Morning Report

4 november 2019
Pimpinan MR: dr. Eddy Sutrisno,Sp.OG
Notulen: dr. Rani Ardiansyah
Koas Jaga: Rezky Anissa & Friska Silviantri

ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts

Jumlah Pasien
Rawat Jalan: 30
Rawat inap:21
Rujuk:1
APS: 3
DOA:-
Jumlah Pasien:55
Identitas Pasien
Nama: ny. J
Jenis kelamin: Perempuan
Usia:40 tahun
Alamat: Segedong, Mempawah Kalimantan barat
Tanggal masuk: 1 november 2019 jam 19.30
Anamnesis
Keluhan Utama: Nyeri perut bawah

Riwayat penyakit sekarang

Pasien G1P0A0, 40 tahun hamil 8-9 minggu datang ke IGD, dengan keluhan nyeri perut
bawah sejak kurang lebih 2 minggu SMRS. Nyeri disertai demam hilang timbul namun ti
dak tinggi kurang lebih 2 minggu SMRS. Mual(+), muntah(+), perdarahan jalan lahir(-).
Riwayat Penyakit dahulu Riwayat Menstruasi
• Hipertensi (-) • Menarche: 17 tahun
• Diabetes melitus(-) • Periode: 30 hari
• Alergi(-) • Lama:7 hari
• Asma(-) • Jumlah darah haid:1-2
Riwayat penyakit Keluarga pembalut(hari)
• Hipertensi(-) • HPHT: 03-08-2019
• Diabetes melitus(-)
• Alergi(-)
• Asma(-)
Riwayat pernikahan: pasien menikah umur 28 tahun dengan suami ber
usia 28 tahun, perkawinan pertama sah 12 tahun.
Riwayat ANC:-
Riwayat Kebiasaan: pasien tidak menggunakan kontrasepsi, tidak men
gonsumsi jamu, riwayat mengurut(+), merokok (-), konsumsi alkohol (-)
, jarang berolahraga(+).
Riwayat Obstetri: G1P0A0
Pemeriksaan Fisik

Kesadaran: CM, GCS: 15

KU:Tampak sakit sedang
HR:78x/menit
RR:20x/menit
T:37,3’C
TD: 100/60 mmHg
BB:34 kg
TB:148 cm
•Kepala: Normochepal
•Mata:Ca(-/-), SI(-/-)
•Telinga:T.A.K
•Hidung:T.A.K
•Mulut:T.A.K
•Tenggorokan: Faring hiperemis(-), tonsil TI/TI tenang
•Leher: T.A.K
•Dada: Simetris, nyeri pada payudara(-/-), kemerahan (-/-), discharge/pus(-/-)
•Jantung:bunyi jantung S1S2 reguler, murmur(-), gallop (-).
•Paru: simetris, vesikuler kanan=kiri, rh(-/-), wh(-/-)
•Abd: NT(+) area Suprapubik
•Ekstremitas: tungkai simetris, edema(-)
 Status Obstetri
Pemeriksaan Luar Pemeriksaan Dalam(19.30)
• Inspeksi:datar, kemerahan(- • vulva/vagina: scar(-).
),bekas luka (-) Massa(-), luka(-),
• Palpasi: Nyeri tekan kondiloma(-), sekret(-).
suprapubik(+), TFU Ball(+) • Portio: tidak teraba, nyeri
goyang(-), BS(-)
 Pemeriksaan Penunjang
laboratorium USG
• HCG test: +
• WBC: 8,6
• RBC: 3,57
• HGB: 10,8
• HCT:30,5
• PLT:203000
• GDS:126 mg/dl
• HBSAg: Non reaktif
• Anti HIV: Non reaktif
 Diagnosa
• G1P0A0 40 tahun hamil 8-9 minggu
• Hamil intraabdomen
 Tatalaksana
• Observasi TTV
• IVFD RL 20 tpm
• Kaltrofen 3x1 supp
• Saran rujuk