Dm Jaga

Evan Faishal Mahadinata

dr. Jaga
Pembimbing :
dr. Gandi
dr. Dieni Azra, Sp.PD
dr. Novian
Resume Pasien

 Ny H/68th/Myelodyplastic Syndrome /Edelweis

 Ny D/58 tahun/Obs Dyspnue + CKD Stage V / AnggrekTn Z
/ 29 th / CHF + PJB/ Edelweiss
 Tm M/57 th/ CKD on CAPD + Susp Peritonitis/WL
 Tn AK/38 tahun/KAD + CKD Stg IIIB/WL
 Tn S/75 th/PPOK ekseserbasi akut/pulang
 Ny A/38 th/Asma Bronchiale/pulang
 Tn M/72 th/ RBBB + NSTEMI + Anemia/Sakura 4
Pasien 1 Ny H/68th/Myelodyplastic Syndrome
/Edelweis

 Keluhan Utama
 BAB Hitam
 Riwayat Penyakit Sekarang
 BAB hitam seperti aspal dialami pasien semenjak 12
jam yang lalu (malam lalu), BAB ini terjadi selama 4
kali pada malam 2 kali, dan pagi tadi 2 kali. BAB
berbentuk lunak tidak cair, tidak ada darah berwarna
segar yang keluar, dan tidak ada warna seperti dempul.
keluhan BAB ini dirasakan pasien dengan adanya rasa
mual namun tidak sampai muntah. Selain itu pasien
juga mengatakan nyeri ketika mau BAB. Muntah darah
tidak ada, benjolan di anus tidak ada,
Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien memiliki riwayat keluhan yang BAB hitam dan dirawat di rumah
sakit swasta dan baru keluar dari rumah sakit kurang dari 24 jam
keluhan yang sekarang. Selain itu pasien juga pernah dirawat inap di
RSUD AWS dengan diagnosis MDS (myelodisplastic syndrome).

Riwayat Pengobatan:
Terapi RS Swasta Terapi dari RSUD AWS
Rebamipide Sandimun
Omperazol Metil Prednisolon
Cefixime Paracetamol

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat hipertensi (-), DM (-), Penyakit jantung (-), Penyakit ginjal (-),
Asma(+), Alergi(pasien tidak tahu)
GCS E4V5M6 Keadaan umum : tampak sakit sedang

Tanda Vital TD 120/60 N 115x/menit RR 22x/menit T 36.3 C suhu

mmHg reguler, kuat reguler aksila
angkat SpO2 97%

Head Anemis (+/+), Ikterik (-/-),

Neck Pembesaran KGB (-), peningkatan JVP (-)

Thoraks Pulmo I : bentuk dan ukuran dada simetris,

Pal : gerak dada simetris, fremitus D=S
Per : sonor/sonor
sonor/sonor
sonor/sonor
Aus : ves (+/+), wheezing (-/-) rhonki (-/-)
cor I : iktus kordis tampak ICS V
Pal : iktus kordis teraba pada ICS V
Per kiri : ICS V midclavicula line sinistra
kanan: ICS III,IV parasternal line dextra
Aus : S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen I : flat, distended (-), Striae (-)
Aus : BU (+) kesan normal
Per : timpani (+) diseluruh kuadran abdomen
Pal : Soefl, nyeri tekan (+), splenomegali(-), hepatomegali (-). Murphy Sign (-)

Ekstremitas Akral hangat, edema (-), CRT <2 detik, memar (-)
Pemeriksaan Penunjang

• Bone Marrow Puncture

• Gambaran darah tepi dan sumsum tulang menggambarkan myelodisplastic
syndrome
• USG
• Cholelithiasis 1,2 mm x 0,3 mm x dan 3,6 x 0,4 mm
Pemeriksaan Laboratorium
Darah Lengkap Kimia Darah Elektrolit

Leu : 18.470 u/L GDS : 123 Na : 138

Hb : 7,3 g/dL
MCV : 89,9 Ureum : 78 K:4
MCH : 29,5

HT : 22.3 Creatinin : 0,8 Cl : 106

%

PLT : 122.000/mm3
 Diagnosis
Myelodisplastic syndrome + Cholelithiasis

 Penatalaksanaan IGD
 Inj Omperazole 1 amp
 Konsul Sp. PD
 Obat oral lanjut
 Tranfusi PRC 2 kolf / hari
 Premed lasix 1 amp iv
 Inj Omeprazole 2x1 amp IV
 Sulcrafat 4 x C II
 Cek HDT Post tranfusi
Cue and Clue Temporary PL Permanent PL P Dx PTx PMx
KU : BAB Hitam 1.BAB hitam 1.MDS EKG Obat oral lanjut •Keluhan
2.Anemis DL Tranfusi PRC 2 •KU
RPS : BAB Hitam 4 HDT kolf / hari •TTV
kali BMP •Pemfis
Premed lasix 1
USG
amp iv
RPD : rawat inap
karena BAB Hitam Inj Omeprazole
dan MDS 2x1 amp IV
Fisik : Anemis dan Sulcrafat 4 x C II
Nyeri tekan Cek HDT Post
kuadran kanan tranfusi
atas
Ny D/58 tahun/Obs Dyspnue + CKD Stage V /
Anggrek
Keluhan Utama
Sesak napas
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien merasakan sesak napas pada 1 minggu terakhir, keluhan sesak ini
dirasakan semakin memburuk sampai akhirnya dibawa ke rumah sakit, pasien
merasa sesak pada saat berbaring dan sedikit membaik pada saat posisi duduk,
rasa sesak juga tetap ada pada saat aktivitas maupun pada saat istirahat. Selain
itu pasien juga mengeluhkan perut membesar 2 bulan terakhir, perut dirasakan
membesar sehingga pasien merasa perut nya membuat susah untuk bernapas,
mual muntah tidak ada, demam tidak ada, BAK jarang dan sedikit, BAB dirasa
baik baik saja. Tidak ada pernah minum jamu atau obat – obatan herbal.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Pada bulan Agustus pasien dirawat di RSUD AWS dengan diagnosis gagal
ginjal, belum pernah cuci darah sebelumnya.
Tiga hari yang lalu ke praktik dokter Spesialis penyakit dalam dan
mendapatkan obat namun tidak ingat obat apa.

Riwayat Pengobatan:
Tidak ingat ada obat rutin setelah keluar RSUD AWS
Mendapatkan obat dari Praktek dokter, keluarga dan pasien tidak ingat.

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat hipertensi (+), DM (-) ibu, Penyakit jantung (-), Asma(-), Alergi(-),
keluhan yang sama (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS E4V5M6 Keadaan umum : tampak sakit sedang

Tanda Vital TD 171/91 N 84 x/menit RR 26 x/menit T 37.0 C suhu

mmHg reguler, kuat reguler aksila, SpO2
angkat 96%
Head Anemis (-/-), Ikterik (-/-), edema wajah (-), edema palpebra (-/-)

Neck Pembesaran KGB (-), peningkatan JVP (-)

Thoraks Pulmo I : bentuk dan ukuran dada simetris,

Pal : gerak dada simetris, fremitus dekstra < sinistra
Per : sonor/sonor
sonor/sonor
sonor/redup
Aus : ves (+/-), wheezing (-/-), rhonki (-/-)

cor I : iktus kordis tampak ICS V

Pal : iktus kordis teraba pada ICS V
Per kiri : ICS V mi line sinistra
kanan: ICS III,IV parasternal line dextra
Aus : S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen I : Cembung, distended (-), Striae (-)
Aus : BU (+) kesan normal
Per : Shifting dullness (+), fluid wave (+)
Pal : Soefl, nyeri tekan (-), splenomegali(-), hepatomegali (-).

Ekstremitas Akral hangat, edema ekstremitas bawah (+), CRT <2 detik
Pemeriksaan Laboratorium
Darah Lengkap Kimia Darah Elektrolit

Leu : 9.060 u/L GDS : 168 Na : 134

Hb : 6,4 g/dL
MCV : 20,8 Albumin : 3.2 K : 4,8
MCH : 80,1

HT : 30,8 % Ureum : 274,8 Cl : 108

PLT : 457.000/mm3 Creatinin : 6,0

eGFR 7ml/min/1.73m3
• Foto jangan lupa
 Diagnosis
Obs Dyspneu + CKD Stage V

Diagnosis DM
Obs Dypsneu ec efusi pleura + CKD Stage V

 Penatalaksanaan
IVFD NaCl 0,9 % 20 tpm
Oksigen Nasal Kanul 3 lpm

Co dr. Sp.PD
Foto thoraks sebelum ke ruangan
IVFD easprimer 7 tpm
Inj Furosemide 3 x 2 amp
Urin tampung / 24 jam
Inj ranitidin 2 x 1 amp
As fotal 2x1
Calos 2x1
Amlodipin 10 mg 1x1
Micardis 80 mg 1x1
Tranfusi PRC 1 kolf / hari premed furosemid 1 amp
Cek HDT pre tranfusi
Pro HD elektif
Cue and Clue Temporary PL Permanent PL P Dx PTx PMx
KU : Sesak Napas 1. Sesak  Efusi pleura Cek DL Co dr. Sp.PD •Keluhan
RPS : Sesak napas 1 2. Kaki bengkak  CKD Stg V Foto Thoraks Foto thoraks •KU
minggu, perut 3. Perut membesar EKG sebelum ke ruangan •TTV
membesar, kaki 4. Tekanan darah Kimia darah •Pemfis
IVFD easprimer 7
bengkak tinggi •Balance
tpm
cairan
Pemfis Inj Furosemide 3 x 2
RR : 26x/menit amp
TD : 171/91 mmHg Urin tampung / 24
jam
Thoraks: Inj ranitidin 2 x 1
Suara nafas kiri amp
menurun, fremitus kiri
As fotal 2x1
menurun, perkusi
hemithoraks kanan Calos 2x1
menurun redup Amlodipin 10 mg
1x1
Abdomen Micardis 80 mg 1x1
Shiftting dullnes dan Tranfusi PRC 1 kolf /
fluid wave + hari premed
furosemid 1 amp
Ekstremitas
Ekstremitas bawah Cek HDT pre tranfusi
edema Pro HD elektif
Tn M / 57 th / CKD on CAPD + Susp Peritonitis/WL

Keluhan Utama
Nyeri perut
Riwayat Penyakit Sekarang
pasien merasakan nyerti perut, nyeri perut dirasakan sejak
4 hari yang lalu, nyeri dirasakan hilang timbul dan nyeri ketika
bergerak, keluhan ini disertai rasa demam namum pasien tidak ada
mengukurnya, dan juga disertai rasa mual dan muntah, pada hari
ini pasien muntah 2 kali muntah berisi makanan dikonsumsi
sebelumya, tidak ada darah, keluhan – keluhan ini mulai dirasakan
ketika carian CAPD keruh, CAPD telah di pasang sejak 1 tahun yang
lalu tidak pernah ada keluhan seperti ini sebelumnya. Pasien di
diagnosis gagal ginjal 1 tahun yang lalu. Pasien merasa BAK baik –
baik saja, BAB susah dan buang angis jugas susah.
Riwayat Penyakit Dahulu:
HT (+), DM (-), penyakit jantung (-), Asma (-), alergi (-)

Riwayat Pengobatan:
Calos 500 mg 1x1
Asam Folat 1x1mg
Amlodipin 1x 10mg
Micardis 1x80mg
Meloxicam 15 mg
Colchicine 0,5 mg
Alupurinol

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat hipertensi (+), DM (-), Penyakit jantung (-), Asma(-), Alergi(-),
keluhan serupa (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS E4V5M6 Keadaan umum : tampak sakit sedang

Tanda Vital TD 150/90 N 106 x/menit RR 24 x/menit T 37,0 C suhu

mmHg reguler, kuat reguler aksila, SpO2
angkat 99%
Head Anemis (+/+), Ikterik (-/-), edema wajah (-), edema palpebra (-/-)

Neck Pembesaran KGB (-), peningkatan JVP (+)

Thoraks Pulmo I : bentuk dan ukuran dada simetris

Pal : gerak dada simetris, fremitus D=S
Per : sonor/sonor
sonor/sonor
sonor/sonor
Aus : ves (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)

cor I : iktus kordis tampak ICS V

Pal : iktus kordis teraba pada ICS V midclavicula
Per kiri : ICS V midclavicula line sinistra
kanan: ICS III,IV parasternal line dextra
Aus : S1S2 tunggal irreguler, murmur (+) sistolik punctum maksimum ics v
mid klavikula line, gallop (-)
Abdomen I : Cembung, distended (-), Striae (-)
Aus : BU (+) kesan menurun
Per : timpani seluruh lapang paru. Shifting dullnes (-)
Pal : Soefl, nyeri tekan (+) seluruh lapang abdomen, nyeri tekan lepas (+)
seluruh lapang abdomen.
Ekstremitas Akral hangat, edema (-), CRT <2 detik,
Pemeriksaan Laboratorium
Darah Lengkap Kimia Darah Elektrolit

Leu : 7.690 GDS : 104 mg/ dL Na : 137

Hb : 6.6 g/dL
MCV : 21.2 Ur : 117,4 mg/ dL K : 3.5
MCH : 73.1

HT : 31.2 % Cr : 7,8 mg/ dL Cl : 105

PLT : 344.000 /mm3 7 mL/min 1.73m

• Kesan mitral stenosis severe
Rontgen
Penatalaksanaan

IGD Dialihkan ke spesialis bedah

Periksa DL, Ur, Cr Rencana Tindakan
Foto Abdomen 3 posisi
Cue and Clue Temporary PL Permanent PL P Dx PTx PMx
Keluhan Utama 1. nyeri perut CKD on CAPD Cek DL Dialihkan ke •Keluh
Nyeri perut Cek EKG •KU
Riwayat Penyakit Sekarang Peritonitis Foto Thoraks
spesialis bedah •TTV
Nyeri perut •Pemfi
Mual muntah •EKG
Demam
Susah BAB dan kentut

Pemeriksaan fisik
BU menurun
Nyeri tekan seluruh perut
Nyeri tekan lepas seluruh
perut

Penunjang
Free ar atau pneumo
peritonium
 Tn AK/38 tahun/KAD + CKD Stg IIIB/WL

Keluhan Utama
Sesak napas

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan sesak 12 jam yang lalu, pasien merasa napas
yang lebih cepat, sesak terjadi pada semua posisi, dan tidak
tergantung dari aktifitas, pasien juga mengeluhkan muntah
kehitaman sejak 1 hari yang lalu, tidak ada darah segar, demam
tidak dirasakan pasien. Pasien merasa lemas ketika mulai muntah.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien memilikit riwayat gagal ginjal dan telah cuci darah sebanyak 3
kali, dan sekarang tidak cuci darah lagi.
Pasien juga memiliki riwayat DM dan biasa memakain insulin suntik
dengan dosis 3 IU

Riwayat Pengobatan:
Spironolakton 25 mg

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat hipertensi (-), DM (+), Penyakit jantung (-), Asma(-), Alergi(-),
keluhan serupa (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS E4V5M6 Keadaan umum : tampak sakit berat

Tanda Vital TD 120/80 N 132 x/menit RR 36x/menit T 36.2 C suhu

mmHg reguler, kuat cepat dangkal aksila, SpO2
angkat 99%
Head Anemis (+/+), Ikterik (-/-), edema wajah (-), edema palpebra (-/-)

Neck Pembesaran KGB (-), peningkatan JVP (-)

Thoraks Pulmo I : bentuk dan ukuran dada simetris, retraksi (-)

Pal : gerak dada simetris, fremitus D=S
Per : sonor/sonor
sonor/sonor
sonor/sonor
Aus : ves (+/+), wheezing (-/-), rhonki (+/+)
cor I : iktus kordis tak tampak ICS V
Pal : iktus kordis teraba pada ICS V
Per kiri : ICS V midclavicula line sinistra
kanan: ICS III,IV parasternal line dextra
Aus : S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen I : Cembung, distended (-), Striae (-)
Aus : BU (+) kesan normal
Per : Shifting dullness (-)
Pal : Soefl, nyeri tekan (-) di epigastrium, splenomegali(-), hepatomegali (-).

Ekstremitas Akral dingin seluruh ekstremitas, edema (-), CRT <2 detik
Pemeriksaan Laboratorium
Darah Lengkap Kimia Darah Elektrolit

Leu : 22.850 GDS : 830 mg/ dL Na+ : 132 mmol/L

Hb : 11,5 g/dL Ur : 63.2 mg/ dL K+ : 6.3 mmol/L

HT : 36 % Cr : 1.7 mg/ dL Cl- : 100 mmol/L

PLT : 536.000/mm3 Gfr 45

Urine

Keton urin +2
Diagnosis DM
KAD + CKD Stg 3B

 Penatalaksanaan
Oksigen nasal kanul 3 lpm
Posisi pasien semi flower
IVFD Nacl 0,9% 500 cc tetes cepat
Inj ondancetron 1 amp / iv
Inj omeprazole 1 gr / iv
Inj as tranexamat 500 mg/iv
Inj furosemid 1x 1 amp

Co. Sp.PD
Bila KAD pasien rawat ruang intensif
Inj ceftriaxone 2x1gr
Cek UL
Drip omepraole 2x1
Guyur 2000 cc Nacl 0,9% bila ada ronki 1000 cc
Sucralfate 3x1c
Cek GDS per jam
Paracetamol 3x500 Kp
Evaluasi cairan dan GDS
Inj as traneksamat 3x500 mg
Maintenance 20 tpm
Bila GDS >= 400 afidra 50 unit dalam 500 cc, cek gds per jam
Setelah itu sesuai algoritma
GDS <=200 0,5 cc/jam
200-300 2 cc /jam
300-400 4 cc /jam
400-500 6 cc/jam
>= 500 8 cc/jam
Cue and Clue Temporary PL Permanent PL P Dx PTx PMx
Sesak napas Sesak napas KAD Cek DL Co. Sp.PD Keluhan
Mual muntah hitam CKD UL Bila KAD pasien rawat utama
ruang intensif
Badan lemas EKG
Cek UL
Foto Thoaks GDS
Pemfis Guyur 2000 cc Nacl 0,9%
bila ada ronki 1000 cc
Akral dingin Urine
Cek GDS per jam
Output
Evaluasi cairan dan GDS
Penunjang
Maintenance 20 tpm
Leukositosis Pemfis
Bila GDS >= 400 afidra 50
Trombositosis unit dalam 500 cc, cek gds
GDS tinggi per jam
GFR 45 Setelah itu sesuai
algoritma
Urin GDS <=200 0,5 cc/jam
Keton urin +2 200-300 2 cc /jam
300-400 4 cc /jam
400-500 6 cc/jam
>= 500 8 cc/jam
Inj ceftriaxone 2x1gr
Drip omepraole 2x1
Sucralfate 3x1c
Paracetamol 3x500 Kp
Inj as traneksamat 3x500
mg