Leishmaniasis

KINGDOM : ANIMALIA
SUB KINGDOM : PROTOZOA
PHYLUM : SARCOMASTIGOPHORA
SUBPHYLUM : MASTIGOPHORA
KLAS : ZOOMASTIGOPHOREA
ORDO : KINETOPLASTIDA
FAMILI : TRYPANOSOMATIDAE
GENUS : LEISHMANIA
TRYPANOSOMA
SPECIES : LEISHMANIA DONOVANI,
LEISHMANIA TROPICA
Leishmaniasis :
Endemik pada 82 negara
Resiko pada 350 juta manusia di dunia
600.000 kasus baru 75.000 kematian.
Sering terjadi pada pekerja hutan, pekerja
lapangan,pria dewasa.
Spesies utama:
L.donovani
L.brasiliensis
L.tropica
 Etiologi
Infeksi oleh genus Leishmania sp yg patogen
bagi manusia yi :
Menimbulkan penyakit leishmaniasis viseralis :
L. donovani, L. infantum, L.chagasi.
Menimbulkan penyakit leishmaniasis kutan : L.
tropika, L. major, L. aethiopica.
Menimbulkan penyakit leishmaniasis
mukokutan : L. braziliensis.
 Leishmaniasis Kutaneus
Localized cutaneous leishmaniasis
Dunia Lama : L major, L tropica, L aethiopica, dan L infantum.
Dunia Baru : L mexicana, L venezuelensis, L amazonensis, L braziliensis, L
panamensis, L guyanensis, L peruviana, dan L chagasi
Diffuse cutaneous leishmaniasis
Dunia Lama : L aethiopica
Dunia Baru : L mexicana, L amazonensis, dan L venezuelensis
Recidivans cutaneous leishmaniasis
Dunia Lama : L tropica
Dunia Baru : L braziliensis
Postkala azar dermal leishmaniasis
Dunia Lama :L donovani dan L infantum
Dunia Baru :L chagasi
 Leishmaniasis Mukokutaneus

Dunia Lama : L aethiopica (jarang) dan L major

Dunia Baru : L mexicana, L amazonensis, L
braziliensis, L guyanensis dan L panamensis
 Leishmaniasis Viseral

Dunia Lama : L infantum, L donovani, and L

tropica (jarang)
Dunia Baru : L chagasi
 Morfologi sp leishmania sama, hanya berbeda sifat
biakan, manifestasi klinik, penyebaran geografik, dan
vektor
Stadium pada manusia: amastigot dan stad pada
vektor: promastigot
Pembiakan secara aseksual yi dgn pembelahan biner
Kekebalan infeksi kala azar dan oriental sore dpt
memberikan kekebalan dlm waktu lama bahkan
seumur hidup.
Imunisasi dg biakan/bahan dari luka/limpa binatang
memberi hasil yg baik
 Stadium
2 stadium:
Amastigot :
intraseluler dalam darah (RES)
Bulat lonjong, 2-3 m.
Inti eksentrik, aksonema.
Kinetoplas, tidak berflagel.
Promastigot :
Dalam tubuh lalat.
Kumparan, 15-25 x 1,5-3,5 m.
Inti sentral, kinetoplas, berflagel
 Leishmaniasis visceralis
= kala azar / black disease/demam dum-
dum/tropikal splenomegali
Etiologi disebabkan L. donovani
Vektor: lalat pasir genus Phlebotomus yi; P.
infantum, P. argentipes, P. orentalis, P.
longipalis.
Hospes reservoir: anjing dan rodensia
 Gejala
Tergantung pada umur
Lesi primer oleh gigitan vektor jarang ditemukan
Gambaran klinik tergantung sp
Masa inkubasi 10 hari-2 tahun biasa berkisar 2-4 bln
Setelah masa tunas timbul gejala letih, sakit kepala,
demam, double daily rise ( 2 puncak demam )
Anemi, lekopeni, edema, disentri, diare, perdarahan gusi,
hidung, splenomegali disertai nyeri abdomen akut, kadang-
kadang hepatosplenomegali
Infiltrasi pada mukosa usus sebabkan ulserasi
mengakibatkan malabsorbsi
Bila tdk diobati bisa sebabkan kematian.
 Leishmaniasis Kutis
= oriental sore, Aleppo/ bisul baghdad, old World
cutaneous leishmaniasis, resividans/chronic relapsing
cutaneous leishmaniasis
Etiologi L. tropica, L. major, L. aethiopica
Vektor genus Phlebotomus
L. major tersebar di perkampungan Rusia, Afganistan,
Iran, Arabia, Israel, Afrika Utara, Afrika Selatan
L. tropica sama dg L. major, Turki dan Greece tp
terbatas pada pusat perkotaan.
L. aethiopia pada dataran tinggi Ethiopia dan Kenya
 Gejala
Setelah melalui masa tunas beberapa minggu dan
bulan mulai timbul gejala yg terbatas pada kulit, dan
jarang menyerang mukosa, kelainan ini tidak
menimbulkan rasa gatal.
Pada daerah gigitan vektor terdapat perubahan dimulai
stad infiltrasi, warna merah disekitar gigitan,
dilanjutkan stad papel berbentuk benjolan, selanjutnya
menjadi ulkus yg keras dan bernanah tjd pd bln ke 3-4.
epitel memberi gambaran akantosis dan hiperkeratosis,
akan sembuh dalam waktu 2-10 bln dg meninggalkan
jar parut
 Diagnosis dan Pengobatan
Menemukan parasit pada ulkus
Pembiakan dg test Montenegro
Hindari luka dari debu serta penyebaran ke org
lain
Menutup luka, menjaga kebersihan luka
Bila hanya ada 1 ulkus bisa diinfiltrasi dg stibofen
atau kuinakrin
Bila ulkus multipel diberi pengobatan sistemik yi
pentavalent antimony, sodium stiboguconate,
ketokonazole
 Pemberantasan
Menutup ulkus
Memberantas vektor
Melindungi dari gigitan vektor
Imunisasi aktif
 Diffuse cutaneous
leishmaniasis

Chiclero ulcer atau Bay sore.

Papula, nodul atau ulkus pada wajah atau
telinga.
Lesi :
-. Sembuh spontan
-. Destruksi kartilago
 Recidivans cutaneous leishmaniasis
(RCL)

Relatif jarang
Lesi rekuren
Predileksi pada wajah
Papula plak
Penyebaran perifer destruksi fasial = lupus
vulgaris.
Leishmaniasis dermis post kala azar
Akibat pengobatan yg tdk sempurna oleh
preparat antimon, shg terjadi perubahan sifat
parasit yg asalnya viscerotropik berubah
menjadi dermatotropik
Sering terjadi di daerah endemi (India dan
Sudan)
Gejala yg timbul rasa gatal di seluruh tubuh,
terjadi makula dan hipopigmentasi yg makin
lama makin besar
 Diagnosis ; berdasarkan hasil pemeriksaan
klinis, kurve suhu tubuh, splenomegali,
ditemukan parasit pada darah, pungsi
sternum, limfa, hati, kelenjar limfe, biopsi
kulit.
Test intrakutan yi test Montenegro
menyuntikan 0,1-0,2ml antigen yg telah mati
secara intrakutan, hasil dibaca setelah 72 jam
 Pengobatan
Pemberian antibiotik utk yg mengalami infeksi
asekunder
Transfusi darah
Pentavalent`antimony
Sodium Stibogluconate ( pentostam )
glucantime
 Epidemiologi dan pencegahan
Pengobatan terhadap sumber infeksi
Pemberantasan vektor
Melindungi dari gigitan vektor
Mencegah infeksi transplasental
 Leishmaniasis mukokutis
= Leishmaniasis Amerika, espundia, uta, dan
ulkus chiclero
Parasit ini selain menyerang kulit juga menyerang
mukosa, terutama laki-laki dewasa
Etiologi L. braziliensis complex penyebab
leishmaniasis mukokutan ( Espundia ) dan
leishmaniasis kutan dunia baru ( New World )
L. braziliensis guyanensis ( Pian Bois )
menimbulkan lesi ulseratif tunggal yg kering dan
tidak sakit ) penyembuhan lambat dan jarang
terjadi penyebaran.
 L. braziliensis panamensis sebabkan satu atau
beberapa ulkus penyembuhan tdk spontan dan
terjadi penyebaran pada limfe, tp jarang
sebabkan kelaianan mukosa
Leishmaniasis braziliensis braziliensis penyebab
utama dari leishmaniasis mukokutan, ulkus dapat
tunggal/multipel, melebar dan sukar sembuh
sendiri, infeksi primer yg tdk diobati akan terjadi
penyebaran ke mukosa faringeal oronasal
 Vektor dan Hospes reservoir
Vektor serangga lalat pasir dari genus
Lutzomyia
Hospes reservoirnya binatang liar
Penularan dapat melalui kontak langsung atau
melalui vektor
 Gejala
Selain kulit juga menyerang mukosa
Pembentukan lesi, gambaran histopatologis,
dan gejala klinik seperti oriental sorulkus
chiclero lesi pada daerah muka dan telinga,
biasanya ringan dan dapat sembuh sendiri
Pian bois lesi di daerah badan dan lengan yg
metastase melalui pembuluh limfe
membentuk ulkus yg multipel
 Panama ulkus dangkal dpt mestastase
membentuk ulkus sekunder, tdk melibatkan
nasofaring
Uta lesi didaerah badan tdk mengalami metastase
Espundia lesi primer terjadi pada mukosa ,
menyerang tulang rawan pada muka, dan
bermetastase ke daerah nasofaring, bibir, faring,
laring, trakea, bronkus, dan esofagus
Leishmaniasis diseminasi pada penderita yg
diobati imunosupresif
 Diagnosis
Menemukan parasit dari biopsi, ulkus, kel
limfe
Pengobatan ; Pentavalent antimony,
ketokonazole peroral, amfoterisin B, kadang
pembedahan rekontruktif
Pencegahan ; menutup luka, mengobati
penderita, menghindari gigitan vektor,
menghindari kontak dg penderita
 Transmisi

Leishmaniasis inf.zoonosis.
Transmisi utama gigitan lalat pasir.
Jalur lain jalan lahir, transfusi darah,
kontaminasi jarum suntik.
Vektor : Phlebotomus dan Lutzomyia
 Klasifikasi
Klasifikasi
- Phyllum : Arthropoda
- Class : Insecta
- Ordo : Diptera
- Sub-Ordo : Nematocera
- Famili : Psychodidae
- Subfamili : Phlebotomidae
- Genus : Phlebotomus
- Spesies : P.verrucarum, P.papatasi,P.noguchii,
P.chinensis,P.columbianus.
 Morfologi

kecil (1,5-4 mm),kuning/kelabu,

berbulu/berambut.
Sayap terbuka ke atas hinggap
Sayap tidak ada crossveins
Kakinya panjang.
Tubuh : Kepala, thoraks dan abdomen
Kepala
Sepasang mata faset besar.
Sepasang antena, 16 segmen.
Proboscis : labium, mandibula,maksila,
hypopharynx dan labrum epipharynx.
Thoraks
Bengkok, sepasang halter, 3 psg kaki dan
sepasang sayap dgn vena sejajar.
 Abdomen
Segmen terakhir :
Cerci
Hypopogium
Proximal segmen dari clasper.
Distal segmen dari clasper.
Intermediate appendage dengan duri.
Intermitted organ.
Inferior clasper.
 Siklus Hidup

Telur
Berkelompok di tanah, tempat gelap, lembab
dan teduh.
Bentuknya memanjang, coklat dan berkilat
Tidak tahan kering.
4-9 hari jadi larva.
 Larva
Bentuknya seperti ulat, berahang kuat.
Pada bagian abdomen terdapat duri-duri.
Pupa
Kutikula tebal pada thoraks.
Dewasa
Pupa akan jantan & betina
Seluruh siklus 6 minggu
Lutzomyia longipalpis
 Diagnosis

1. Anamnesis
2. Pemeriksaan Klinis
3. Pemeriksaan Laboratorium
- Pewarnaan Giemsa
- Kultur
- Tes kulit Montenegro
- Pemeriksaan serologis :
Uji Aglutinasi Langsung (DAT)
Uji Fiksasi Komplemen (CF)
 Pencegahan

Pencegahan ditujukan pada manusia, vektor dan

reservoir :
Pengobatan terhadap penderita.
Pemberantasan vektor lalat.
Menyingkirkan hospes reservoir.
Melindungi manusia dari gigitan vektor.
 Kesimpulan

Leishmaniasis inf. Oleh protozoa genus leishmania.

Memiliki tingkat morbiditas yang cukup tinggi.
Terdapat 3 bentuk klinik: kutaneus, mukokutaneus dan
viseral.
Terdapat 2 stadium dalam siklus hidupnya : amastigot
& promastigot.
Vektor : lalat pasir (Phlebotomus & Lutzomyia)
Pencegahan dan pengendalian ditujukan pada
manusia, vektor, dan hewan reservoir.
Trypanosomiasis
 Trypanosomiasis gambia
= mid african sleeping sickness
Penyakit tidur yg tersebar di Afrika Barat,
Tengah, terutama pada laki-laki berumur 20-
40 th
Etiologi T. gambiense
Vektor lalat tse-tse yi Glossina palpalis, G.
palpalis fuscipes, G. tachinoides, hy lalat yg
msh muda
 Penularan pd manusia melaui vektor lalat, pada
daerah endemis penularan dapat melalui coitus
dan kongenital
Trypomastogot msk ke dlm tbh hospes akibat
gigitan lalat tse-tse, parasit menetap 1-2 mgg dan
berkembang biak menyebabkan inflamasi lokal
pada daerah gigitan. Parasit kemudian tersebar
bersama aliran darah sampai pada jaringan,
tampak pembesaran limfe di daerah belakang
telinga( gejala winterbottom) pd stad awal lunak
kemudian mjd keras.
 Masa tunas 14 hari beberapa bln, tahun pertama tjd
stadium akut. Pada stad ini parasit berada dlm darah atau
kelj limfe, bila tdk diobati th ke 2 masuk stadium kronis,
parasit menginvasi ssp, dan pada th ke 3 meninggal
Gejala ada 2 yi stad akut dan kronis
Stad akut prodormal, tdk spesifik, lekositosis,LED meninggi,
monositosis, limfositosis, demam, winterbottom
Stad kronis terjadi penyebaran pada SSP yi
meningoencefalitis diffusa dan meningomyelitis,
pemeriksaan cairan otak protein tinggi dan jumlah sel, lalu
masuk stad tidur, koma dan meninggal
Trypanosoma pada potongan lalat
tsetse
Setelah tertelan oleh lalat tsetse,
trypomastigote berubah menjadi
bentuk epimastigote dalam usus
tengah (terjadi reproduksi
aseksual), kemudian menuju lokasi
antara membran peritropik dengan
dinding usus untuk kemudian
kembali ke pharynx, di sini berubah
menjadi stadium infektif
(trypomastigote matasiklik)
Gambar memperlihatkan
epimastigote berada pada jalan
masuk ke dalam usus tengah dan
siap menembus proventrikulus
 Stadium infektif besama-sama air liur akan
masuk hopes pada waktu menggigit
Preparat berasal dari air liur lalat dikeluarkan
melaui proboscisnya
Trypanosoma metasiklik dalam kelenjar
ludah
 SIKLUS HIDUP
T. gambiense dan T. rhodesiense
Pembelahan biner

Bentuk trypanosoma HOSPES DEFINITIF Bentuk trypanosoma

Bentuk trypanosoma Bentuk trypanosoma

metasiklik di dalam di dalam lambung vektor
kelenjar ludah
VEKTOR

Sumber : Medical Parasitology in Plates

G. Piekarski Bentuk kritidia
 Trypanosoma gambiense
MATI

Gejala
- Inflamasi lokal
- Gejala akut
- Winterbottoms SSP
- Gejala kronis

Di tempat gigitan,
Aliran darah, berkembang-biak
Masa tunas dan Limpadenopati
pembuluh lim
14 hr-bbrp
menetap 1-2bulan
minggu

Sumber : Color Atlas of Medicine and Parasitology. 1977. W. Peters & H.M. Gillers
 Diagnosis
Menemukan parasit
Inokulasi pada binatang percobaan
Kultur
Pemeriksaan imunologi
 Pengobatan
Sedini mungkin krn prognosis buruk bila ada
tanda-tanda neurologis
Suramin sodium( bayer 205 ) efektif utk stad dlm
drh 100mg-200mg IV( dosis percobaan )
dilanjutkan 1 gr pada hari 1,3,7,14 dan 21
Pentamidin isethionat dosis 4mg/kg/hari IM
dalam 10 hari
Stadium lanjut: melarsopol 2-3,6mg/kg/hari IV
dibagi 3 dosis selama 1 mgg, lalu dilanjutkan
3,6mg/kg/hari IV dibagi 3 dosis diulang setelah
10 hari dan 21 hari
 Tryparsamid 30mg/kg IV setiap 5 hari sampai
12 x suntikan diulang setelah 1 bln
Obat tambahan suramin 10mg/kg IV setiap
5hari, diulang setelah 1 bln
DFMO ( elfornithine ) dapat po
+400mg/kg/hari IV dibagi 4 bbrp minggu,
dosis diturunkan minggu ke 3 dan 4
 Pencegahan
Pengurangan sumber infeksi
Pengobatan pada penderita
Melakukan perlindungan agar tidak terinfeksi
Memberantas vektor
 Tryphanosomiasis rhodesia
= East African sleeping sickness
Frekwensi lbh rendah dibanding T. gambiense
Vektor lalat tse-tse daerah hutan, Glossina
morsitans, G. pallidipes, G. swynnertoni
H reservoir binatang liar
 Penyakit ini lbh fatal bila tdk di tx dlm 1 th
meninggal
Pada stad akut mirip Trypanosomiasis gambia,
hanya demam lbh sering terjadi dan lebih berat
Stad akut sering terjadi miokarditis, badan lemah,
kurus
Stad kronis jarang terjadi krn pdrt meninggal seb
terjadi kelaianan pada otak
Terapi sama dg Trypanosomiasis gambia
 Trypanosomiasis Amerika
Penyakit chagas
Etiologi T. cruzi
Penyebaran di Amerika Selatan dan Tengah
Vektor serangga reduviide, yi: Panstrongilus,
Rhodnius, Triatoma, Eutriatoma
Triatoma infestans
 Patogenesis
Stadium tunas berlangsung 7-30 hari,
keluarnya parasit bersama tinja
vektor(stekoraria) pd stad trypomastigot,
parasit masuk melalui luka gigitan, parasit
difagositosis oleh histiosit, parasit
berkembang biak di dlm sel shg tjd inflamasi
lokal yg diikuti jar ikat disebuat chagoma (lesi
primer)
 Stadium akut pada anak-anak terjadi demam
yg tinggi tiap hari, kemerahan pada kulit,
radang kelenjar limfe lehr, ketiak, iliaka, serta
kelenjar lainnya, anemia, lekositosis,
limfositosis. Pada mata terjadi conjungtivitis
unilateral dan oedem lateral pada kelopak
mata (ramona) parasit menyerang sel
masenkim, miokardium, retikuloendotelium,
saraf
 Stadium kronis kerusakan pada neuron dari
ganglion otonom pd esofagus, kolon, ureter,
yg dpt menimbulkan megakolon, megaureter,
megaesofagus, dpt jg terjadi
hepatosplenomegal
 Diagnosis
Menemukan parasit pada darah, jaringan
Serologis melalui tes fikasasi
Inokulasi pada binatang percobaan
Xenodiagnosis
 Pengobatan
Nifurtimok (Bayer 2502) 5-6mg/kg/qid dalam
15 hari dilanjutkan 3-4mg/kg/qid dalam
75hari
Benzonidazole (RO-7-1051) menekan
parasitemia pada fase akut
Pembedahan
Pencegahan mengobati penderita,
memberantas vektor, melindungi dari gigitan
vektor