PENGELOLAAN

LIMBAH MEDIS
Seksi Kesehatan Lingkungan
Dinas Kesehatan Kota Surabaya

Sosialisasi KesLingk 1
 Agus Bambang Supriyadi
Surabaya, 26 Agustus 1963
Jln. Jambangan Baru Selatan no. 4 Surabaya
TKK sd S0 di Surabaya & S1 di Makassar
1 istri di Surabaya & 3 anak lahir di Maumere-Flores
Nguli di NTT 15 tahun sejak 1985 (DKK, Pusk, Pusk-DKK)
Krn Ortu & Otoda, Oktober 2000 di Surabaya
DKP Jatim terima lengseran dari Kanwil
Nopember 2000 sd 2006 di RSUD dr. M. Soewandhie Surabaya
Nopember 2006 sd sekarang DKK Surabaya
(P2P surveylence geser ke Kesehatan Lingkungan)
HP. 08123152389 Telp. Kantor : 031 8498924
Berkebun, Uthak athik di rumah, Organisasi & Rekreasi
BEKERJALAH SEHARUSNYA DIMANAPUN TEMPATNYA

Sosialisasi KesLingk
2
 I. PENDAHULUAN
1. RS penghasil Limbah Medis terbesar dari SarYanKes (dari : Yan
medis, Perawatan Gigi, “Veterinary”, Farmasi, atau yg sejenis seperti dari
Perawatan/Pengobatan dan Penelitian yg dilakukan di RS)

2. Why harus ditangani ?

(Tidak semua berbahaya, ada bbrp yg dpt menimbulkan ancaman)
 Volume limbah (timbulan melebihi kapasitas pembuangannya)
 Potensi bahaya (tajam, infeksius, jaringan tubuh, citotoksik, farmasi, kimia,
radioaktif & plastik) terutama thdp personil
 Pencemaran lingkungan & gangguan kesehatan masyarakat

3. Pengelolaan
(Sistem dalam proses penanganan awal limbah sejak dari penimbulan, pengumpulan,
penyimpanan, pengangkutan, pengurangan/ pemanfaatan kembali, pembakaran dan
atau sd pembuangan akhir, termasuk managemen )

Sosialisasi KesLingk
3
DATA KEPEMILIKAN SARANA PENGELOLAAN LIMBAH
PADAT & CAIR DI RUMAH SAKIT SE KOTA SURABAYA
TAHUN 2008
(Tabel 1)
IPAL Incenerator
No Jenis RS Jumlah
Ada TA Ada TA

1. Umum 33 17 16 11 22

2. Khusus 5 3 2 4 1

3. Bersalin 10 1 9 2 8

JUMLAH 48 21 27 17 31

Persentase (%) 43,75 56,25 35 65

IPAL : Instalasi Pengolah an Air Limbah

TA : Tidak Ada
Sosialisasi KesLingk
4
KONDISI PENGELOLAAN LIMBAH RUMAH SAKIT SAAT INI

Sosialisasi KesLingk 5
 II. LANDASAN HUKUM
1. UU NO. 23 TAHUN 1992 Tentang Kesehatan
2. Undang-Undang No. 23 Tahun 1997 tentang Pengelolaan Lingkungan
Hidup
3. PP No. 85 Tahun 1999 Ttg Perubahan atas PP. No. 18 Th 1999 Ttg
Pengelolaan Limbah B3
4. Kep. Kepala BAPEDAL PP No. 02 Tahun 1995 Ttg Dokumen Limbah B3

5. Kep.Men. LH. No. 58 Th.1995 Ttg Baku Mutu Limbah Cair Bagi Kegiatan
RS
6. Kep.Men. LH. No. 86 Th 2002 Ttg Pedoman Pelaksanaan Upaya
Pengelolaan Lingkungan Hidup dan Upaya Pemantauan Lingkungan
Hidup
7. Kep.Men.Kes No. 1204 Tahun 2004 ttg Persyaratan
Kesehatan Lingkungan RS
8. Peraturan Perundangan/Pemerintah lainnya yang berlaku :
PP. no. 82 th. 2001 ttng Pengelolaan Kualitas Air dan Pengendalian
Pencemaran Air
Sosialisasi KesLingk 6
III. Maksud, Tujuan & Strategi Pengelolaan Limbah

 Tujuan menjelaskan :
Prosedur dalam pengemasan, pemberian label, penampungan, pengangkutan &
pembuangan limbah klinis

 Maksud :
 Membantu pihak berwenang & pelaksana di RS serta masy. yg terlibat secara
langsung atau tidak langsung, guna
 Penentuan strategi nasional ttg pengelolaan limbah yg tepat guna peningkatkan
keamanan & optimalisasi sumber daya

 Strategi :
 Tanggungjawab pd Institusi & Individu
 Yg komprehensif dg prinsip seragam sesuai dlm Pedoman Pengelolaan
Limbah Medis Sarana Pelayanan Kesehatan
 Kebijakan tergantung : Lokal, Ukuran, Kekhususan, Infrastruktur, Incenerator)

Sosialisasi KesLingk 7
 IV. JENIS & KATEGORI LIMBAH RS

Jenis Limbah RS :
1. Limbah Padat :
 Medis : infeksius, patologi, benda tajam, farmasi, sitotoksis, kimiawi, radioaktif,
kontainer bertekanan, & limbah dg kandungan logam berat yg tinggi.
 Non Medis : limbah padat dari dapur, perkantoran, taman, & halaman yg dpt
dimanfaatkan kembali apabila ada teknologinya.

2. Limbah Cair : semua air buangan (tinja dr. keg. RS) yg kemungkinan
mengandung mikroorganisme, bahan kimia beracun & radioaktif yg berbahaya bagi
kesehatan.

3. Limbah Gas : semua limbah bentuk gas dr. keg. pembakaran di RS (insinerator,
dapur, perlengkapan generator, anastesi & pembuatan obat citotoksik)

Sosialisasi KesLingk 8
Kategori Limbah RS :

1. Infeksius : yg terkontaminasi organisme patogen (tidak rutin ada di

lingk.) & dlm jumlah & virulensi yg cukup untuk menularkan penyakit. pd
manusia rentan

2. Sangat Infeksius : dr pembiakan & stock bhn sangat infeksius,

otopsi, organ binatang perc. & bhn lain yg tlh diinokulasi, terinfeksi/ kontak
dg bhn yg sangat infeksius.

3. Sitotoksis : dr bhn yg terkontaminasi dr persiapan & pemberian obat

sitotoksis untuk kemoterapi kanker yg mampu membunuh /menghambat
pertumbuhan sel hidup.

4. Kimia : dr tindakan medis, veterinari, laboratorium, proses sterilisasi &

hasil riset

Sosialisasi KesLingk 9
 Lanjutan Kategori Limbah RS :

5. Farmasi : dr obat kadaluarsa, obat yg terbuang, obat yg dikembalikan/

dibuang pasien/masy, obat yg tdk diperlukan lagi oleh institusi ybs atau limbah
hasil slm proses produksi obat trmsk sisa gas

6. Radioaktif : dpt berbentuk Padat, Cair & Gas dlm penggunaan sumber
radioaktif di RS (diagnosa/terapi/penelitian)

7. Kontainer Bertekanan : produk tabung gas & kaleng aerosol

8. Benda Tajam : termsk jarum hipodermik, perlengkapan intravena, pipet

pasteur, pecahan gelas, pisau bedah dll

9. Plastik : dr Klinik, RS, Laboratorium, pasien/pengunjung, pembungkus

limbah, dll

Sosialisasi KesLingk 10
 V. TATA LAKSANA PENGELOLAAN LIMBAH
1. Limbah Medis Padat :
a. Pemilahan, Pewadahan, Pemanfaatan Kembali & Daur Ulang
(reduce sejak dr sumber, basah & kering, masih & tidak bermanfaat lagi dg
pewadahan sesuai jenis & kategori LMP serta pelabelan, wadah benda tajam &
jarum /syringes tersendiri sd ke tempat pemusnahan, LMP yg di reuse hrs di
sterilisasi sesuai dg metode yg berlaku)
b. Minimasi 3 R
(reduce, reuse & recycle, pengelolaan & pengawasan thdp penggunaan bhn kimia yg
berbahaya & beracun, pengelolaan stock bhn kimia & farmasi, sertifikasi peralatan
dlm pengelolaan LMP dr yg berwenang)
c. Pengumpulan, pengangkutan & penyimpanan LMP di lingk RS
(trolly khusus & tertutup, sesuai dg iklim tropis yaitu pd musim hujan tdk >48 jam &
pd musim kemarau tdk >24 jam)
d. Pengumpulan, pengemasan & pengangkutan ke luar RS
(tempat yg kuat, dokumen/manifest limbah B3 & kendaraan khusus)
e. Pengolahan & Pemusnahan
(tdk langsung di buang ke TPA domestik sblm aman bagi kes., cara & teknologi
sesuai dg kemampuan RS berdsrkan jenis limbahnya dg otoklaf/incenerator <24 jam,
Limbah padat radioaktif dibuang sesuai dg persyaratan teknis & PerPu yg berlaku (PP
No. 27 Th 2002)
Sosialisasi KesLingk 11
 Lanjutan Tata Laksana Limbah Medis Padat
Syarat wadah LMP :
- Kuat, ringan, tahan karat,kedap air, permukaaan halus di bag. dlm , bertutup dg
pembuka injakan kaki
- Jumlah cukup disetiap tempat sesuai jenis LMP
- Kantong plastik diangkut setiaphari atau 2/3 bag sdh terisi
- Tempat wadah limbah infeksius & sitotoksik yg tdk kontak langsung dg limbah hrs
segera dibersihkan dg larrn desinfektan sdg plastiknya tdk boleh dipakai lagi

Syarat reuse dlm LMP :

- Bahan/alat (pisau bedah/scapel,) jarum hipodermik, syringes, botol gelas, kontainer
(dikosongkan dulu), radionucleida harus di sterilisasi dulu
- Upaya khusus thdp kasus pencemaran spongiform encephalitis

Syarat Tempat Penampungan Sementara

Tersedia ruang/kamar /tempat khusus yg terpisah bagi LMP yg masih dpt dimanfaatkan,
& selalu tertutup, kuat , lantai mudah dibersihkan & kedap air, ada saluran untuk air
lindi, terbebas dr serangga, lalat & binatang mengerat, serta tidak mrpkn sumber bau

Perlengkapan APD :
Topi/helm, Gogle, Masker (debu, gas & uap), Apron dada, Pakaian kerja panjang, Sepatu
bot, Sarung tangan khusus (needle) serta alat kerja lainnya (sekop, penarik abu, needle
destrouyer, dllnya), protap disetiap tempat LMP

Sosialisasi KesLingk 12
 Lanjutan V. Tata Laksana

2. Limbah Cair :
a. RS memiliki IPAL (Instalasi Pengolahan Air Limbah) dpt sendiri atau bersama RS
lain dlm MoU
b. Saluran limbah tertutup, kedap air, mengalir lancar & terpisah dg sal. air hujan
c. Kualitas efluen ke badan air sesuai dg KepMen LH no. 58 th 1995, Per-
da Jatim & Perda Kota Surabaya yg berlaku, termsk parameter radioaktif yg
dipergunakan RS, & dilengkapi dg meteran debit limbah harian
d. Frek. kualitas efluen sebulan sekali (swapantau) & min. 3 bln sekali (uji petik)
e. Yg mengandung bhn radioaktif sesuai ketentuan BATAN
f. Yg dr Dapur dilengkapi penangkap lemak & bertutup grill

3. Limbah Gas :
a. Emisi (incenerator) sesuai dg KepMen LH no. 13 th 1995 ttg Baku Mutu Emisi
Sumber Tidak Bergerak.
b. Monitoring gas NO2, SO2, Logam berat & Dioksin min. setahun sekali
c. Suhu pembakaran min. 1.000°C (memusnahkan bakteri patogen, virus, dioksin
& jelaga)
d. Penghijauan untuk penyerapan gas
Sosialisasi KesLingk 13
 Metode Sterilisasi Limbah Yg Dimanfaatkan Kembali

Waktu
Metode Sterilisasi Suhu Keterangan
Kontak
Sterilisasi dg PANAS Uji efektifitas dg :
- Sterilisasi Kering dlm oven 160° C 120 menit 1. Bacillus stearo
“Poupinel” 170° C 60 menit thermopilus un-
- Sterilisasi Basah dlm otoklaf 121° C 30 menit tuk mikrobiologi
Sterilisasi dg Bahan Kimia 2. Bacillus subtilis
- Ethylene oxide (Gas) 50° C - 60° C 3-8 jam untuk kimia
- Glutaroldehyde (Cair) 30 menit

Sosialisasi KesLingk 14
 KONTAINER DAN PLASTIK

Plastik kuning dan biru

Plastik kuning dan biru

15
Kontainer Benda Tajam
Sosialisasi KesLingk
Jenis Wadah dan Label Limbah Medis Padat
Sesuai Kategorinya

Warna
Kontainer/
No Kategori Lambang Keterangan
Kantong
Plastik

1 Radioaktif Merah Kantong boks timbal

dengan simbol radioaktif

2 Sangat Kuning Kantong plastik kuat, anti

Infeksius bocor, atau kontainer yang
dapat disterilisasi dengan
otoklaf
3 Limbah Kuning Kantong plastik kuat dan
Infeksius, anti bocor, atau kontainer
patologi dan
anatomi
4 Sitotoksis Ungu Kontainer plastik kuat dan
anti bocor

5 Limbah kimia Coklat - Kantong plastik atau

dan kontainer
farmasi

Sosialisasi KesLingk
16
Sosialisasi KesLingk 17
Sosialisasi KesLingk

18
 DAFTAR PEMBAGIAN BEBAN KERJA INCENERATOR PUSKESMAS
Incenerator Puskesmas Wiyung
1 Puskesmas Kedurus
2 Puskesmas Gayungan
3 Puskesmas Wiyung
4 Puskesmas Kebonsari
5 Puskesmas Lidah Kulon
6 Puskesmas Lontar
7 Puskesmas Jeruk
8 Puskesmas Pakis
Incenerator Puskesmas Jagir
1 Puskesmas Jagir
2 Puskesmas Wonokromo
3 Puskesmas Ngagelrejo
4 Puskesmas Jemursari
5 Puskesmas Kedungdoro
6 Puskesmas Ketabang
7 Puskesmas Sidosermo
Sosialisasi KesLingk
8 Puskesmas Putat Jaya
Incenerator Puskesmas Medokan Ayu
1 Puskesmas Medokan Ayu
2 Puskesmas Tenggilis
3 Puskesmas Kalirungkut
4 Puskesmas Gunung Anyar
5 Puskesmas Menur
6 Puskesmas Pucang Sewu
7 Puskesmas Klampis Ngasem
8 Puskesmas Mojo
Incenerator Puskesmas Balongsari
1 Puskesmas Balongsari
2 Puskesmas Tanjungsari
3 Puskesmas Manukan Kulon
4 Puskesmas Sememi
5 Puskesmas Banyu Urip
6 Puskesmas Dukuh Kupang
7 Puskesmas Benowo
8 Puskesmas Simomulyo
19
 Incenerator Pusk. Takal Kedinding Incenerator Puskesmas Dupak
1 Puskesmas Takal Kedinding 1 Puskesmas Dupak
2 Puskesmas Kenjeran 2 Puskesmas Tembok Dukuh
3 Puskesmas Gading 3 Puskesmas Gundih
4 Puskesmas Rangkah 4 Puskesmas Kremb. Selatan
5 Puskesmas Sidotopo Wetan 5 Puskesmas Asemrowo
6 Puskesmas Pacar Keling 6 Puskesmas Wonokusumo
7 Puskesmas Pegirian 7 Puskesmas Perak Timur
8 Puskesmas Sidotopo 8 Puskesmas Peneleh
9 Puskesmas Tambakrejo 9 Puskesmas Sawahan
10 Puskesmas Simolawang 10 Puskesmas Dr. Soetomo
11 Puskesmas Mulyorejo
HS DKK

Keterangan:
1. Spuit dan jarum suntik dikirim dalam wadah sharp container/safety box yang telah dibagikan oleh DKK (bukan
dalam kardus biasa, serta sebaiknya dipisahkan antara jarum dan penutupnya dengan spuitnya).
2. Sampah medis dari tindakan yang berupa kasa/perban bekas yang mengandung darah ditempatkan pada kantong
plastik infektius warna kuning yang sudah dibagikan oleh DKK.
3. Apabila incenerator Puskesmas mengalami kerusakan dan atau tidak dapat dioperasionalkan maka kelompok
Puskesmas tersebut harus memberitahukan dan mengirimkan sampah medisnya ke Puskesmas yang
inceneratornya masih dapat dioperasionalkan, serta Incenerator yang rusak segera dilaporkan ke DKK.
4. Pengiriman dan penerimaan sampah medis dilakukan dengan menggunakan manifes dan dikelola oleh
penanggung jawab incenerator. 20
Sosialisasi KesLingk
 Penempatan Tempat Limbah pada Sumber/Penghasil &
Penyimpanan Limbah

Tempat Sampah di Tempat Sampah di

Luar Tempat Sampah di Tempat Sampah di Dalam & Luar KM/WC
Halaman
Dapur

Tempat Sampah Dalam Dalam Ruangan Bersalin Limbah VK di Luar

(VK)
Ruang Pelayanan

Penyimpanan di RS
Sosialisasi KesLingk 21
 ALUR PELAYANAN DALAM PENGELOLAAN LIMBAHMEDIS
(1, 2 ,3 & 4)

Pengumpulan dari Bin dan Plastik

Pemilahan
sumber

Penyimpanan di rumah 3
Transportasi
sakit

4
Pembuangan residu akhir
Landfill
Incinerasi 22
Sosialisasi KesLingk
 SERVICE 3: TRANSPORTASI LIMBAH

Rumah Sakit Pengumpulan

Transportasi ke lokasi
Insinerator
23

Sosialisasi KesLingk
MANAJEMEN PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS DI RUMAH SAKIT
A. Pemilahan – oleh Rumah Sakit
B. Pengumpulan – oleh Kontraktor
D. Penyimpanan dalam Rumah Sakit

C. Training

Sosialisasi KesLingk 24
Karakteristik Limbah B3

Mudah meledak (explosive)

Mudah Terbakar (flammable)
Beracun (toxic)
Berbahaya (harmful)
Korosif (corrosive)
Infeksious :

Sumber: KLH RI, 2005

Alat Pengolahan Limbah Padat Berbahaya
dan Beracun (Insinerator Rumah Sakit)

A.Karakteristik limbah yang dibakar

B.Jumlah Limbah yang Dibakar
C.Penanganan dan Penyimpanan Timbulan
Limbah
D.Pengujian Limbah/Laboratorium
E.Pengoperasian Peralatan Insinerator Rumah
Sakit  suhu >1000oC
F.Baku Mutu Emisi Gas Buang dan Kinerja
Peralatan Insinerator  Kepdal No. 03 thn 1995
G.Pemantauan
H.Pelaporan
I. Pengelolaan Timbulan Residu Abu  Landfill
Kelas I
Sumber: Fitchner & KLH RI, 2005
 BME
Limbah Gas Kepmen
13/1995
RUMAH BMLC
SAKIT Air Limbah IPAL Kepmen
58/1995
KepmenKes RI No.
1204/MENKES/SK/X/2004
Limbah Cair B3

Limbah Padat

PP 18 Jo 85 tahun
Limbah B3 1999
(Kepdal No. 3/95)

Limbah Non-B3 TPA Collection

Sumber: KLH RI, 2005 Disposal

Sosialisasi KesLingk 28
Sumber: DEPARTEMEN KESEHATAN RI, 2005
Proporsi Pewadahan Sampah
yang masih harus diperbaiki
 PENGELOLAAN SAMPAH MEDIS

Alat Pembakar Sampah

(Incenerator)
Sosialisasi KesLingk
31
PENGELOLAAN LIMBAH CAIR

Instalasi Pengolah Air Limbah (IPAL)

Sosialisasi KesLingk
32
PENGELOLAAN LIMBAH CAIR

Outlet Air Limbah Hasil Olahan

Sosialisasi KesLingk
33
UJI EMISI INCENERATOR PUSKESMAS TANJUNGSARI
Mei 2009

Sosialisasi KesLingk 34
Dunia hancur….? Dia….
 pergi

Sosialisasi KesLingk
36
 KESEPAKATAN TINDAK LANJUT
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Sosialisasi KesLingk 37