Pembimbing: dr.Erina Outry Siregar, Sp.

Riska Eka Putri

1010070100081
 Abstrak

Hernia Insisional adalah salah satu komplikasi pasca operasi
yang paling umum dari operasi abdomen. Insiden tetap tinggi
terlepas dari perbaikan besar dalam teknik dan material jahit
yang digunakan untuk menutup sayatan dinding abdomen.
Banyak prosedur dan teknik yang dijelaskan untuk mencegah
dan memperbaiki hernia insisional, tetapi sampai saat ini
masih kurangnya konsensus mengenai pendekatan yang
terbaik untuk mencegah dan memperbaiki itu.
 Pengantar

Insisional hernia (IH) didefinisikan oleh European hernia
society (EHS) sebagai "setiap celah dinding abdomen dengan
atau tanpa tonjolan di daerah bekas luka pasca operasi jelas
atau teraba dengan pemeriksaan klinis atau pencitraan ".

Banyak prosedur dan teknik yang dijelaskan untuk mencegah

dan memperbaiki IH; menggunakan jahitan yang berbeda
material, perbaikan jahitan, perbaikan prostetik, kombinasi
teknik yang berbeda atau laparoskopi. IH merupakan masalah
bedah utama bagi ahli bedah dari semua spesialisasi.
 Faktor Resiko Hernia Insisional

faktor terkait pasien Umur: lebih dari 60 tahun;


Jenis kelamin: Laki-laki
Obesitas: BMI> 25kg / m2
morbiditas : Diabetes mellitus, penyakit paru-paru kronis, obstruksi jaundice,
imunosupresi pada pasien transplantasi organ, Kemoterapi dan terapi steroid.
Faktor terkait operasi operasi emergensi, operasi usus, aneurisma aorta abdominal, penutupan stoma,
operasi untuk peritonitis, re-laparotomi.
Teknik dan material jahitan yang dipakai untuk penutupan sayatan abdomen.
Infeksi luka, waktu operasi yang lama, peningkatan kehilangan darah, pengalaman
dokter bedah.
Faktor biologis Kolagen dan sintesis metaloproteinase
Merokok
kekurangan nutrisi
Insiden Hernia Insisional

Insiden IH tergantung pada faktor-faktor resiko. 90%
dari hernia insisional terjadi selama tiga tahun pertama
operasi. Sayatan midline abdomen memiliki risiko lebih
tinggi untuk terjadinya IH dibandingkan transversal
dan sayatan obliq (11%, 4,7% dan 0,7%).
Patogenesis Hernia Insisional

Hernia insisional terjadi ketika struktur jaringan dan fungsi
terganggu pada bekas luka operasi.
Metabolisme kolagen yang abnormal, defisiensi enzim atau
sintesis adalah mekanisme awal yang terlibat dalam terjadinya
IH.
Metabolisme kolagen abnormal & kerusakan sintesis kolagen
→ peningkatan aktivitas enzim protease pada tingkat luka →
meningkatan degradasi kolagen → penurunan kolagen tipe I
& III → resiko kegagalan luka mekanik.
Diakui kerusakan kolagen berhubungan dengan merokok dan
kekurangan gizi.
 
Kegagalan luka dan kehilangan proses penyembuhan
normal menginduksi munculnya fibroblas abnormal
yang mengarah ke kolagen abnormal, karena fibroblas
merupakan sumber utama dari sintesis kolagen.
Mengejan saat batuk, angkat berat, distensi abdomen
dan ascites dapat menyebabkan perubahan sekunder
pada fibroblas jaringan.
 
Obesitas meningkatkan tekanan intra abdomen, tetapi
mekanisme yang tepat dimana obesitas menyebabkan
IH tidak didefinisikan dengan baik, stres mekanik bisa
menjadi penyebabnya.
 Faktor-faktor lain yang berkontribusi terhadap
kegagalan luka kuantitatif dan kualitatif meliputi:
heamostasis memadai  yang mengakibatkan
pembentukan heamatoma → respon inflamasi
rusak→ kontaminasi luka → perpanjangan transisi ke
fase proliferasi penyembuhan → respon fibroblast
tertunda → penundaan sintesis matriks luka.

Setelah infeksi luka, multiplikasi bakteri pada

luka mempengaruhi proses penyembuhan yang
menghasilkan sintesis kolagen menurun dan rusak.
sintesis kolagen yang rusak ini menyebabkan
dehiscence luka dan terjadinya IH.
Pencegahan Hernia Insisional

Tidak ada intervensi standar atau prosedur yang
disepakati untuk pencegahan IH.

 Pemberian antibiotik sesuai sebelum operasi untuk

semua pasien yang menjalani operasi emergensi atau
elektif di mana ada resiko kontaminasi dan pada
pasien beresiko tinggi.
 
 Pemilihan material jahitan mono filamen diserap
perlahan atau tidak diserap dan meningkatkan rasio
panjang jahitan ke panjang luka >4 secara signifikan
mengurangi kejadian IH.

 Penggunaan bahan prostetik, sintetik atau biologis,

dan teknik bedah yang berbeda untuk pencegahan
IH pada pasien beresiko tinggi.
Komplikasi Hernia Insisional

 Nyeri abdomen atau ketidaknyamanan
 Pembatasan aktivitas sehari-hari
 Penampilan tidak enak dipandang

Komplikasi dari IH yang tidak umum, tetapi bisa sangat

serius dan bahkan mengancam kehidupan :
 Obstruksi usus
 Inkarserata atau strangulata
 Entero fistula kulit
 Ulserasi kulit dan ruptur spontan pada IH yang tidak
diobati
TERIMA KASIH
