VIRAL DERMATOSES

Dr. ISMIRALDA OKE PUTRANTI, SpKK

DEP IK KULIT DAN KELAMIN FK UNSOED
2021
 PENDAHULUAN
• Definisi Viral Dermatoses : Kelainan kulit akibat infeksi virus
• KLASIFIKASI

Retrovirus – HIV, HTLV

VIRU Herpesvirus – HHV 1-8

S
Paramyxovirus – Measles, Mumps Papillomavirus -HPV

Togavirus – Rubella, Chikungunya Polyomavirus

Picornavirus – Coxackievirus Poxvirus – MCV, variola virus

RNA DNA
Bunyavirus - Arbovirus Parvovirus – Erythema infectiosum

Arenavirus – Lassa virus Hepadna virus - HBV

Flavivirus – Dengue, Yellow fever Adenovirus

 PATOGENESIS
• Virus dapat masuk ke dlm kulit melalui 3 rute :
• Inokulasi langsung  veruka, moluskum, herpes simpleks
• Infeksi sistemik  viral exanthem, rubella, morbili
• Penyebaran lokal dari fokus internal  herpes simpleks rekuren, herpes zoster

• Derajat keparahan penyakit ditentukan oleh :

• Jenis virus, baik jumlah maupun daya infektifnya
• Respon host  sistem imun seluler >>
 MANIFESTASI KLINIS
• Manifestasi lokal  umumnya tanpa gejala sistemik

• Infeksi sistemik  disertai gejala prodromal : demam

tinggi, malaise, arthralgia, myalgia, sefalgia  baru diikuti
munculnya lesi

• Eksantema  bercak kemerahan di kulit

• Enantema  lesi pada mukosa (oral)
EXANTHEMATHOUS VIRAL DISEASES
(BERCAK KEMERAHAN)
 MEASLES (MORBILI/RUBEOLA)
• Etio : Measles virus (paramyxoviridae)
• Masa inkubasi : 8 – 12 hari
• Masa infeksius : 1-2 hari sebelum onset gejala hingga 4 hari
pasca erupsi kulit
• Gamb. Klinis :
• prodromal demam tinggi, malaise, bapil, konjungtivitis +
4hr
• Bercak Koplik  enanthem patognomonik (macula eritem
miliar disertai bintik-bintik putih kebiruan di mukosa buccal
dekat gigi molar 2,1-2 hari sebelum muncul erupsi kulit.
• Eksanthema kulit dimulai dari belakang telinga, wajah dan
leher baru meluas ke seluruh tubuh  macula, papul
eritematosa miliaris generalisata
• 3C : Conjunctivitis, Cough, Coryza
• Diagnosis Banding : Rubella, Roseola • Terapi
Infantum, Drug eruption • Lini pertama : suportif
• Komplikasi : • Antibiotik bila ada infeksi bakteri sekunder
• >> otitis media, pneumonia (plg fatal), • Vit A
bronchitis, diare • < 6 bln  50.000 IU
• Hepatitis, tromboistopenia, ensefalitis • 6 -11  100.000 IU
• Subacute scleroting panencephalitis (SSPE) • 1 – 5 th  200.000. IU
 jarang, degenerasi sistem saraf pusat 7-10 • 3 dosis: hari 1, 2 dan 2-4 minggu pasca
th pasca infeksi morbili, kejang, perubahan pemberikan ke-2
perilaku dan penurunan intelektual
• Vaksin
 RUBELLA (GERMAN MEASLES)
• Etio : togavirus • Eksanthema muncul dr wajah ke seluruh
badan, ,lebih terang dan gatal  2-3 hari
• Masa infeksius : 5-7 hari sebelum – 14 hari mereda
sesudah eksanthema • Athralgia >> wanita
• Menimbulkan imunitas seumur hidup
• Penularan via airborne droplet infeksius
• Gamb. Klinis
• Prodromal >> pd dewasa, anak2 subklinis
• Pbsrn kel. Limfe cervical, retroaurikular dan
occipital
• Enantem : Forschheimer’s spots  macula
eritem milier pd palatum mole dan uvula
• Komplikasi :
• Ensefalitis  jarang
• Ibu hamil TM I  Rubella congenital
syndrome (microcephaly, congenital heart
disease, neurosensory deafness)
• Penunjang : IgM-IgG anti Rubella

• Terapi : suportif – self limiting disease

• Vaksin-MMR
 ROSEOLA INFANTUM
• Mengenai bayi 9 – 12 bln >> dan anak2 3 – 9 th
(EXANTHEMA SUBITUM)
• Etio: virus HHV-6; HHV-7
• Gejala Klinis
• Demam tinggi >40oC  15% kejang demam(+ 3 hr)
• Timbul exanthem merata di hampir seluruh tubuh (morbiliformis)  bertahan + 2
hr
• Enanthema = Nagayama Spots  papul eritematosa pada palatum durum dan
dasar uvula, muncul pada hari ke-4
• Jarang disertai ISPA maupun ggn gastrointestinal
• Infeksi primer  asimptomatik / roseola syndrome (dpt disertai otitis,
gastroenteritis, respiratory distress, kejang)
• Infeksi sekunder  tjd pada anak dan dewasa replikasi virus dalam kelenjar
saliva  kekambuhan (jarang pada imunokompeten) pada imunokompromais:
limfadenopati, hepatitis, mononucleosis like syndrome
Fifth Disease (Erythema infectiosum)

• Etio : Parvovirus
• GK : Slapped cheek, Lacy (macula eritematosa
retikuler pada ekstremitas), papular purpuric gloves-
and-stocking syndrome
EPSTEIN-BARR VIRUS (HHV-4)
• MONONUKLEOSIS
• Demam
• Intraoral : petichiae pd perbatasan
palatum mole dan durum
• Faringitis, Tonsilitis disertai dengan
limfadenopati cervical posterior
• Hepatosplenomegali
• Morbilliform exanthem with primary
infection; most common after
administration of ampicillin/amoxicillin.
• HAIRY LEUKOPLAKIA
• Tjd pd org2 dg imunosupresi
• Asimptomatik bercak putih di lateral lidah disertai
indetation marking

• Bentuk klinis infeksi EBV lain :

• nasopharyngeal carcinoma,
• Burkitt lymphoma,
• Hodgkin disease,
• Kikuchi histiocytic necrotizing lymphadenitis,
• cutaneous T-cell lymphoma associated with EBV
infection
PAPULO-VESICULAR LESIONS
 COXSACKIEVIRUS
• Penyakit akibat Coxsackievirus pada rongga mulut :

• Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD)  Tipe A5, A7, A10, B2,
B5 dan Enterovirus 71 (EV-71) (plg ganas, meningitis)

• Herpangina A1-6, A8, A10, dan A22

• Acute Lymphonodular Pharyngitis  A10

• Penularan : fecal-oral-route

• HFMD
• Inkubasi : 3-6 hr

• GK : demam , malaise, anoreksia, nyeri tenggorokan 1-2hr muncul lesi

pada mukosa oral (vesikel multipel, yg mudah pecah, ulcerasi dan
menyatu) diikuti munculnya lesi pd kulit (terutama telapak tgn dan
kaki )

• Lokai : mukosa buccal, lidah dan palatum mole

HERPANGINA
• Klinis : didahului demam, nyeri tenggorokan dan sakit saat menelan
disertai nyeri kepala, anoreksia, mual, muntah dan nyeri perut lesi
vesikular pada faring posterior (menetap bisa hingga 2minggu) 
biasanya ringan  sembuh sendiri
• Lesi oral : makula eritem  plak  vesikuler  ulserasi
• Lokasi : palatum mole, antara uvula dan tonsil

ACUTE LYMPHONODULAR PHARYNGITIS

• Varian herpangina
• Lesi oral tidak berkembang menjadi vesikuler dan ulserasi
 HUMAN PAPILLOMA VIRUS

Veruka
• Papul/plak hiperkeratotik verukosus
multipel
• Varian : veruka palmaris/plataris, veruka
plana, veruka vulgaris

Kondiloma akuminata
• Penularan mll hub seks (kontak lgs)
• Papul/plak hiperkeratotik verukosus
seperti bunga kol
 TERAPI

1. Kemoterapi : 5. Bedah beku

• Podofilin 20 –25%, seminggu 2x 6. Laser CO2
• asam triklor asetat (TCA) 50% 7. Imunoterapi
• 5 fluorourasil 1 – 5% 8. Radioterapi
• Podofilotoksin 0,5%
2. Interferon
3. Bedah skalpel
4. Bedah listrik
 POX VIRUS
Moluskum Kontagiosum
• Papul bbtk kubah (dome shaped) dg cekungan/delle
ditengahnya.
• Berisi badan moluskum
• Tx  tujuan : ekstraksi badan moluskum (bedah
listrik, laser CO2)

Variola
• Cacar api / nanah
• Sudah tidak ada lagi di dunia
• Lesi monomorfik  vesikel dg cekungan di
tengahnya vesikel hemoragik  fatal (30%
kematian)
 HERPES VIRUS
Herpes simplex virus
• HSV-1  herpes labialis
• HSV-2  herpes genitalis
• Penularan via kontak lgs & air borne (labialis)
• Klinis : vesikel berkelompok di atas kulit eritem,
umumnya diperbtsn kulit-mukosa
Pemeriksaan penunjang :
• Tes Tzanck  ditemukan sel Tzacnk (sel datia berinti banyak)
• Biakan jaringan → sulit
• Deteksi Ag : Elisa, imunoperoksidase
• Deteksi Ab : IgM / IgG anti HSV-1 atau HSV2  Elisa
• IgM (+); IgG (-) → Inf primer
• IgM (-); IgG(+) → sdh pernah terinfeksi; subklinis
• IgM (+); IgG (+) → eksaserbasi / rekuren
• Penentuan DNA virus : PCR
• Pemeriksaan Ab monoklonal dari kerokan lesi (mikroskop
elektron indirek)

Herpes labialis/genitalis primer 
• Infeksi berat  rawat  asiklovir 5-10
mg/kg BB/8 jam IV ( 2-7hr / klinis
membaik) → diteruskan asiklovir oral 3
x 400mg/hr atau 5 x 200mg hingga hr
ke-10 total tx.
• Asiklovir 5x200mg selama 7-10hr
• Asiklovir 3x400mg selama 7 – 10hr
• Valasiklovir 2x1000mg selama 7-10hr
• Famsiklovir 3x250mg selama 7-10hr
TERAPI
Herpes labialis/genitalis rekuren
• Asiklovir 5x200mg selama 5hr
• Asiklovir 3x400mg selama 5hr
• Valasiklovir 2x500mg selama 5hr
• Famsiklovir 2x125mg selama 5hr
Terapi Supresif Kronik  bila kekambuhan >6x/th
• Asiklovir 2x400mg slm 1 th
Varicella-Zoster Virus (HHV-3)
• Infeksi primer  varicella
• Vesikel multipel diskret di atas kulit eritem
• Lesi polimorfik
• Dorman di ganglion sensoris radiks posterior

• Reaktivasi VVZ  H. zoster

• Vesikel bula bergerombol (herpetiformis) di atas
kulit eritem
• Distribusi unilateral, sesuai dg dermatom
tertentu
 Varian klinik
1. Penyakit intra okuler : adanya vesikel di puncak hidung (tanda
Hutchinson)
2. Sindroma Ramsay Hunt :
• Mengenai N. facialis & auditorius (N VII & N VIII)
• Gejala : nyeri mandibula, faring, laring, telinga, tuli,
tinitus, vertigo, nausea, vomitus , nystagmus
• Tanda : lesi di telinga luar, lubang telingan atau membran
timpani, paralisis fasialis
3. Herpes zoster diseminata
• Kulit : >>> lesi di luar dermatom, lebih berat & luas (bula
hemoragik)
• Dapat mengenai organ dalam : paru, hati, otak (>>
komplikasi)
 TERAPI
• Asiklovir 5x800mg selama 7 hr
• Valasiklovir 3x1000mg selama 7hr

• Terapi NPH
• Analgetik : as mefenamat 3x500mg dll
• Antidepressan trisiklik : amitriptilin
• Gabapentin 2x300mg
• Lesi non spesifik
• Virus HHV-5 (Cytomegalovirus)
• Virus HHV-7

SARKOMA KAPOSI
• Etio : HHV-8
• Berasal dr pembuluh darah dan limfe
• >> pd penderita AIDS
• Klinis : makula plak merah keunguan  tumor
• Awal  mirip tattoo amalgam
• >> Palatum, ginggiva, lidah dan area tonsilar
MANIFESTASI KULIT
PADA COVID-19
 PENDAHULUAN
Urticarial
Rash

• Des 2019  ditemukan virus RNA

Erythematous/ Purpuric
zoonotic  “severe acute respiratory Maculopapula vasculitic
r /Morbilifom pattern
syndrome coronavirus 2”
(SARSCoV-2)  COVID-19
• Dilaporkan menimbulkan gejala lain Manifestasi
Kulit
 manifestasi kulit COVID-19
• Patofisiologi manifestasi kulit 
masih dalam perdebatan Papulovesic
ular Livedo
• COVID-19 yang disertai dengan lesi reticularis
Exathema
kulit  polimorfik
Chilblain-
like acral
pattern
Genovese G, Moltrasio C, Berti E, Marzano AV. Skin manifestations associated with COVID-19: current knowledge and future perspectives.
Dermatology 2021;237:1–12. DOI: 10.1159/000512932
 URTICARIAL RASH

• Urtikaria dan angioedema  terkait rx

hipersensitivitas tipe I  sering berkaitan dengan
infeksi virus dan bakteri.
• COVID-19  16,7 - 19% ditemukan bersama
dengan gejala klinis sistemik  tendensi
berkaitan dengan derajat keparahan COVID
sedang hingga tinggi.
• Predominant  area badan dan ekstremitas,
bertahan hingga 1mgg
• Terapi  steroid dosis rendah + antihistamin non
sedatif
 CONFLUENT
ERYTHEMATOUS/MACULOPAPULAR/MORBILIFO
RM RASH

• Lesi eritematosa pada COVID-19  47-70% kasus

• Freeman et al (2020)  gambaran klinis berupa makula eritem
(13%), exanthema morbiliformis (22%) dan lesi papuloskuamosa
(9%)
• Karakteristik:
• Predominan di badan dan ekstremitas  penyebaran
sentifugal
• Bilateral simetris dan generalisata
• Rasa gatal >>
• Umumnya muncul setelah gejala sistemik COVID-19
• Terapi: kortikosteroid topikal  sistemik bila lesi meluas/berat
 EKSANTEMA PAPULOVESIKULER

• Lesi eksantema papulovesikuler pada COVID-19  18%

kasus
• Karakteristik:
• Varicella like  muncul 3 hari setelah gejala
sistemik, menghilang dalam waktu 8 hari
• Predominan di badan, menyebar
• Tanpa/gejala gatal lebih ringan
• Berhubungan dengan indeks keparahan COVID-19 
intermediate
• 2 Tipe:
• Generalisata  penyebaran luas, lesi polimorfik,
papul, vesikel dan pustule dalam berbagai ukuran
>>
• Lokalisata  lesi monomorfik, area badan atas >>
• Terapi: wait and see.
 CHILBLAIN-LIKE ACRAL PATTERN (COVID
TOES)

• Terbanyak ke-2 setelah lesi morbiliformis

• Paling banyak terkait dengan COVID-19 tanpa gejala
sistemik
• Caucasisan >>
• Patofisiologi: virus akan menginduksi respon antiviral
INF1  mikroangiopati obliterative dan ggn koagulasi 
chilblain-like pattern
• Karakteristik:
• Makula plak eritematosa-violaceus terutama pada
telapak kaki
• Dermoskopi  globus purpurik dengan latar
eritematosa
• Nyeri dan rasa panas terbakar  ringan
• Terapi: wait and see.
 LIVEDO RETICULARIS/RACEMOSA-LIKE
PATTERN

• Livedo  pola retikuler pada kulit akibat aliran

pembuluh darah yang lambat
• Livedo retikularis  simetris, pola retikuler yang
rapat
• Livedo racemosa  lebar, asimetris (terkait dg local
impairment of blood flow)
• Prevalensi  2,5%
• Patogenesis  belum jelas
• Neurogenik
• Mikrotrombotik
• Hipersensitivitas yang dimediasi kompleks imun
• Livedo reticularis  ringan dan tidak berhubungan
dengan komplikasi tromboembolik
• Livedo racemose  severe coagulopathy
• Terapi: wait and see.
 PURPURIC VASCULITIC PATTERN

• Mirip DHF
• Lansia dg COVID berat >>
• Vaskulitis  tingkat kematian tinggi
• Patogenesis: kerusakan endotel akibat virus / disregulasi
inflamasi dalam tubuh host  reaksi vasculitis
• Karakteristik:
• Lesi purpura dapat generalisata, lokalisata di area
intertriginosa maupun pada akral
• Purpura palpable  bula hemoragik  nekrosis
• Nekrosis luas  koagulopati berat
• Histo-PA: vasculitis leukositoklastik
• Terapi: ringan  kortikosteroid topikal; berat 
kortikosteroid sistemik
 UNA IMAGEM
SEMPRE
REFORÇA O
CONCEITO
As imagens revelam grandes
quantidades de informações,
então lembre-se: use uma
imagem em vez de um texto
longo. Seu público ficará feliz!
 MANIFESTASI KLINIS
LAIN
Eritema multiforme-like
Pitiriasis rosea-like
Pseudo herpetiform pattern
Dll.
Terima Kasih