NADIA HARDIANTI

1102013199
PEMBIMBING :
LAPORAN
KOL (PURN) DR. TRI DAMIJANTO, SP. THT-KL
LETKOL CKM DR. M. ANDI FATHURAKHMAN, SP. THT-KL KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. K

Jenis Kelamin : Perempuan

Tanggal Lahir : 28 Juli 2008

Agama : Islam

Pekerjaan : Pelajar

Pendidikan : SD

Alamat : Cakung, Jakarta Timur

Tanggal Pemeriksaan : 15 Juli 2019

KELUHAN UTAMA

Telinga kanan
terasa nyeri dan
berdenyut sejak
tiga hari SMRS.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang ke poli THT RS MRM
bersama orang tua dengan keluhan
telinga kanan terasa nyeri dan
berdenyut sejak tiga hari SMRS. Nyeri
dirasakan seperti ditusuk tusuk. Nyeri
hilang timbul dengan intensitas yang
berbeda beda.
Pasien juga mengatakan telinga terasa
penuh, berdengung dan penurunan
fungsi pendengaran sejak tiga hari
bersamaan dengan awal nyeri telinga.
Pasien juga mengeluhkan pusing hilang
timbul dan keluar tetes cairan pada
telinga kanan berwarna putih satu hari
SMRS. Pasien tidak memiliki riwayat
trauma.
Sebelumnya pasien sudah berobat di
puskesmas dan diberikan tetes telinga
otilon tetapi keluhan tidak terasa
berkurang.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Satu minggu SMRS, pasien demam,
batuk dan pilek namun saat ini sudah
sembuh. Pasien mengaku sering
mengalami batuk dan pilek yang hilang
timbul sejak kecil lalu sembuh jika
meminum obat yang diberikan orang tua
nya..
Hidung tersumbat, bersin bersin dan
gatal di pagi hari atau cuaca dingin
disangkal. Lalu, pasien juga kadang
merasa mengganjal pada tenggorokan.
Keluhan nyeri telan, tidur mendengkur,
disangkal oleh pasien
RIWAYAT PENYAKIT
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
 Tidak ada keluhan pada telinga
sebelumnya.
 Riwayat sering batuk pilek (+)
 Riwayat alergi, rhinitis dan asma disangkal.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
 Tidak ada anggota keluarga pasien
yang mengalami keluhan yang sama
dengan pasien.
 Kakak pasien mempunyai riwayat asma.
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI
Pasien adalah seorang pelajar SD , pasien masih tinggal bersama dengan
kedua orang tua dan dua saudara kandung. Pasien menyukai minuman es dan
makanan-makanan gurih.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
 Tekanan darah : 110/70 mmHg
 Nadi : 92x/menit
 Pernafasan : 18x/menit
 Suhu : 36,7
 STATUS GENERALIS
Kepala : Normocephal Pulmo :
Mata o Inspeksi : tidak dilakukan
 Konjungtiva : Anemis (-/-) o Perkusi : tidak dilakukan
 Sklera : Ikterik (-/-)
 Pupil : Bulat, Isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+) o Palpasi : tidak dilakukan
 Leher : Pembesaran KGB (-), Nyeri tekan (-) o Auskultasi : VBS ka = ki, Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Thorax : Abdomen :
Cor : o Inspeksi : tidak dilakukan
 Inspeksi : tidak dilakukan o Auskultasi : BU (+) di empat kuadran
 Palpasi : tidak dilakukan
 Perkusi : tidak dilakukan o Perkusi : tidak dilakukan
 Auskultasi : S1 S2 Reguler, Murmur (-) Gallop (-) o Palpasi : tidak dilakukan
Ekstremitas : Akral hangat (+/+), edema (-), CRT <2”
STATUS LOKALIS TELINGA
STATUS LOKALIS HIDUNG
STATUS LOKALIS CAVUM ORIS DAN OROFARING
STATUS LOKALIS MAXILLOFACIAL DAN LEHER
PEMERIKSAAN PENUNJANG

TIDAK DILAKUKAN
 RESUME
Seorang anak perempuan berusia 10 tahun datang dengan keluhan keluhan telinga kanan terasa nyeri dan berdenyut
sejak tiga hari SMRS. Nyeri dirasakan seperti ditusuk tusuk. Nyeri hilang timbul dengan intensitas yang berbeda beda.
Pasien juga mengatakan telinga terasa penuh, berdengung dan penurunan fungsi pendengaran sejak tiga hari
bersamaan dengan awal nyeri telinga. Pasien juga mengeluhkan pusing hilang timbul dan keluar tetes cairan pada
telinga kanan berwarna putih, tidak berbau satu hari SMRS. Pasien tidak memiliki riwayat trauma.

Satu minggu SMRS, pasien demam, batuk dan pilek namun saat ini sudah sembuh. Pasien mengaku sering mengalami
batuk dan pilek yang hilang timbul sejak kecil lalu sembuh jika meminum obat yang diberikan orang tua nya. Lalu, pasien
juga kadang merasa mengganjal pada tenggorokan.

Pada pemeriksaan didapatkan nyeri tekan tragus kanan, cerumen +/- menutupi membran timpani, membran timpani
kanan sulit dinilai, pada orofaring didapatkan tonsil membesar T2/T2 dengan kripte melebar dan dinding faring
bergranula +.
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS KERJA DIAGNOSIS BANDING
Otitis Media Akut Stadium Supurasi Corpus Alienum
Cerumen Prop AD Otitis Media Efusi
Tonsilitis Kronis
PERENCANAAN AWAL
(INITIAL PLANNING)
INITIAL PLANNING DIAGNOSTIC EDUKASI
Pemeriksaan laboratorium lab darah lengkap Menggunakan obat sesuai anjuran dokter
Tes Audiometri, Timpanometri Istirahat yang cukup
INITIAL PLANNING THERAPY Makan makanan bergizi
Terapi Non-Medikamentosa Menganjurkan agar menghindari makanan
yang terlalu pedas, asam, MSG.
Irigasi serumen
Menganjurkan agar mengindari minuman
Medikamentosa yang terlalu panas dan dingin
Amoxicillin 250 mg 3x1 Tidak boleh mengorek telinga
Metil Prednisolon 8 mg Tidak boleh kemasukan air/basah pada
Tarivid Eardrop telinga
PROGNOSIS
QUO AD VITAM : ad bonam
QUO AD FUNCTIONAM : ad bonam
QUO AD SANATIONAM : ad bonam
TERIMA KASIH