Rekam Medis Puskesmas

Kelompok 4
Aryono Burhan
Arinda aulia nabilla
khusnul khatima
Lenny mawarni
Nurmiati
Nur resky ramadani
Sri wahyuni S
Pengertian Rekam Medis

 Menurut Permenkes RI No. 269/MENKES/PER/III/2018,

rekam meddis adalah berkas yang berisikan catatan dan
dokumen tentang idnetitas pasien pemeriksaan
pengobatan tindakan dan pelyanan lain yang telah
diberikan kepada pasien.
 Rekam medis adalah keterangan baik yang tertulis maupun
yang tidak tertulis atau yang terekam tentang
identitas,anamnese,pemeriksaan fisik, laboratorium
diagnose serta segala pelayanan dan tindakan medis yang
diberikan kepada pasien dan pengobatan
 Pengertian Puskesmas

 Puskesmas adalah Pusat Kesehatan

Masyarakat (Puskesmas) adalah salah satu
sarana pelayanan kesehatan masyarakat
yang amat penting di Indonesia. Puskesmas
adalah unit pelaksana teknis dinas
kabupaten/kota yang bertanggungjawab
menyelenggarakan pembangunan kesehatan
di suatau wilayah kerja (Depkes, 2011).
 Kegiatan Rekam medis

 Penerimaan pasien
 Pencatatan : pencatatan identitas pasien dilakukan di
tempat pendaftaran atau tempat penerimaan pasien baik
dirawat jalan
 Pengelolaan data medis :upaya mengelola rekam medis
agar isisnya lengkap, mudah disimpan dan mudah diambil
kembali jika dibutuhkan
 Perekam medis
 Pengambilan kembali (retrival)
Alur Flowchart Pelayanan RMIK

 System Flowchart
Menggambarkan suatu system peralatan computer yang digunakan dalam proses
pengolahan data serta hubungan antar peralatan tersebut
Tidak digunakan untuk menggambarkan urutan langkah untuk memecahkan
masalah
Hanya untuk menggambarkan prosedur dalam system yang dibentuk.
 Program Flowchart
Menggambarkan urutan logika dari suatu prosedur pemecahan masalah
Dua jenis metode penggambaran program flowchart :
Conceptual flowchart , menggambarkan alur pemecahan masalah secara global.
Detail flowchart, menggambarkan alur pemecahan masalah secara rinci
 Sistem penomoran rekam medis
 Sistem penomoran ( serial Numbering System = SNS )
Setiap pasien mendapat satu mendapat satu nomor baru setiap
berkunjung ke RS , baik rawat jalan rawat inap, rawat darurat.Setiap
pasien selalu diterima sebagai pasien baru setiap berobat ,memperoleh
nomor Puskesmas
 System Penomoran Unit ( Unit Numbering Sistem= UNS )
Setiap pasien yang berkunjung ke Puskesmas diberikan satu nomor
RM, karena akan dipakai selamanya untuk kunjungan seterusnya. Nomor
tersebut selalu digunakan setiap kali berobat di Puskesmas . Berkas
Rekam Medis pasien disimpan berdasarkan pada satu nomor saja( unit).
 Sistem penomoran seri-Unit ( seri Unit Numbering Sistem )
Gabungan antara sistem dan unit,setiap pasien berkunjung ke
Puskesmas diberikan satu nomor baru, tetapi berkas Rekam Medisnya
digabungkan ( nomor lama dan nomor baru ), nomor lama disimpan pada
nomor yang paling baru, sehingga penyimpanan berkasnya tetap satu
nomor ( unit ).
 Sistem Registrasi Pasien

 Catatan bersifat kolektif

Kumpulan catatan pasien yang datang ke unit pelayanan kesehatan,
Contoh : Buku Register
Buku Register adalah SUMBER UTAMA data kegiatan rumah sakit.

 Catatan Bersifat Individusi

Mendokumentasikan segala tindakan medis yang diberikan kepada
pasien
Berbentuk lembaran-lembaran, contoh : Formulir,kartu-kartu
 Jenis-jenis data Pasien

 Data medis klinis

yang diperoleh dari pasien secara langsung. Diperoleh
pada saat pasien mendapatkan pelayanan kesehatan.
Contoh :Riwayat penyakit yang lalu, catatan perwatan ,
tanda vitual penyakit catatatan penyakit.
 Data social ekonomi
Data yang didapatkan dari pasien atau keluarga pasien
yang berhubungan dengan status social dan keadaan
ekonominya sehingga nanti akan berhubungan dengan
pelayanan yang akan didapatkan
 Data finansial
Data yang didapatkan dari pasien atau keluarga pasien. Diperoleh pada saat di
TPP.
Contoh :
Pekerjaan
Alamat kantor
Alamat asuransi ( perusahaan )
Yang bertanggungjawab dalam pembiayaan Premi asuransi
Nomor kartu asuransi, dll
 Data identifikasi pasien di Puskesmas
Data identitas pasien minimal terdiri dari :
Nama lengkap pasien ( nama sendiri, nama keluarga )
Nomor rekam medis
Alamat, no. tlp, tempat/tgl lahir, agama,sex status perkawinan, pekerjaan, dll
Nama, alamat dan no.telepon keluarga/ teman yang mudah dihubungi .
Nama dokter yang merawat, dan nama /alamat dokter pengirim
Pekerjaan, nama dan lamat kantor pasien bekerja.
Tanggal, waktu masuk dan nama ruangan/klinik
Rincian asuransi kesehatan dan aspek hokum informasi ( bila diperlukan )
 Tujuan Rekam Medis

 Tujuan rekam medis Menurut Depkes RI (1997)

adalah untuk menunjang tercapainya tertib
administrasi rumah sakit akan berhasil
sebagaimana yang diharapkan. Tanpa didukung
suatu sistem pengelolaan rekam medis yang baik
dan benar, tidak akan tercipta tertib administrasi
sebagaimana yang diharapkan, sedangkan tertib
administrasi merupakan salah satu faktor yang
menetukan di dalam upaya pelayanan kesehatan.
 Fungsi Rekam medis

 Tujuan rekam medis Menurut Depkes RI (1997) adalah

untuk menunjang tercapainya tertib administrasi rumah
sakit akan berhasil sebagaimana yang diharapkan. Tanpa
didukung suatu sistem pengelolaan rekam medis yang baik
dan benar, tidak akan tercipta tertib administrasi
sebagaimana yang diharapkan, sedangkan tertib
administrasi merupakan salah satu faktor yang menetukan
di dalam upaya pelayanan kesehatan.
THANK YOU ;)