Morning Report

Tanggal 26-3-2018
Dokter muda jaga :
1. Intan PurnamasariYP
2. Rila Nurul Qomariah
3. Siti KemalasariYasika
4. Lalu Syar’i Salim A
Jumlah Pasien di ruangan Tanggal 25-03-2018
 Pasien Perinatologi : 5
 Pasien Jempiring : 5
IDENTITAS PASIEN
 NAMA : Diarta
 UMUR : 8 tahun
 JENIS KELAMIN : Laki-laki
 BB : 25 kg
 ALAMAT : Br. Kayupadi
 No RM : 250262
Keluhan utama :
 Anamnesis :
 Riwayat penyakit dahulu :

 Riwayat penyakit keluarga:

 Riwayat sosial :
 Riwayat pengobatan : depakene syr 2 x 4 cc
 Riwayat imunisasi :
 BCG : (+)
 Folio : 3 Kali
 Hepatitis B : 3 kali
 DPT : 1 Kali
 Campak : 1 Kali
 Riwayat persalinan : persalinan normal di bidan, dg BBL
3100 gr, PB 48 cm
 Riwayat nutrisi :
 Riwayat tumbuh kembang :
 Menegakan kepala: 4 Bulan
 Membalik badan : 6 Bulan
 Duduk : 8 Bulan
 Riwayat operasi : Tidak Ada
 Riwayat transfusi : Tidak Ada
Tanda Vital
 Keadaan Umum : Compos Mentis
 TD : -
 Nadi :110x/Menit
 RR : 28x/menit
 Suhu : 36,8 C
 BB : 25 Kg
 Pemeriksaan fisik
 Kepala : normocepali
 Mata : anemis (-), ikterus (-), Rp +/+
 THT : napas cuping hidung (-)
 Leher : pembesaran KGB (-)
 Dada :
Pulmo : Vesikuler (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
Cor : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-)

 Abdomen : BU(+) N, distensi (-)

 Ektermitas : Akral hangat (+), Edema (-)
Pemeriksaan penunjang
WBC 12,0 H 3,5 : 10,0

RBC 4,70 3,50:5,50

HGB 11,5 11,5 : 16,5

HCT 35,9 35,0 : 55,0

PLT` 187 100 : 400

 Diagnosa :
obs. Konvulsi ec epilepsy + faringitis akut + abses r. mandibula

 Terapi :
 IVFD D5 ½ NS 20 tpm
 Cefotaxime inj 3 x 750 mg iv
 Dexametason inj 3 x 1 amp iv
 Ranitidin inj 2 x ½ amp iv
 Ambroxol syr 3 x cth I
 Depakene syr 2 x 5 cc
 PCT syr 4 x cth II
 Ventolin nebul 1 amp + NS 2,5 ml @12 jam
 Nebacetin zalf + rawat luka
 Bila kejang : O2 2 lpm, diazepam inj 8 mg iv diencerkan hingga 5 ml, bisa diulang 2x
Terima kasih 