28-29 September2019

Dm Jaga
Vivi Evita Dewi

dr. Jaga
dr. Widya
dr. Rara

Pembimbing :
dr. Dieni Azra, Sp.PD
Resume Pasien
1. Ny. TSR / 39 tahun / CKD on HD + anemia / Edelweis
2. Tn. E / 45 tahun / CKD on HD + hipoglikemia + electrolit
imbalance / Edelweis
3. Ny. R / 66 tahun / CHF Fc II-III + CAD / Edelweis
4. Tn. SS / 69 tahun / PPOK eksaserbasi akut / pulang
Ny. TSR / 39 tahun / CKD on HD + anemia / Edelweis
Keluhan Utama
 Sesak nafas

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh sesak nafas sejak 1 hari sebelum masuk
rumah sakit dan terasa semakin berat sekitar 3 jam
sebelum masuk rumah setelah pasien selesai melakukan
cuci darah. Pasien rutin melakukan cuci darah setiap hari
Selasa dan Jumat sejak tahun 2014. Pasien mengatakan
tidak bisa berbaring dan merasa nyaman dengan posisi
duduk sambil memeluk bantal. Keluhan lain yang dirasakan
pasien adalah demam, pusing, bengkak di kaki, lemas,
penurunan nafsu makan dan pasien mengeluhkan belum
BAB sejak 5 hari yang lalu. Tidak ada keluhan seperti nyeri
dada dan batuk.
Riwayat Penyakit Dahulu:
DM (-), HT (+), penyakit jantung (-), Asma (-), alergi (-)

Riwayat Pengobatan:
Amlodipin 10mg 1x1, Micardis 80 mg 1x1, Clonidin

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat hipertensi (+), DM (-), Penyakit jantung (-), Penyakit ginjal (-),
Asma (-), Alergi (-).
GCS E4V5M6 Keadaan umum : tampak sakit sedang
Tanda Vital TD 128/90 N 93x/menit RR 26 x/menit T 35,6 C suhu aksila
mmHg reguler, kuat angkat reguler SpO2 96% NK 4 lpm
Head Anemis (+/+), Ikterik (-/-), Refleks pupil (+/+),

Neck Pembesaran KGB (-), peningkatan JVP (-)

Thoraks Pulmo I : bentuk dan ukuran dada simetris, retraksi (-)

Pal : gerak dada simetris, fremitus D=S
Per : sonor/sonor
sonor/sonor
sonor/sonor
Aus : ves (+/+), wheezing (-/-), rhonki (+/+)
cor I : iktus kordis tampak ICS V
Pal : iktus kordis teraba pada ICS V
Per kiri : ICS V midclavicula line sinistra
kanan: ICS III,IV parasternal line dextra
Aus : S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen I : flat, distended (-), Striae (-)
Aus : BU (+) kesan normal
Per : timpani (+) diseluruh kuadran abdomen
Pal : Soefl, nyeri tekan (-), splenomegali (-), hepatomegali (-).

Ekstremitas Akral hangat, edema (+), CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah Lengkap Kimia Darah Elektrolit

Leu : 18.710 Ur : 147,2 mg/dL Na+ : 139 mmol/L

Hb : 5,8 g/dL Cr : 5,3 mg/dL K+ : 4,2 mmol/L

HT : 17,4 % Cl- : 101 mmol/L

PLT : 358.000/mm3
 Diagnosis
CKD on HD + anemia

 Penatalaksanaan
O2 nasal kanul 4 lpm
Inj. Lasix 1 amp/IV

Co dr. Sp.PD:
Furosemid syringe pump 2 cc/jam
Transfusi PRC 1 kolf/hari sampai Hb 7
Obat rutin dilanjut
Cue and Clue Temporary PL Permanent PL P Dx PTx PMx
KU : sesak nafas 1. Sesak nafas - CKD on HD Cek DL O2 nasal kanul 4 lpm •Keluhan
2. Demam - anemia Evaluasi Inj. Lasix 1 amp/IV •KU
RPS : 3. Bengkak di kaki - leukositosis Cek Leu •TTV
Sesak nafas (+), 4. Lemas Cek Hb Co dr. Sp.PD: •Pemfis
bengkak di kaki 5. Pusing Cek Ht Furosemid syringe •Urine
(+), pusing (+), 6. Riwayat HD Cek Ur pump 2 cc/jam output
lemas (+) rutin Cek Cr Transfusi PRC 1
kolf/hari sampai Hb 7
Obat rutin dilanjut
Lab:
Leu : 18.710
Hb : 5,8 g/dL
Ht : 17,4 %
Ur :147,2 mg/dL
Cr : 5,3 mg/dL
Tn. E / 45 tahun / CKD on HD + hipoglikemia +
electrolit imbalance / Edelweis
Keluhan Utama
 Sesak nafas

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari sebelum masuk
rumah sakit. Sesak dirasakan saat tengah malam dan ketika
pasien berjalan ke wc, kadang sesak juga dirasakan saat
berbaring. Sesak berkurang dengan istirahat dan pemberian
O2. Sebelumnya pasien pernah dirawat di rumah sakit
selama 4 hari dengan keluhan yang sama sekitar 2 bulan
yang lalu. Pasien juga mengeluhkan demam sejak 2 hari
yang lalu, muntah sejak 2 jam yang lalu, kaki bengkak
sekitar 2 hari yang lalu, pusing, susah menelan, BAK sedikit.
Pasien rutin melakukan cuci darah setiap hari Senin dan
Kamis.
Riwayat Penyakit Dahulu:
DM (-), HT (+), penyakit jantung (-), Asma (-), alergi (-)

Riwayat Pengobatan:
Amlodipin 10mg 1x1, asam folat 1 mg 2x1

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat hipertensi (-), DM (-), Penyakit jantung (-), Penyakit ginjal (-),
Asma (-), Alergi (-).
GCS E4V5M6 Keadaan umum : tampak sakit sedang
Tanda Vital TD 150/80 N 126x/menit RR 30 x/menit T 38,4 C suhu aksila
mmHg reguler, kuat angkat reguler SpO2 96% NK 4 lpm
Head Anemis (+/+), Ikterik (-/-), Refleks pupil (+/+),

Neck Pembesaran KGB (-), peningkatan JVP (-)

Thoraks Pulmo I : bentuk dan ukuran dada simetris, retraksi (-)

Pal : gerak dada simetris, fremitus D=S
Per : sonor/sonor
sonor/sonor
sonor/sonor
Aus : ves (+/+), wheezing (-/-), rhonki (---/-++)
cor I : iktus kordis tampak ICS V
Pal : iktus kordis teraba pada ICS V
Per kiri : ICS V midclavicula line sinistra
kanan: ICS III,IV parasternal line dextra
Aus : S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen I : flat, distended (-), Striae (-)
Aus : BU (+) kesan normal
Per : timpani (+) diseluruh kuadran abdomen
Pal : Soefl, nyeri tekan (+) , splenomegali (-), hepatomegali (-).

Ekstremitas Akral hangat, edema (+), CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah Lengkap Kimia Darah Elektrolit

Leu : 22.780 GDS : 31 mg/dL Na+ : 132 mmol/L

Hb : 9,4g/dL Alb : 3,9 g/dL K+ : 7,0 mmol/L

HT : 28,4 % Ur : 147,2 mg/dL Cl- : 95 mmol/L

PLT : 140.000/mm3 Cr : 5,3 mg/dL

 Diagnosis
CKD on HD + hipoglikemia + electrolit imbalance

 Penatalaksanaan
O2 nasal kanul 4 lpm
Inj. Ranitidin 1 amp
Inj. Tomit 1 amp
Inj. Furosemid 1 amp
Inj. D40% 2 flash

Co dr. Sp.PD:
Inj. D40% + Insulin 2 unit (IV) 3x pemberian
Inj. Ca Gluconas 1 amp (IV) 3x pemberian
Obat rutin dilanjutkan
Furosemid 10 mg/jam
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Paracetamol tab 3-4 x/hari
Cue and Clue Temporary PL Permanent PL P Dx PTx PMx
KU : sesak nafas 1. Sesak nafas - CKD on HD Cek DL O2 nasal kanul 4 •Keluhan
2. Demam - Hipoglikemia Evaluasi lpm •KU
RPS : 3. Bengkak di kaki - Electrolit Cek Leu Inj. Ranitidin 1 amp •TTV
Sesak nafas (+), 4. Lemas imbalance Cek Hb Inj. Tomit 1 amp •Pemfis
demam (+), 5. Pusing - Trombositopenia Cek Ht Inj. Furosemid 1 •Urine
muntah (+), 6. Riwayat HD - Anemia Cek PLT amp output
bengkak di kaki (+), rutin - Leukositosis Cek Ur Inj. D40% 2 flash
pusing (+) Cek Cr
Cek Na Co dr. Sp.PD:
Cek K Inj. D40% + Insulin 2
Lab: Cek Cl unit (IV) 3x
Leu : 22.780 pemberian
Hb : 9,4g/dL Inj. Ca Gluconas 1
HT : 28,4 % amp (IV) 3x
PLT : 140.000/mm3 pemberian
GDS : 31 mg/dL Obat rutin
Ur : 147,2 mg/dL dilanjutkan
Cr : 5,3 mg/dL Furosemid 10
Na+ : 132 mmol/L mg/jam
K+ : 7,0 mmol/L Inj. Ceftriaxone 2x1
Cl- : 95 mmol/L gr
Paracetamol tab 3-4
x/hari
Ny. R / 66 tahun / CHF Fc II-III + CAD / Edelweis
Keluhan Utama
 Nyeri dada

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh nyeri dada sejak sekitar 3 jam yang
lalu. Nyeri dada dirasakan tembus ke belakang dan
semakin bertambah berat. Pasien juga mengeluhkan
sesak nafas, pusing, mual dan muntah sebanyak 5 kali,
bengkak di seluruh tubuh. Sesak nafas kadang
dirasakan saat beraktivitas. Tidak ada keluhan demam.
BAB dan BAK lancar. Sebelumnya pasien pernah operasi
bisul sekitar pertengahan bulan Agustus.
Riwayat Penyakit Dahulu:
DM (-), HT (+), penyakit jantung (+), Asma (-), alergi (-)

Riwayat Pengobatan:
ISDN tab 5 mg 3x1, Candesartan 8 mg 1x1, Furosemid 1x1, Spirola 25
mg 1x1

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat hipertensi (-), DM (-), Penyakit jantung (-), Penyakit ginjal (-),
Asma (-), Alergi (-).
GCS E4V5M6 Keadaan umum : tampak sakit sedang
Tanda Vital TD 90/50 N 107 x/menit RR 28 x/menit T 37,1 C suhu aksila
mmHg reguler, kuat angkat reguler SpO2 93%
Head Anemis (-/-), Ikterik (-/-), Refleks pupil (+/+),

Neck Pembesaran KGB (-), peningkatan JVP (-)

Thoraks Pulmo I : bentuk dan ukuran dada simetris, retraksi (-)

Pal : gerak dada simetris, fremitus D=S
Per : sonor/sonor
sonor/sonor
sonor/sonor
Aus : ves (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)
cor I : iktus kordis tampak ICS V
Pal : iktus kordis teraba pada ICS V
Per kiri : ICS V midclavicula line sinistra
kanan: ICS III,IV parasternal line dextra
Aus : S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen I : flat, distended (-), Striae (-)
Aus : BU (+) kesan normal
Per : timpani (+) diseluruh kuadran abdomen
Pal : Soefl, nyeri tekan (+) , splenomegali (-), hepatomegali (-).

Ekstremitas Akral hangat, edema (+), CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah Lengkap Kimia Darah Elektrolit

Leu : 15.170 GDS : 167 mg/dL Na+ : 136 mmol/L

Hb : 14,5 g/dL Ur : 68,6 mg/dL K+ : 4,1 mmol/L

HT : 46 % Cr : 1,3 mg/dL Cl- : 100 mmol/L

PLT : 275.000/mm3 Troponin T : 38 pg/mL

 Diagnosis
CHF Fc II-III + CAD

 Penatalaksanaan
O2 nasal kanul 4 lpm

Co dr. Sp.JP:
IVFD RL
Furosemide 3x1 amp
ISDN 3x5 mg
Candesartan 1x8 mg
Spirola 1x25 mg
Inj. Petidin ½ amp (jika nyeri dada)
Cue and Clue Temporary PL Permanent PL P Dx PTx PMx
KU : sesak nafas 1. Sesak nafas - CHF Fc II-III Cek DL O2 nasal kanul 4 •Keluhan
2. Muntah - CAD Evaluasi lpm •KU
RPS : 3. Bengkak di - Leukositosis Cek •TTV
Sesak nafas (+), seluruh tubuh - Hiperglikemia troponin T Co dr. Sp.JP: •Pemfis
mual (+), muntah 4. Lemas Cek Leu IVFD RL •Urine
(+), bengkak di 5. Pusing Cek GDS Furosemide 3x1 output
seluruh tubuh (+), 6 Cek Ur amp
lemas (+), pusing Cek Cr ISDN 3x5 mg
(+) Candesartan 1x8
mg
Spirola 1x25 mg
Lab: Inj. Petidin ½ amp
Leu : 15.170 (jika nyeri dada)
GDS : 167 mg/dL
Ur : 68,6 mg/dL
Cr : 1,3 mg/dL
Troponin T : 38
pg/mL
Tn. SS / 69 tahun / PPOK eksaserbasi akut / pulang
Keluhan Utama
 Sesak nafas

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh sesak nafas sejak 2 jam yang lalu. Sesak dirasakan
seperti berat di dada. Sebelumnya pasien menghirup asap yang masuk
ke dalam rumah sekitar 8 jam sebelum muncul sesak. Pasien juga
mengeluhkan batuk kering sebelum sesak dan keringat dingin saat
sesak. Untuk meredakan sesak, pasien sempat diberikan nebu
combivent yang ditambah air putih 2 cc sebelum dibawa ke rumah
sakit. Sebelumnya pasien pernah dirawat di rumah sakit selama 3 hari
sekitar 1 minggu yang lalu akibat penyakit jantung. Tidak ada keluhan
lain, seperti demam dan nyeri dada. BAB dan BAK lancar. Pasien
memiliki riwayat merokok sejak usia muda dan mampu menghabiskan
1 bungkus rokok per hari. Namun pasien sudah berhenti merokok
setelah terkena DM pada tahun 2008.
Riwayat Penyakit Dahulu:
DM (+), HT (+), penyakit jantung (+), penyakit paru (+), Asma (-), alergi
(+)

Riwayat Pengobatan:
ISDN 5 mg 3x1, CPG 75 mg 1x1, Digoxin 25 mg 1x1, Spirola 25 mg 1x1,
Furosemid 40 mg 1x1, asetil sistein

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat hipertensi (-), DM (+), Penyakit jantung (-), Penyakit paru (-),
Asma (-), Alergi (-).
GCS E4V5M6 Keadaan umum : tampak sakit sedang
Tanda Vital TD 190/120 N 112x/menit RR 28 x/menit T 36,2 C suhu aksila
mmHg reguler, kuat angkat reguler SpO2 98% NK 4 lpm
Head Anemis (-/-), Ikterik (-/-), Refleks pupil (+/+),

Neck Pembesaran KGB (-), peningkatan JVP (-)

Thoraks Pulmo I : bentuk dan ukuran dada simetris, retraksi (+)

Pal : gerak dada simetris, fremitus D=S
Per : sonor/sonor
sonor/sonor
sonor/sonor
Aus : ves (+/+), wheezing (+/+), rhonki (-/-)
cor I : iktus kordis tampak ICS V
Pal : iktus kordis teraba pada ICS V
Per kiri : ICS V midclavicula line sinistra
kanan: ICS III,IV parasternal line dextra
Aus : S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen I : flat, distended (-), Striae (-)
Aus : BU (+) kesan normal
Per : timpani (+) diseluruh kuadran abdomen
Pal : Soefl, nyeri tekan (-), splenomegali (-), hepatomegali (-).

Ekstremitas Akral hangat, edema (-), CRT <2 detik

 Diagnosis
PPOK eksaserbasi akut

 Penatalaksanaan
O2 nasal kanul 4 lpm
Nebu Combivent 1 flash
Inj. Dexamethasone 1 amp
Cue and Clue Temporary PL Permanent PL P Dx PTx PMx
KU : sesak nafas 1. Sesak nafas - PPOK Cek O2 nasal kanul 4 •Keluhan
2. Batuk eksaserbasi akut EKG lpm •KU
RPS : 3. Keringat dingin Nebu Combivent 1 •TTV
Sesak nafas (+), flash •Pemfis
batuk (+), keringat Inj. Dexamethasone
dingin (+) 1 amp
TERIMA
KASIH