen (ZN)
: Kuman M. Leprae tampak sebagai bentukan :
Batang (Basil) berwarna merah diatas latar
belakang yang kebiruan.  Basil tahan asam
• Kuman ini mudah ditemukan pada kusta type
lepromatosa dibandingkan tuberkuloid
 Ada 2 indikator yang penting dalam
penentuan derajad infeksi dan viabilitas
organisma, serta kemajuan pengobatan
(menurut Ridley)

1. Indeks Morfologis
Adalah : - Indeks yang menunjukkan
persentase basil yang hidup (viable)
Basil yang dianggap hidup adalah basil yang
bentuknya masih utuh atau solid
2. Indeks Bakteriologis
Hal ini menunjukkan beratnya infeksi
dengan menghitung kepadatan kuman pada
rata-rata lapang pandang mikroskop

Kriteria, (100x oil immersi)

1+ = paling sedikit ditemukan 1 basil dlm setiap
100 lp.
2+ = paling sedikit ditemukan 1 basil dlm setiap
10 lp
3+ = paling sedikit ditemukan 1 basil dlm setiap lp
4+ = paling sedikit ditemukan 10 basil dlm setiap
lp
5+ = paling sedikit ditemukan 100 basil dlm setiap
lp
6+ = paling sedikit ditemukan 1000 dlm setiap lp
Reservoir / Sumber Penularan

• Manusia (type lepromatos, type

tuberkuloid dengan reaksi )
• Akhir-akhir ini ditemukan juga pada
Armadillo liar di USA bagian Tengah dan
selatan dan kera (Mengabay dan
Chimpanzee) yang diimpor oleh USA dari
Afrika Barat.
Cara Penularan
• Kontak yang erat dan lama (kontak
serumah)
• Saluran pernafasan bagian atas dari Px
lepramoteus
• Organisma masuk melalui saluran
pernafasan atas dan kuat yang terbuka

Masa Inkubasi :
• 9 bulan –20 tahun
• Rata-rata 4 tahun kusta type tuberkuloid
• Rata-rata 4 tahun kusta type lepramateus
Waktu Penularan
• Penderita lepra yang tidak diobati tujuan type L.
• Sifat infeksius akan hilang, bila px diobati secara
teratur dengan DDS atau clofazimine dalam 3 – 4
bulan atau dengan rifampicin dalam 3-7 hari.

Klasifikasi Penyakit Kusta

(Menurut Ridley & Jopling), berdasarkan 4 kriteria :
• Gambaran klinis
• Pemeriksaan bakteriologis
• Pemeriksaan histopatologis
• Test lepromin (imunologis)
5 bentuk penyakit kusta
• TT : Bentuk tuberkuloid yang murni
• BT : Bentuk tuberkuloid yang daya tahan
tubuhnya terhadap. Basil kusta lebih
rendah dari TT tetapi masih cukup
• BB : daya tahan tubuhnya tepat berada
dipertengahan antara tuberkuloid murni
dan lepromotosa murni.
• BL : Daya tahan tubuh rendah dan mulai
mendekati lepromatosa yang murni, namun
belum hilang sama sekali.
• LL : Bentuk lepromatosa murni dimana daya
tahan tubuh sudah hilang sama sekali.

 Dalam sistem klasifikasi di lapangan maka

:
• Tipe TT & BT  bentuk tuberkuloid (T)
• Tipe BB, BL & LL  bentuk lepromatosa/
Borderline (L/B)
Kusta tipe LL
Gambaran klinis :
• Ada bentuk makula, papula , nodula dan plaque
• Lesi kulit tersebut banyak, kecil,terdistribusi
secara bilateral dan simetris
• Bentuk lesi kulit eritematous (kemerahan) pada
kulit yang terang, berwarna tembaga atau ungu
pada kulit yang gelap, dengan permukaan halus
& mengkilap, batas tepi tidak jelas.
• Lesi kulit tidak anestesi & anhidronik
• Terdapat gejala-gejala lain : ulcerasi pada
hidung, iritasi, keratitis, madarosis, fasies
leonina, penebalan cuping telinga, atrofi testis
(sterilitas & gynaecomasti), endema kaki (akibat
kel. Lymphe membesar), perubahan pada tulang
extremitas & tulang tengkorak.

• Kelainan syaraf : - Penebalan syaraf dan

kerusakan terjadi lambat, bilateral & simetris
(manifestasi pertama tidak pernah neural)

• Anestasi glove and stocking

• Tes lepromin : negatif
Kusta tipe TT
Gambaran klinis
• Lesi kulit terdiri atas : sedikit, makula dan atau
plaque cenderung lebar / luas, permukaan kasar
tanpa rambut/ bulu, batas tepi jelas, elevasi
dibagi tepi dan datar dibagian tengah
• Lesi kulit terdistribusi secara asimetris,
anaestasi, anhidrotik
• Kelainan syaraf : awal / dini, biasanya unilateral,
merupakan manifestasi pertama
•  Hati-hati : adanya ulcus / luka dikaki yang
tidak sesuai dengan ringannya keluhan.
Gambaran bakteriologis :
- Tidak tampak adanya kuman.
- Tes Lepromin : positif kuat.
Kusta tipe Borderline (BB)
Gambaran klinis
• Ukuran dan jumlah makula dan plaque berada
diantara tipe TT dan LL.
• Lesi kulit : - “ Punched-Out “ dan Anullar
• Terdistribusi secara asimetris
• Anestesi ringan
• Kelainan syaraf : Penebalan syaraf pada fase
awal
• Jumlahnya lebih banyak daripada BT
Gambaran bakteriologis :
- 3+ 5+
- Tes Lepromin : Negatif
Kusta tipe Indeterminate
• Fase awal dari penyakit kusta, gambaran klinis,
histologis, bakteriologis tidak khas
• Bercak agak keputihan dengan batas yang
kabur, gangguan rasa sedikit atau tidak ada,
gangguan berkeringat sedikit.
•  Gejala tersebut tidak hilang setelah beberapa
bulan disertai adanya sumber penularan atau
tinggal didaerah endemis kusta  “harus
dicurigai sebagai Kusta”
TERAPI
1. Prinsip : MULTIDRUG THERAPY = MDT
Tergantung pada Type Kusta : Rifampicin
• Dapsone, Clofazimine ( Lamprene )
Terapi diberikan minimal 2 tahun, dan bisa
diteruskan sampai kerokan negatif
• Operasi  pada kasus-kasus kecacatan
• Fisioterapi
• Occupational Terapi

PROGNOSIS
• Lepra adalah penyakit yang bisa diobati
• Sesudah terapi  Prognosa baik
PENCEGAHAN
Pencegahan Primer, dapat dilakukan :
1. Memindahkan sumber infeksi yang ada
dimasyarakat
- Isolasi penderita
- Terapi penderita yang infeksius

2. Perubahan lingkungan
- Mengurangi kepadatan penduduk
- Memperbaiki higiene
Melindungi host :
1. Chemopropylaxis :
Dapsone memberi perlindungan
35-75 %

2. Vaksinasi BCG :
- memberi perlindungan 30-80 %
- perlindungan terhadap tipe BL dan LL
PEMBERANTASAN :

Tujuan pemberantasan :
• Memutuskan mata rantai penularan
menurunkan insidens penyakit kusta
sehingga tidak menjadi masalah
kesehatan masyarakat lagi.
• Mengobati penderita sampai sembuh dan
bila mungkin rehabilitasi secara lengkap.
• Mencegah timbulnya deformitas.
2. Kegiatan dalam program pemberantasan
penyakit kusta:
a. Pasif Penemuan penderita (case finding)
b. Aktif  - kontak survey
• school survey
• mass survey
• case survey

3. Pengobatan penderita  - berobat secata

teratur MDT
4. Penyuluhan kesehatan menghilangkan lepro-
phobia !!!
Narakontak Kusta Seropositip
• Seorang yang telah terinfeksi M.Leprae tetapi
belum menunjukkan gejala klinis
• Tidak dijumpai Lesi shg secara klinis tampak
sehat , tp titer antibodi cukup tinggi .
• Lebih dari setengah penduduk sehat didaerah
endemis kusta, ternyata antibodi
mikrobakterialnya positip.
• Nara kontak kusta seropositip sering kelak
menjadi penderita kusta dgn manifes tipe
multibasiler ( MB )
• Penyakit Kusta juga dianggap sebagai
penyakit immunologik karena peranan
imunitas seluler pada pasien sangat besar.
• Derajat respon imunitas seluler akan
menentukan spektrum penyakit kusta.
• Beberapa penelitian menunjukkan bahwa
respon imun dipengaruhi oleh asupan gizi
micro.