JURNAL READING

Pola Pengobatan Antipsikotik dan Gambaran

Klinis Penanganan Pasien Skizofrenia di Rumah
Sakit Pendidikan Jakarta, Indonesia
ABSTRAK
 Di Indonesia, studi tentang pola penggunaan obat psikiatri masih
terbatas, terutama tentang penggunaan rasional antipsikotik untuk
pasien skizofrenia.
 Tujuan : membahas pola pengobatan antipsikotik dan gambaran klinis
pasien skizofrenia rawat inap.
 Metode penelitian : Penelitian retrospektif di bangsal psikiatrik rumah
sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta. Instrumen yang digunakan adalah
data sekunder dari rekam medis.
 Hasil : pada penelitian ini, dari 113 pasien yang dianalisis, jenis
skizofrenia yang paling umum adalah paranoid, sedangkan antipsikotik
yang umum adalah risperidone (63,7%), haloperidol (20,4%), dan
quetiapine (19,5%). Sebanyak 73,4% pasien memenuhi satu atau lebih
kriteria perawatan yang tidak tepat dan penyebab utama
ketidaktepatan adalah indikasi yang tidak sesuai (41,6%).
 Kesimpulan : Dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa pasien
rawat inap skizofrenia diberikan penanganan yang tidak tepat.
Pengetahuan tentang implementasi kontribusi farmakologi klinis untuk
psikiater dapat meningkatkan/mengembangkan pola resep.
PENDAHULUAN

• Obat antipsikotik adalah komponen kunci untuk mengobati skizofrenia, baik untuk mengobati
gejala berulang akut atau untuk mempertahankan terapi untuk pencegahan berulang, tetapi
penggunaan klinis obat-obatan ini berbeda dalam pengelolaan skizofrenia episode pertama
dibandingkan dengan episode berulang atau episode berulang yang menetap.

• Pola resep antipsikotik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan sangat bervariasi dalam praktik
sehari-hari. Di banyak bagian dunia, antipsikotik generasi kedua (SGA) lebih sering diresepkan,
sementara di negara lain, antipsikotik generasi pertama (FGA) lebih sering diresepkan.

• Tidak ada data yang dipublikasikan tentang pola agen antipsikotik di Indonesia, terutama terkait
dengan penggunaan antipsikotik yang rasional.

• Penggunaan obat yang tidak tepat akan mempengaruhi efektivitas obat. Ini dapat meningkatkan
insiden efek samping dan interaksi obat serta meningkatkan tingkat kekambuhan dan mengurangi
tingkat pemulihan.
METODE

Penelitian ini retrospektif dan dilakukan pada pasien skizofrenia yang dirawat di Departemen
Psikiatri, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, rumah sakit pendidikan tersier yang berlokasi di
Jakarta, pada periode antara Juli 2014 hingga Juni 2015. Kami menggunakan data sekunder
dari rekam medis.

KRITERIA INKLUSI DAN EKSKLUSI

INKLUSI
• Telah didiagnosis dengan gangguan psikotik yang dikodekan sebagai F20-F29
berdasarkan ICD 10
• berusia antara 16 dan 65 tahun yang telah menerima terapi antipsikotik

EKSKLUSI
• Pasien yang dirawat di rumah sakit ≤ 3 hari dan yang dirujuk kembali ke unit
• Rekam medis pasien tidak dapat dibaca, data tidak lengkap dan tidak dapat dilacak.
TEKNIK PENGAMBILAN SAMPEL DAN UKURAN SAMPEL
• Digunakan Consecutive sampling yaitu cara pengambilan sampel yang dilakukan dengan
cara memilih sampel yang memenuhi kriteria penelitian sampai kurun waktu tertentu
sehingga jumah sampel terpenuhi

• Rumus sampel yang digunakan n = Z2pq/e2, di mana n adalah ukuran sampel, Z2 adalah
absisnya kurva normal yang memotong area α pada ekor (95%), e adalah tingkat presisi
yang diinginkan (0,1), p adalah estimasi proporsi atribut yang hadir dalam populasi (50%),
dan q adalah 1 - p. Dari formula di atas, ukuran sampel yang dihasilkan untuk penelitian
kami adalah 97.

PENGUMPULAN DATA DAN INSTRUMEN PENELITIAN

• Data dari rekam medis : jenis kelamin, usia, status perkawinan, pekerjaan, asuransi kesehatan,
diagnosis, lama rawat inap dan menderita skizofrenia, hasil klinis sementara pasien
dieksklusikan , beserta lamanya rawat inap
EVALUASI PENGGUNAAN ANTIPSIKOTIK RASIONAL

• Indikasi yang tepat didefinisikan sebagai keakuratan pemilihan obat

sesuai dengan tanda dan gejala klinis.

• Obat yang tepat didefinisikan sebagai akurasi untuk memilih monoterapi

atau kombinasi antipsikotik, akurasi untuk memilih rute pemberian, tidak
ada interaksi obat, bebas dari perawatan yang berlebihan atau perawatan
yang kurang dan polifarmasi.

• Pasien yang tepat didefinisikan sebagai tidak ada kontraindikasi dan tidak
ada riwayat alergi antipsikotik tertentu.

• Dosis obat yang tepat didefinisikan sebagai obat yang diberikan dalam
kisaran dosis yang dapat diterima.

• Rejimen dosis obat yang tepat didefinisikan sebagai keakuratan interval

dosis obat yang diberikan berdasarkan waktu paruh.
HASIL

Menurut hasil penelitian ini, antipsikotik

yang paling sering diresepkan digunakan
adalah risperidone, karena pasien rawat
inap sebagian besar memiliki asuransi dan
risperidone adalah obat yang paling umum
digunakan pada pasien dengan asuransi,
terutama Program Asuransi Kesehatan
Nasional Indonesia. Mengenai biaya,
risperidone adalah SGA termurah dari
kelas benzioxazole dengan efek samping
ekstra-piramidal paling rendah
dibandingkan dengan antipsikotik khas
lainnya (Borison et al., 1992). Haloperidol
decanoate (long acting FGA) juga sering
digunakan karena sebagian besar pasien
memiliki kepatuhan yang rendah dalam
minum obat, oleh karena itu antipsikotik
jangka panjang diberikan untuk mencapai
pengobatan yang efektif (Nielsen et al.,
2015). Selain itu, injeksi haloperidol juga
sering digunakan untuk mengatasi gejala
akut seperti mudah marah dan gelisah
menggunakan penilaian PANSS EC sebagai
indikator kemajuan pengobatan akut pada
pasien skizofrenia
DISKUSI

Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1, efek samping yang

paling umum karena pengobatan antipsikotik selama rawat
inap adalah gejala ekstrapiramidal, yaitu, 77% dari total 61
efek samping. Gejala ekstrapiramidal (EPS) adalah efek
samping yang paling umum ditemukan akibat penggunaan
risperidone dengan dosis 6 mg (34,4%) dan karena
penggunaan 10 mg haloperidol (24,6%).
 Total penggunaan rasional obat
subjek yang diobati dengan satu
antipsikotik yang tepat sebanyak
antipsikotik sebanyak 37%, dua
26,5%
antipsikotik sebanyak 44%
Sedangkan 73.4% sisanya belum
sementara tiga antipsikotik sebanyak
cukup baik dalam penggunaan obat
15%. Dan pasien dengan resep lebih
antipsikotik.
dari tiga antipsikotik sebanyak 4%.
KESIMPULAN

Dapat disimpulkan bahwa pengobatan di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo tidak cukup bagus untuk
alasan berikut:
(1) pengobatan kombinasi yang menyebabkan risiko tinggi interaksi obat yang relevan secara klinis
terutama dengan obat psikotropika;
(2) lebih dari 40% dari resep antipsikotik diberikan tanpa indikasi yang tepat dan sebagian besar
ditemukan pada pasien dengan indikasi untuk pengobatan clozapine termasuk gejala ide bunuh diri
atau perilaku bersama dengan evaluasi skor tinggi pada risiko bunuh diri, tetapi obat itu tidak
diberikan;
(3) lebih dari 50% pasien rawat inap menerima dua atau lebih antipsikotik bersamaan.

Psikiater diharapkan untuk memahami interaksi obat psikotropika, reaksi yang merugikan, dosis, dan
cara pemberian obat dan kontribusi layanan farmakologi klinis untuk psikiatri dapat meningkatkan
secara signifikan pengobatan pasien rawat inap dengan gangguan psikotik