By. Triana S.Purwanto, M.

Keb

By. Triana SP 1
By. Triana SP 2
 Involusi uterus merupakan suatu
proses kembalinya uterus ke keadaan
sebelum hamil dengan berat sekitar
60 gram. Proses ini dimulai segera
setelah plasenta lahir akibat kontraksi
otot – otot polos uterus (Ambarwati,
By. Triana SP 3
 Adanya kontraksi dan retraksi yang terus
menerus dari uterus setelah pengeluaran
plasenta sehingga membuat uterus menjadi
relatif anemiaBy.dan
Triana SP menyebabkan serat otot
4
Terjadi sebagai reaksi penghentian hormon
estrogen saat pelepasan plasenta
By. Triana SP 5
Proses penghancuran diri sendiri yang terjadi di dalam
otot uterus. Enzim proteolitik akan memendekkan
jaringan otot yang telah mengendur sehingga
panjangnya 10x panjang sblm hamil dan lebarnya 5x
By. Triana SP 6
 Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan
retraksi otot uterus shg akan menekan pembuluh
darah yang mengakibatkan berkurangnya suplai
darah ke uterus. Proses ini mbantu utk mengurangi
By. Triana SP 7
situs.tempat implantasi plasenta serta mengurangi
 Involusi TFU Berat uterus Diameter Palpasi
uterus uterus serviks

Plasenta lahir Setinggi 1000 gr 12,5 cm Lembut/

pusat lunak

7 hari Pertengahan 500 gr 7,5 cm 2 cm

pusat-sym

14 hari Tidak teraba 350 gr 5 cm 1 cm

6 minggu Normal 50-60 gr 2,5 cm Menyempit

Ambarwati, 2010

By. Triana SP 8
Sekret dari uterus yang keluar melalui vagina
selama puerperium (Varney, 2007).
Akibat involusi uteri, lapisan luar desidua yg
mengelilingi situs plasenta akan nekrotik, kmd
akan keluar
By. Triana SP bersama sisa cairan.
9
  Lochea berbau amis dan volumenya berbeda-
beda pada setiap wanita.
 Lockea mengalami perubahan karena proses
involusi.
 Total juml.rata-rataBy.pengeluaran
Triana SP
lochea 240-27010
 • Waktu pengeluaran hr ke 1-3
• Warna merah kehitaman
• Terdiri dari sel desidua, verniks caseosa, rambut
lanugo, sisa mekoneum
By. Triana SP dan sisa darah
11
 • Waktu pengeluaran hr ke 3-7
• Warna putih bercampur merah
• Terdiri dari sisa darah yang bercampur lendir
By. Triana SP 12
 • Waktu pengeluaran hr ke 7-14
• Warna kekuningan/kecoklatan
• Terdiri dari sedikit darah, lebih banyak serum,
leukosit dan
By. Trianarobekan
SP laserasi plasenta
13
 • Waktu pengeluaran hr ke >14
• Warna putih
• Terdiri dari leukosit, selaput lendir serviks dan
By. Triana SP serabut jaringan yg mati
14
• Persalinan vulva vagina
mengalami penekanan dan
peregangan, stl persalinan
organ ini dlm keadaan
kendor.
• Ukuran vagina akan lebih
besar dibanding keadaan sblm
persalinan pertama

By. Triana SP 15
• Rugae timbul kembali pd
minggu ketiga
• Himen tampak sbg tonjolan
kecil dan dlm proses
pembentukan berubah mjd
korunkulae mirtiformis.

By. Triana SP 16
• Estrogen stl melahirkan
sangat berperan dlm
penebalan mukosa vagina dan
pembentukan rugae.
• Latihan otot perineum dpt
mengembalikan tonus
perineum dan dpt
mengencangkan vagina
hingga tingkatan tertentu.

By. Triana SP 17
• Segera setelah kala II menjadi
tipis, kolap, kendur, tepi luar
servik mengalami laserasi
• Setelah beberapa hari servik
dpt dimasuki 1 jari
• Setelah persalinan dinding
perut pulih kembali dalam 6
minggu.

By. Triana SP 18
• Pelvis renalis dan ureter, yang meregang
dan dilatasi selama kehamilan, kembali
normal pada akhir minggu keempat
pascapartum (Varney, 2007; h. 961).
• Kandung kemih dalam puerperium sangat
kurang sensitif dan kapasitasnya
bertambah, sehingga kandung kemih
penuh atau sesudah buang air kecil masih
tertinggal urine residual (Ambarwati, 2010;
h. 81)
By. Triana SP 19
• Dinding saluran kencing memperlihatkan
oedem & hyperemia, sering menimbulkan
retensio urin
• Diuresis yg normal dimulai segera stlh
bersalin s.d hr ke-5 pp.
• Juml.urine yg keluar dpt melebihi 3000
ml/hr, krn mrp salah satu cara
menghilangkan peningkatan cairan
ekstraseluler pd saat kehamilan.
• Pengeluaran keringat yg banyak pd bbrp hr
pertama pp. By. Triana SP 20
 Gastrointestinal slm hamil dipengaruhi h.progesteron yg mengganggu
keseimbangan cairan tubuh, meningkatkan kolesterol darah dan melambatkan
kontraksi otot polos. Pasca melahirkan, kadar progesteron menurun tetapi faal
usus memerlukan waktu 3-4 hr utk kembali normal.
By. Triana SP 21
Pemulihan nafsu makan diperlukan waktu 3-4 hr sblm faal usus kembali normal.
Meskipun h.progesteron menurun, asupan makanan jg mengalami penurunan
slm 1-2 hr pp.
By. Triana SP 22
• Penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap slm waktu yg
singkat stl melahirkan.
• Kelebihan analgesia dan anastesia dpt mperlambat pengembalian tonus &
motilitas ke kead.normal By. Triana SP 23
 Pasca salin ibu
mengalami
konstipasi,
krn tonus otot
usus menurun
slm proses
persalinan dan
awal
pascapartum,
enema sblm
melahirkan,
kurang makan
dan dehidrasi,
hemoroid
By. Triana SP ataupun
24
 Ligament-ligament, diafragma pelvis, fasia yg meregang saat
persalinan, secara berangsur-angsur mjd ciut dan pulih kembali shg
tak jarang uterus jatuh ke belakang dan mjd retrofleksi krn
By. Triana SP ligamentum rotundum kendor.
25
Keluhan “kandungan turun” krn ligament, fasia, jar.penunjang alat
genital kendor Stabilitasi semourna pd 6-8 minggu pp

By. Triana SP 26
 Akibat putusnya serat plastik kulit dan distensi yg lama krn
kehamilan, dinding abdomen masih agak lunak dan kendor utk
sementara waktu. Senam nifas diperlukan untuk memulihkan
By. Triana SP kead.tsb.
27
 • Diastasis rekti adalah
pemisahan otot rektus
abdominis lebih dari
2,5 cm pada tepat
setinggi umbilikus (No
ble, 1995) sebagai
akibat
pengaruh hormon t
erhadap linea alba
serta akibat
perenggangan mekanis
dinding abdomen.

Diastasis recti abdominis biasanya muncul pada

trimester kedua.
By. Triana SP 28
 • Insiden tertinggi
terjadi pada
trimester ketiga dan
tetap tinggi pada
periode pasca-
melahirkan.
• Pada akhir kehamilan,
bagian atas rahim
(fundus uteri) sering
terlihat menonjol
keluar dari
dinding abdomen.

Diastasis recti abdominis lebih banyak terjadi

pada wanita hamil yang tidak
berolahraga dibandingkan denganBy. wanita
Triana SP hamil berolahraga 29
berapakah perubahan

By. Triana SP 30
 Suhu setelah partus naik < 0,50 C dr
kead.normal. Sesudah 2 jam pertama pp suhu
badan akan normal kembali. Bila lebih dari 380
C, kemungkinan infeksi/perdarahan post
By. Triana SP 31
Pasca salin denyut nadi mjd bradikardi (normal
orang dewasa 60-80x/menit) ataupun
takhikardi. Denyut nadi > 100x/menit,
waspadai infeksi/perdarahan pp.
By. Triana SP 32
 Tekanan darah tetap stabil setelah
melahirkan. Penurunan TD mengindikasikan
adanya hipovolemia yang berkaitan dgn
hemorhagi uterus. Peningkatan sistolik 30
mmHg dan diastolik 15 mmHg yg disertai dgn
sakit kepala& gangguan penglihatan, dpt
By. Triana SP 33
 Ibu post partu RR umumnya lambat/normal
(16-24x/menit). Pernafasan sll berhubungan
dg suhu dan nadi kecuali ibu ada gangguan
sal.nafas. Pernafasa lebih cepat
By. Triana SP 34
 • Penarikan h.estrogen menyebabkan diuresis yg
terjadi scr cepat shg mengurangi vol.plasma
kembali pada proporsi normal.
• Aliran ini terjadi dlm 2-4 jam pp, selama masa ini
ibu byk mengeluarkan urine.
By. Triana SP 35
 • Hilangnya progesteron
membantu mengurangi retensi
cairan yg melekat dg
meningkatnya vaskuler pd
jaringan tsb slm kehamilan
bersama-sama dg trauma masa
persalinan.

• Pd persalinan vagina kehilangan

darah sekitar 200-500 ml,
sdgkan pd SC kehilangan darah
2x lipatnya.
By. Triana SP 36
• Perubahan darah pp terdiri dari vol.
darah dan kadar hematokrit.

• PP shunt akan hilang tiba-tiba,

vol.darah ibu relativ bertambah dan
menyebabkan beban pd jantung serta
meningkatkan resiko decomp.cordis
pd ps. dg vitum cardio.

By. Triana SP 37
• Resiko tsb diatasi dg mekanisme kompensasi
tumbuhnya haemokonsentrasi shg vol.darah
kembali spt sedia kala.
• Umumnya terjadi pd 3-5 hr pp.
By. Triana SP 38
• Minggu akhir kehamilan; kadar fibrinogen, plasma
dan faktor2 pembekuan darah meningkat.
• Hr 1 pp, kadar fibrinogen dan plasma sedikit
menurun ttp darah lebih mengental dg peningkatan
viskositas shg meningkatkan faktor pembekuan darah.
By. Triana SP 39
• Leukositosis (15.000) tjd slm persalinan, akan tetap
tinggi slm bbrp hari pp dan akan naik lg smp 25.000-
30.000 tanpa adanya kondisi patologis jk ibu tsb
mengalami partus lama.
• Awal pp, juml. Hb, hematokrit dan eritrosit sangat
bervariasi disebabkan vol.darah dan plasma berubah-
ubah. By. Triana SP 40
• Kead.tsb dipengaruhi st.gizi dan hidrasi pd ibu nifas.
• Penurunan vol. dan peningkatan sel darah pd
kehamilan diasosiasikan dg peningkatan hematokrit
dan HB pd hr 3-7 pp dan akan normal dlm 4-5 minggu
pp.

By. Triana SP 41
Juml.kehilangan darah slm masa psalinan < 200-500 ml,
minggu pertama pp 500-800 ml dan slm nifas sekitar
500 ml.
By. Triana SP 42
a. Hormon plasenta
Hormon plasenta menurun dg cepat stl persalinan.
HCG menurun dg cepat dan menetap smp 10% dlm 3
jam s.d hr ke-7 pp dan sbg omset pemenuhan
mammae pd hr ke-3 pp..

By. Triana SP 43
b. H.Pituitary
Prolaktin darah meningkat dg cepat. Pd wanita yg
tidak menyusui, prolaktin menurun dlm waktu 2
minggu. FSH dan LH akan meningkat pd fase
konsentrasi folikuler (minggu ke-3) dan LH tetap
rendah hingga ovulasi tjd.

By. Triana SP 44
c. Hypotalamik pituitary ovarium
Lamanya seorang wanita mendapatkan
menstruasi jg dipengaruhi oleh
fakt.menyusui. Seringkali mens pertama
bersifat anovulasi krn rendahnya kadar
estrogen dan progesteron.
By. Triana SP 45
d. Kadar estrogen
Stl persalinan, tjd penurunan kadar estrogen yg
bermakna shg aktifitas prolaktin yg juga sedang
meningkat dpt dipengaruhi kelenjar mammae dlm
dlm menghasilkan ASI

By. Triana SP 46
By. Triana SP 47