LAPORAN KASUS

DEMAM BERDARAH DENGUE

Astri Kartika Sari

2011730124

Pembimbing
dr. Faisal Syarifuddin Sp.PD FINASIM
STATUS PASIEN
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. I
Usia : 18 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kemayoran, Jakarta Pusat
Status : Belum Menikah
Pekerjaan : Tidak Bekerja
No. Kamar : 312 Matahari
Suku : Jawa
Agama : Islam
Masuk RS : 31 Agustus 2016
No. RM : 00-94-86-46
 ANAMNESIS
Keluhan Utama : Demam sejak 4 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh demam sejak 4 hari SMRS. Demam terus menerus

sepanjang hari, namun demam dirasakan paling berat pada malam
hari tetapi tidak disertai dengan menggigil, demam sempat turun
ketika diberi obat penurun panas akan tetapi demam naik kembali.
Pasien juga mengeluhkan mual yang disertai muntah, muntah tidak
menyembur, muntah terjadi kira-kira 5 sampai 10 kali dengan
perkiraan banyaknya setengah gelas belimbing, muntah berisi cairan
dan makanan. Pasien juga mengeluh sakit kepala. Sakit kepala
dirasakan paling berat pada bagian belakang kepala seperti
tertindih benda berat. Pasien mengeluh nyeri pada bagian ulu hati.
Nyeri terutama pada saat ditekan. Pasien juga mengeluhkan nyeri
pada tulang dan otot.
 ANAMNESIS
Pasien mengatakan gusinya berdarah ketika menggosok
gigi, mimisan tidak ada, bintik-bintik merah pada tubuh tidak ada.
Pasien juga mengatakan nafsu makan berkurang dan terasa lemas
sejak pasien demam. Tetangga sekeliling rumah diketahui ada 6
orang yang dirawat karena demam berdarah.
BAB hitam tidak diketahui karena pasien belum BAB
semenjak hari pertama demam. BAK nyeri tidak ada, batuk, pilek
dan mata berair tidak ada, tidak ada riwayat berpergian keluar
kota dalam waktu dekat.

Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat terkena demam berdarah tidak ada.

• Riwayat penyakit gangguan pembekuan darah tidak ada.
• Riwayat penyakit hipertensi dan diabetes mellitus tidak ada.
• Riwayat penyakit jantung, asma dan tuberkulosis paru tidak
ada.
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang mengeluh gejala yang

sama seperti pasien. Tidak ada riwayat penyakit gangguan
pembekuan darah dalam keluarga. Riwayat Darah tinggi dan
kencing manis tidak ada.

Riwayat Alergi

Alergi obat-obatan, makanan, cuaca dan debu tidak ada.

Riwayat Pengobatan

Meminum paracetamol yang di berikan dokter di klinik, demam

turun tetapi naik kembali.
 ANAMNESIS
Riwayat Sosial Ekonomi dan Lingkungan

Pasien sehari-hari beraktivitas di sekeliling rumah saja,

pola makan teratur, tidak merokok dan minum alkohol. Pasien
sering menggantung pakaian bekas pakai dibalik pintu, di
perumahan pasien dan warga lainnya jarang melakukan kerja
bakti untuk membersihkan daerah sekitar terutama selokan.
Jarak rumah dengan tetangga dekat, di lingkungan tempat
tinggal ada 6 orang yang dirawat karena demam berdarah.
 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GIZI
Berat Badan : 67 Kg
Tinggi Badan : 170 cm
IMT : 23 kg/m²

TANDA VITAL
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 62x/m
RR : 16x/m
Suhu : 38.2°C
 PEMERIKSAAN FISIK

Kepala
 Bentuk : bulat, simetris, normocephal.
 Rambut : pendek, warna hitam, tidak mudah dicabut
 Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil
isokor, reflek cahaya +/+.
 Hidung : tidak ada sekret, tidak berbau, tidak ada
perdarahan, tidak ada septum deviasi
 Telinga : tidak ada sekret, tidak bau, pendengaran
dalam batas normal.
 Mulut/bibir : tidak sianosis, tidak ada sariawan, perdarahan
gusi (-).
 Lidah : tidak kotor, tidak hiperemi.
 PEMERIKSAAN FISIK

 Leher
 Inspeksi : Simetris, tidak tampak pembesaran KGB leher dan
tiroid.
 Palpasi : Tidak teraba adanya pembesaran KGB leher serta
tidak terjadi pembesaran kelenjar tiroid.
 JVP : Tidak meningkat

 Thorax
 Jantung :
 Inspeksi : Iktus kordis tak terlihat
 Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
 Perkusi : Batas Atas: ICS II Linea Sternalis Dextra
Batas Kanan: ICS IV Linea Parasternalis Dextra
Batas Kiri: ICS V Linea Midclavicula Sinistra
 Auskultasi: Bj I dan II reguler, murmur(-), gallop (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Pulmo:
Anterior Posterior
I Simetris, retraksi -/- Simetris, retraksi -/-
Vokal Fremitus +/+
P Vokal Fremitus +/+ normal
normal
P Sonor +/+ Sonor +/+
A Vesikuler, Rh-/-, Wh -/- Vesikuler, Rh-/-,Wh -/-
 PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen
 Inspeksi : Datar, tidak terlihat massa, scar (-)
 Palpasi : Hepar & lien tidak membesar, nyeri tekan
pada epigastrium (+), supel, turgor kulit
normal, undulasi (-).
 Perkusi : Timpani, nyeri ketok pinggang (-)
 Auskult : Bising usus (+) 12x/menit
Ekstremitas
 Superior : Akral hangat +/+, edema -/-, ptechie (-)
 Inferior : Akral hangat +/+, edema -/-, ptechie (-)
 31 Agustus 2016 pukul 21.03 WIB

Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Hematologi

Hemoglobin 17,3 g/dL 13,2 – 17,3

Lekosit 2,47 103/µL 3,80 – 10,6

Hematokrit 49 % 40 – 52 %

Trombosit 75 103/µL 150 – 440

Eritrosit 5,77 106/µL 4,40 – 5,90

MCV 84 fL 80 – 100

MCH 30 Pg 26 – 34

MCHC 36 g/dL 32 – 36
 31 Agustus 2016 pukul 21.03 WIB

Hasil Satuan Nilai rujukan

UjiWidal
S. typhi O +(1/160) Negatif

S. typhi H +(1/160) Negatif

S. paratyphi AO Negatif Negatif

S. paratyphi AH Negatif Negatif

S. paratyphi BO +(1/160) Negatif

S. paratyphi BH +(1/80) Negatif

S. paratyphi CO +(1/80) Negatif

S. paratyphi CH Negatif Negatif

 01 September 2016 pukul 08.54

Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Hematologi
Hemoglobin 16,2 g/dL 13,2 – 17,3
Lekosit 2,47 103/µL 3,80 – 10,6
Hematokrit 47 % 40 – 52 %
Trombosit 35 103/µL 150 – 440
Eritrosit 5,44 106/µL 4,40 – 5,90
MCV 86 fL 80 – 100
MCH 30 Pg 26 – 34
MCHC 35 g/dL 32 – 36
Faal Hati
SGPT 126 U/L 9-43
Faal Ginjal
Ureum darah 35 mg/dL 10-50
Kreatinin darah 1,0 mg/dL <1,4
Diabetes
Gula Darah Sewaktu 70 Mg/dL 70-200
 01 September 2016 pukul 18.03

Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Hematologi

Hemoglobin 15,7 g/dL 13,2 – 17,3

Lekosit 3,86 103/µL 3,80 – 10,6

Hematokrit 45 % 40 – 52 %

Trombosit 28 103/µL 150 – 440

Eritrosit 5,31 106/µL 4,40 – 5,90

MCV 85 fL 80 – 100

MCH 30 Pg 26 – 34

MCHC 35 g/dL 32 – 36
 02 September 2016 pukul 09.05

Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Hematologi
Hemoglobin 16,2 g/dL 13,2 – 17,3
Lekosit 6,02 103/µL 3,80 – 10,6
Hematokrit 49 % 40 – 52 %
Trombosit 29 103/µL 150 – 440
Eritrosit 5,58 106/µL 4,40 – 5,90
MCV 87 fL 80 – 100
MCH 30 Pg 26 – 34
MCHC 35 g/dL 32 – 36
 02 September 2016 pukul 17.53

Jenis Hasil Satuan Nilai

pemeriksaan rujukan
Hematologi
Hemoglobin 14,9 g/dL 13,2 – 17,3
Lekosit 7,04 103/µL 3,80 – 10,6
Hematokrit 43 % 40 – 52 %
Trombosit 26 103/µL 150 – 440
Eritrosit 5,08 106/µL 4,40 – 5,90
MCV 85 fL 80 – 100
MCH 29 Pg 26 – 34
MCHC 35 g/dL 32 – 36
 03 September 2016 pukul 08.12

Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Hematologi
Hemoglobin 15,8 g/dL 13,2 – 17,3
Lekosit 6,41 103/µL 3,80 – 10,6
Hematokrit 45 % 40 – 52 %
Trombosit 36 103/µL 150 – 440
Eritrosit 5,29 106/µL 4,40 – 5,90
MCV 86 fL 80 – 100
MCH 30 Pg 26 – 34
MCHC 35 g/dL 32 – 36
 03 September 2016 pukul 18.10

Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Hematologi
Hemoglobin 14,9 g/dL 13,2 – 17,3
Lekosit 6,52 103/µL 3,80 – 10,6
Hematokrit 42 % 40 – 52 %
Trombosit 54 103/µL 150 – 440
Eritrosit 5,01 106/µL 4,40 – 5,90
MCV 84 fL 80 – 100
MCH 30 Pg 26 – 34
MCHC 35 g/dL 32 – 36
Resume
 Tn. I, laki-laki 18 tahun mengeluh febris sejak 4 hari SMRS,
febris continue dan lebih berat dirasakan pada malam hari,
tidak disertai menggigil. nausea (+) vomitus (+) 5-10 kali,
cephalgia (+) myalgia (+) malaise (+), anoreksia (+) nyeri
epigastrium (+), belum BAB sudah 4 hari. Epistaksis (-), gusi
berdarah ketika menggosok gigi, bintik perdarahan pada
tubuh tidak ada. Riwayat pemakaian obat parasetamol
demam sempat turun tetapi naik kembali.
 PF : TTV : TD, N, RR dalam batas normal, Suhu : 38,2oC.
 Nyeri tekan epigastrium (+)
 Hb normal
 Leukopenia
 Trombositopenia
 Hematokrit normal
Daftar masalah
 DengueHemorrhagic Fever
 Demam Tifoid
 Pembahasan

Dengue Hemorrhagic Fever

Os mengeluh demam sejak 4 hari yang lalu, demam mendadak tinggi
terus menerus, nyeri pada tulang dan otot, sakit kepala (+), lemas,
nafsu makan menurun, gusi berdarah (+) mimisan (-), bintik merah
pada kulit (-).

TD : 110/70 mmHg RR : 16 x/m

N : 68 x/m S : 38,20C

Nyeri Epigastrium (+)

Lab : Trombosit 35.000

Hb : 16.2 g/dL
Ht : 47%
L : 2.247 µL

Working Diagnosis : Dengue Hemorrhagic Fever

Differential Diagnosis : -
 Pembahasan
Diagnostik
Darah Rutin tiap 12 jam
Dengue Blood
Kimia rutin

Terapeutik
Hidrasi :
Infus RL 1500 + 20 (BB dalam Kg – 20)  1500 + 20 (67 – 20)  2440
cc/24 jam  33 tpm (Pantau Urine Output)

Medikamentosa
Paracetamol tablet 500 mg 3 x 1
Ranitidin tablet 150 mg 2 x 1
Ondansentron tablet 8 mg 2 x 1

Non-Medikamentosa :
Menganjurkan banyak minum
Tirah baring total
Cek darah rutin setiap 12 jam
 Pembahasan

Demam Tifoid
 Pada pasien ini belum bisa dinyatakan demam tifoid karena
masih membutuhkan pemeriksaan ulang kembali dalam 1
minggu kedepan.
 Titer widal biasanya angka kelipatan :1/80, 1/160 , 1/320 , 1/640.
 Peningkatan titer uji Widal 4 x (selama 2-3 minggu) : dinyatakan
(+).
 Titer 1/160 : masih dilihat dulu dalam 1 minggu kedepan, apakah
ada kenaikan titer. Jika ada, maka dinyatakan (+).
 Jika 1 x pemeriksaan langsung 1/320 atau 1/640, langsung
dinyatakan (+) pada pasien dengan gejala klinis khas.
PROGNOSIS
 Quo ad Vitam : ad bonam
 Quo ad Functionam : ad bonam
 Quo ad Sanactionam : ad bonam
PEMBAHASAN
 Kasus Anamnesis
Teori
Demam terus menerus Pada fase febris  demam mendadak tinggi.
sepanjang hari, sudah Kadang suhu tubuh hingga 40oC dan tidak
diberikan obat penurun membaik dengan obat penurun panas. Fase ini
panas, demam sempat bertahan 2-7 hari dan diikuti dengan muka
turun akan tetapi naik kemerahan, eritema, nyeri seluruh tubuh,
kembali. mialgia, artralgia, dan nyeri kepala. Beberapa
Mual, muntah, nyeri ulu pasien mungkin juga mengeluhkan nyeri
hati, nyeri kepala serta tenggorokan atau mata merah (injeksi
nyeri pada tulang dan konjungtiva).
otot. Akhir fase demam  fase kritis pada DHF.
Gusi berdarah saat Waspadai sebagai awal kejadian syok. Saat
menggosok gigi. demam mulai turun hingga dibawah 37,5-38oC
biasanya terjadi pada hari ke 3-7, peningkatan
permeabilitas kapiler akan terjadi dan keadaan
ini berbanding lurus dengan peningkatan
hematokrit. Jika pasien dapat bertahan selama
24-48 jam saat fase kritis, reabsorpsi gradual
cairan ekstravaskular akan terjadi dalam 48-72
jam. Keadaan umum pasien membaik, nafsu
makan kembali, gejala gastrointestinal
berkurang, status hemodinamik meningkat, dan
diuresis normal.
 Kasus Teori
TD = 110/80 mmHg, N = 68 Pada penyakit DHF hepar sering ditemukan
kali/menit, P = 16 membesar dan nyeri dalam beberapa hari
kali/menit, suhu axilla demam. Pembesaran hepar pada umumnya
38,2C dan dapat ditemukan pada permulaan penyakit,
Pemeriksaan fisik bervariasi dari hanya sekedar dapat diraba
generalisata : Nyeri ulu hingga 2-4 cm di bawah arcus costae.
hati (+), tidak ditemukan
pembesaran hepar dan
asites serta tidak
ditemukan petekie.
 Kasus Anamnesis
Teori
Hb normal • Jumlah leukosit normal, tetapi biasanya
Leukopenia menurun dengan dominasi sel neutrofil. Pada
Trombositopenia akhir demam, jumlah leukosit, dan sel neutrofil
Hematokrit normal bersama-sama menurun sehingga jumlah sel
limfosit secara relatif meningkat.
• Penurunan jumlah trombosit menjadi
<100.000/µl. Pada umumnya trombosit terjadi
sebelum ada peningkatan hematokrit dan
terjadi sebelum suhu turun. Jumlah trombosit
<100.000/µl biasanya ditemukan antara hari
sakit 3-7.
• Peningkatan kadar hematokrit (>20%) yang
menggambarkan hemokonsentrasi selalu
dijumpai pada DBD, merupakan indikator
yang peka akan terjadinya perembesan
plasma sehingga perlu dilakukan
pemeriksaan hematokrit secara berkala.
Kesimpulan
 Dari
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang maka pasien
pada kasus diatas dapat didiagnosis
Dengue Haemorragic Fever (DHF).
 DAFTAR PUSTAKA

 Suhendro, Nainggolan L, Chen K, Pohan HT. Demam berdarah dengue.

Dalam: Sudoyo, A. et.al. (editor). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Edisi 5.
Jakarta: Pusat Penerbitan IPD FKUI, 2009.p.2773-9.
 Hadinegoro SRH, Soegijanto S, Wuryadi S, Suroso T. Tata Laksana Demam
Berdarah Dengue di Indonesia. Jakarta: Depkes RI Dirjen Pemberantasan
Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan, 2004.
 Chen K, Pohan HT, Sinto R. Diagnosis dan Terapi Cairan pada Demam
Berdarah Dengue. Medicines 2009:22;1.
 Dengue Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention, and Control. World
Health Organization, 2009. Diunduh dari
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241547871_eng.pdf
 Infections Caused by Arthropod- and Rodent-Borne Viruses. In: Braunwald, et
al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th ed. USA: McGraw Hill
Companies, 2008.
 World Health Organization. Dengue Fever. Diunduh dari
www.emro.who.int/sudan/pdf/cd_trainingmaterials_dengue.pdf
 Estuningtyas A, Arif A. Obat Lokal. Dalam: Gunawan SG, Setiabudy R, Nafrialdi.
Farmakologi dan Terapi. Edisi 5. Jakarta: Departemen Farmakologi dan Terapi
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2007. P.522.
THANK YOU ♥