MORNING REPORT

RUANG MELATI

Minggu 6 Januari – 7 Januari

2018

DM Jaga : dr. Konsulen : dr. Anrih Sp. A.

Siti Saleha dr. Jaga : dr. Satrio
Evan Faishal Mahadinata
 IDENTITAS PASIEN
• Nama Pasien : By, Ny, A R
• Jenis Kelamin :L
• Usia : 2 bulan 21 hari
• Tanggal : 6 Januari 2018
 ANAMNESIS
• Keluhan Utama : BAB Encer hari ini > 6x
• Riwayat Penyakit Sekarang
• Keluhan ini dirasakan sejak 3 SMRS, ibu pasien mengaku BAB tanpa darah, tanpa lendir, ampas
+, ibu pasien mengatakan jika demam naik turun sejak 3 hari yang lalu, sudah berobat namun
tidak membaik

• Riwayat Penyakit Dahulu

• Tidak ada

• Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada

• Riwayat Kehamilan
• Tidak ada gangguan selama kehamilan, bayi lahir spontan pervaginam. BB dan PB lahir orang
tua lupa

• Riwayat Imunisasi
• Imunisasi lengkap
 PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum : Alert

• Kesadaran : Komposmentis
• Tanda Vital : Frekuensi nadi : 110, Sa02 98 % pernapasan : 44, suhu : 37,1
• Antropometri
• BB : 5 Kg
• PB : 58,5 Cm

• WHO Z Score
• TB/U = 99.3%
• BB/TB = 134%
 PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala dan leher
• Anemis -/-, ikterik -/-,

• Thorax
• Inspeksi : Gerakan dinding simetris, retraksi -
• Palpasi : Fremitus raba simetris
• Perkusi : Sonor semua lapang paru
• Auskultasi : Rhonki -/-, Wheezing -/-, s1 s2 tunggal reguler, murmur -, gallop -

• Abdomen
• Inspeksi : Cembung
• Palpasi : Soefl
• Perkusi : Timpani
• Auskultasi : BU (+) dalam batas normal

• Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 dtk,

 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Darah Lenkap
• Leukosit : 10.090
• Hb : 11,0 gr/dl
• Ht : 32,3%
• PLT : 321.000

• Kimia Klinik
• GDS : 85 mg/dl
• Natrium : 133
• Kalium : 6.0
• Klorida : 107
 DIAGNOSIS

• Diagnosis IGD
• Diare akut + Dehidrasi Ringan-sedang + Hiperkalemia

• Diagnosis DM
• Diare akut + Dehidrasi Ringan-sedang + Hiperkalemia
 TERAPI

• Terapi IGD
• Maintenece IVFD KN4A 500cc/24 jam + mikro drip
• Zinc 1 x ½ cth
• Pro Cek DL, SE, FL Besok
• Nebulizer ventolin 0,5 cc dan NaCl 0,9 % 1,5 cc 6 jam
• Lacto B 1 x 1 sachet
 IDENTITAS PASIEN
• Nama Pasien : By A
• Jenis Kelamin :P
• Usia : 9 Bulan 23 hari
• Tanggal : 7 Januari 2019
 ANAMNESIS
• Keluhan Utama : Kejang
• Riwayat Penyakit Sekarang
• Kejang 1 kali di rumah dengan durasi < 5 menit bibir mencucu tangan kaku, demam hari
pertama, BAB Encer (+) sejak 2 hari yang lalu

• Riwayat Penyakit Dahulu

• Tidak ada

• Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada

• Riwayat Kehamilan
• -
• Riwayat Imunisasi
• -
 PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum :On seizure

• Kesadaran : Komposmentis
• Tanda Vital : Frekuensi nadi :130, pernapasan : 48, suhu : 38
• Antropometri
• BB : 9,5 Kg
• PB : 72 cm Cm
• WHO Z score
• BB/U <-2 SD
• TB/U <-2 SD
• BB/TB <-1 SD
 PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala dan leher
• Anemis -/-, ikterik -/- pupil isokor, maata cowong -

• Thorax
• Inspeksi : Gerakan dinding simetris, retraksi -
• Palpasi : Fremitus raba simetris
• Perkusi : Sonor semua lapang paru
• Auskultasi : Rhonki -/-, Wheezing -/-, s1 s2 tunggal reguler, murmur -, gallop -

• Abdomen
• Inspeksi : Cembung
• Palpasi : Soefl, turgor baik
• Perkusi : Timpani
• Auskultasi : BU meningkat

• Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 dtk

 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Darah Lenkap
• Leukosit : 10.110
• Hb : 10,3 g/dl
• Ht : 31,3%

• Kimia Klinis
• GDS : 138
• Na : 134
• K : 4,6
• Cl : 105
 DIAGNOSIS

• Diagnosis IGD
• KDS + Obs febri h-1 + DIare

• Diagnosis DM
• KDS + Obs febri h-1
 TERAPI

• Terapi IGD
• Loading RL 500 cc /KgBB habis dalam 3 jam
• Maintenance Kaen 4A 1000 cc/24 jam
• Inj Diazepaam 3 x 2mg/ IV
• PCT syr 3x1cth
• Zinc syr 1x20mg
 IDENTITAS PASIEN
• Nama Pasien : HTJ
• Jenis Kelamin :L
• Usia : 10 tahun 11 bulan 10 hari
• Tanggal : 7 Januari 2018
 ANAMNESIS
• Keluhan Utama : BAB Encer hari ini > 6x
• Riwayat Penyakit Sekarang
• Demam pada pasien terjadi 5 hari SMRS, suhunya tidak stabil, yaitu naik turun, tidak ada
waktu spesifik untuk demamnya, mimisan +, BAB hitam 3x BAK : dbn

• Riwayat Penyakit Dahulu

• Tidak ada

• Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada

• Riwayat Kehamilan
• Tidak ada

• Riwayat Imunisasi
• Imunisasi lengkap
 PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum : Alert

• Kesadaran : Komposmentis
• Tanda Vital :TD : 110/70 Frekuensi nadi : 100, Sa02 98 % pernapasan : 24, suhu
: 37,1
• Antropometri
• BB : 48 kg
• PB : 150 cm
• CDC Z Score
• TB/U = 99.3%
• BB/TB = 134%
 PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala dan leher
• Anemis -/-, ikterik -/-,

• Thorax
• Inspeksi : Gerakan dinding simetris, retraksi -
• Palpasi : Fremitus raba simetris
• Perkusi : Sonor semua lapang paru
• Auskultasi : Rhonki -/-, Wheezing -/-, s1 s2 tunggal reguler, murmur -, gallop -

• Abdomen
• Inspeksi : Cembung
• Palpasi : Soefl
• Perkusi : Timpani
• Auskultasi : BU (+) dalam batas normal

• Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 dtk,

 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Darah Lenkap
• Leukosit : 4.390
• Hb: 16,4 gr/dl
• Ht : 47,1%
• PLT : 20.000

• Kimia Klinik
• GDS : 163 mg/dl
• Natrium : 133
• Kalium : 4,8
• Klorida : 107

• Imun
• Ig G denue +
• Ig M dengue +
 DIAGNOSIS

• Diagnosis IGD
• DHF derajat 2

• Diagnosis DM
• DHF derajat 2
 TERAPI

• Terapi IGD
• IVFD RL 360 cc/jam selanjutnya 3 cc ?kgBB/jam = 106,5 cc
• 4 jam setelah ( DL, PT, APTT}