Konsiderasi hip

arthroplasty pada pasien

geriatri dengan hipertensi
Kamar 308-2
 Identitas Pasien
Identitas Pasien :
• Nama : Ny. K
• Umur : 81 tahun
• BB : 45 kg
• Diagnosis : Neglected Closed fracture of the left neck femur garden
type IV + Hipertensi
• Tindakan : Hip arthroplasty
 Anamnesis

• Alergi : tidak ada

• Medikasi : amilodipine 1x 10 mg
• Past illness : hipertensi selama 15 tahun
• Last meal : 6 jam pre operasi
• Event : pasien jatuh terpeleset saat berjalan di rumah, panggul kiri
terbentur lantai, nyeri (+). Aktivitas sebelum jatuh normal, pasien saat
ini masih bisa berdiri dengan bantuan tongkat.Dyspnea of effort (-),
orthopnea (-), PND (-)
 Pemeriksaan Fisik
• KU : CM
• BB : 45 kg TB : 155 cm
• TD : 150/80 mmHg Nadi : 72 x/min
• Respirasi : 20 x/min Suhu : 36.8°C
• SpO2 : 98% udara bebas
• Kepala : konjunctiva anemis (-), sklera ikterik (-)
Malampati II, buka mulut >3 jari, ROM tdk terbatas
• Leher : JVP tidak meningkat
• Thoraks : bentuk & gerak simetris.
• Paru : VBS kanan= kiri, rh -/-, wh -/-
• Jantung : BJ S1S2 (+) murni reguler, murmur(-), gallop (-)
• Abdomen : datar, lembut, BU(+) normal
• Extrimitas : akral hangat, CRT < 2”, edema pretibial (-)
Lab (3/6/2017)
PT aPTT INR Hb Ht Leko Tr Ur Cr

9,7 24,3 0,89 11,2 34 8100 335.000 18 0,58

SGOT SGPT GDS Na K Ca

18 12 114 141 3,54 5,05

 Pemeriksaan penunjang :
• Ro thorax : kardiomegali tanpa bendungan paru, tidak ada TBC
paru aktif
• EKG : sinus rhythm, HR 70 bpm
• TFP : restriktif ringan
• Echo : Normal heart, normal LV systolic function,
 Diagnosa

• Neglected Closed fracture of the left neck femur

garden type IV
• Hipertensi terkontrol obat
• Status ASA II
• Rencana teknik operasi : Regional Epidural Anesthesia
• Rencana analgetik post operasi : Analgetik via Epidural
• Rencana ruangan post operatif : Ruangan
 Pertimbangan Anestesi
Actual Problem:
• Geriatri
• Hipertensi
Potential Problem:
• Bone cement syndrome
Perubahan fisiologis karena penuaan dan penyakit yang sering terjadi
pada geriatri (1)
Sistem Perubahan fisiologis normal Patofisiologi yang
sering ada
Cardiovascular Pe ↘ elastisitas arteri : • Atherosklerosis
 Pe ↗ afterload • Penyakit Jantung
 Pe ↗ Tek.darah sistolik koroner
 Hypertropi ventrikel kiri • Hypertensi essensial
• Congestive Heart
Pe ↘ aktifitas adrenergik : Failure
 Pe ↘ Resting HR • Cardiac Aritmia
 Pe ↘ maksimal HR • Stenosis Aorta
 Pe ↘ Reflek baroreseptor
10
Perubahan fisiologis karena penuaan dan penyakit yang sering terjadi
pada geriatri (2)
Patofisiologi
Sistem Perubahan fisiologis normal
yang sering ada
Respiratory Pe ↘ elastisitas paru : • Bronkitis kronik
 Pe ↘ luas permukaan alveolar • Pneumonia
 Pe ↗ Volume residual
 Pe ↗ Closing Capacity
 Ventilasi / perpusi yang tidak sesuai.
 Pe ↘ tekanan O2 arteri
Pe ↗ kekauan dinding dada
Pe ↘ kekuatan otot :
 Pe ↘ Batuk
 Pe ↘ Kapasitas maksimal pernapasan
Kurang respon terhadap hiperkapni dan 11

hipoksia
Perubahan fisiologis karena penuaan dan penyakit yang sering terjadi
pada geriatri (3)
Patofisiologi
Sistem Perubahan fisiologis normal
yang sering ada
Ginjal Pe ↘ Aliran darah ginjal : • Nephropati
 Pe ↘ Aliran plasma ginjal Diabetik
 Pe ↘ GFR • Nephropati
Pe ↘ Masa ginjal Hipertensi
• Obstruksi prostat
Pe ↘ Fungsi tubulus :
 Penangan Na yang lemah
 Penangan cairan yang lemah
 Pe ↘ Kemampuan mengkonsentrasi
 Pe ↘ Kapasitas dilusi
 Pe ↘ Ekskresi obat
Pe ↘ Respon Renin-Angiotensin :
 Gangguan ekskresi Kalium
12
 HIPERTENSI

PREOPERATIVE
• Kontrol tekanan darah secara adekuat
• Review farmakologi obat anti hipertensi
• Evaluasi adanya gangguan organ lain
• Lanjutkan penggunaan obat untuk mengontrol
tekanan darah
 HIPERTENSI

INTRAOPERATIVE:
• Antisipasi perubahan tekanan darah karena obat anestesi
• Limit duration of direct laryngoscopy
• Monitoring: myocardial ischemia
 HIPERTENSI

POSTOPERATIVE:
• Anticipate periods of systemic hypertension
• Maintain monitoring of end organ function
 Bone Cement Syndrome

Manifestasi klinis:
• Hipotensi
• Emboli
• Hipoksia
 Bone Cement Syndrome

Strategi :
Meningkatkan fraksi oksigen saat pemasangan semen
Monitoring untuk mempertahankan euvolumia
Komunikasi dengan operator ( melakukan vent hole, high
pressure lavage of femoral shaft, using femoral component
that does not require cement)
 Rencana Anestesi

• IV Line
• Puasa 6 jam Pre op
• Pemberian premedikasi lorazepam 2 x 1 mg p.o
• Anestesi epidural penyuntikan di L3-L4 dengn bupivacaine 0.5% 12 ml
Maintenance 3 cc/jam
• Pain score  Analgetik bupivacain 0.125% + fentanil 2 mcg/ml 3 ml/jam
• TERIMA KASIH