JOIN MEETING

ORTHOPEDI
RS Ibnu Sina
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. N
Alamat : Makassar
Umur : 42 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga
Agama : Islam
Nomor RM : 18XXXX
 ANAMNESIS

Keluhan Utama : Nyeri bahu kanan

Riwayat Penyakit Sekarang :
o Pasien wanita, 42 tahun,
o Keluhan nyeri pada bahu kanan sejak 3 jam yang lalu setelah mengalami KLL.
o Mekanisme trauma: pasien mengaku sedang mengendarai motor dan tiba-tiba
disambar dari belakang oleh mobil, pasien jatuh ke samping kanan dan bahunya
membentur trotoar jalan dengan keras.
o Demam (-), riwayat pingsan/ penurunan kesadaran (-), mual dan muntah (-).
 ANAMNESIS

Riwayat Penyaki Dahulu:Riwayat HT dan DM disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga: (-)

Riwayat penyakit atopic : Riwayat alergi (-)

Riwayat pengobatan: Riwayat berobat di dukun disangkal

Riwayat Trauma dan Operasi: Riwayat trauma dan operasi sebelumnya

disangkal.
 PEMERIKSAAN FISIS
Primary Survey
Airway • Airway Clear, patent, obstruction (-).

• Napas spontan, RR 20 x/min

Breathing • Bunyi napas vesikuler, tipe thoracoabdominal.

• Pergerakan dada simetris kiri dan kanan

Circulation • TD 130/90 mmHg

• Nadi 80 x/min kuat angkat, regular

• GCS 15 (E4M6V5)

Disability • pupil isokor (2,5mm/2,5mm)

• refleks cahaya +/+.

Exposure • S : 36,9 ’C
S TAT U S L O K A L I S PEMERIKSAAN FISIK
R E G I O C L AV I C U L A
DEXTRA Secondary Survey
Look

• Deformitas (+), edema (+), hematom (+), luka memar

(+), perdarahan (-)

Feel

• Nyeri tekan (+)

Move

• Nyeri gerak aktif dan pasif sulit dinilai karena nyeri.

NVD

• Sensibilitas normal, pulsasi A. Radialis (+) , A. ulnaris

(+), CRT < 2 detik
 Pemeriksaan Penunjang

DARAH RUTIN

Hb 14,3 g/dl

PLT 264/mm3

WBC 6,5/mm3

Darah Rutin Hct 45,4 %

CT 11 menit

BT 2 menit

GDS 98 g/dl

HbsAg Non reaktif

Radiologi
 DIAGNOSIS

Closed Fracture 1/3 Midclavicula Dextra

 TATALAKSANA

• Infus Ringer Lactat (RL) 20 tetes per menit

Non operatif • Inj. Ketorolac 30mg/8 jam/IV line
• Inj. Ranitidin 50mg/8 jam/IV line

Operatif • Rencana operasi ORIF (locking plate and screw)

• Konsul Anestesi
• Puasa 8 jam sebelum operasi
Intruksi pre op • Siap darah 2 bag PRC
• Inj. Anbacim 2gr/iv (2 jam Pre-op)
Intra Operasi
Post Operasi
 Syukron Jazakumullah
“Sebaik-baik manusia ialah mereka yang bermanfaat
bagi orang lain” (HR. Ahmad)