MORNING REPORT

4 FEBRUARI 2020
DM JAGA
Muhammad AB Hasanusi
KASUS NON-TRAUMA
KASUS 1
KASUS NON-TRAUMA
Identitas
NAMA : Tn. JP
USIA : 65 tahun
JENIS KELAMIN : Laki-laki
ALAMAT : Bentas
TMRS : 04-02-2020 PUKUL : 20.00 WIT
AGAMA : Kristen
PENGANTAR : Keluarga
KASUS NON-TRAUMA
Anamnesis
■ KELUHAN UTAMA : BAB disertai darah ± 12 jam SMRS
■ ANAMNESIS TERPIMPIN : Pasien dating dengan keluhan BAB disertai darah ± 12
jam SMRS, menurut pasien darah yang keluar berwarna merah segar. Nyeri saat
BAB tidak ada, dan tidak terputus-putus. Mual (-), muntah (-), pusing (-), pasien juga
mengeluhkan BAK yang terputus-putus dan rasa tidak puas saat BAK sejak ± 2 hari
SMRS, pasien juga mengeluhkan adanya nyeri pada perut bagian bawah. Pasien
mengaku dalam beberapa bulan ini ada penurunan berat badan.
KASUS NON-TRAUMA
Anamnesis
■ RIWAYAT PENYAKIT DAHULU ■ RIWAYAT PENGOBATAN
- Stroke non hemoragik pada tahun ■ RIWAYAT KEBIASAAN SOSIAL
2015
- Perokok (+)
- Konsumsi alcohol (+)
KASUS NON-TRAUMA
Pemeriksaan Fisik
■ KU : Tampak sakit sedang GCS : 15 (CM)
■ TD : 110/80 mmHg
■ N : 108x/mnt
■ RR : 20x/mnt
■ Suhu : 37,0’C
■ SpO2 : 99%
KASUS NON-TRAUMA
Pemeriksaan Fisik
■ Kepala : Normocephali, CA (-/-), SI (-/-), pupil isokor 3 mm, reflex cahaya(+/+),
othorea (-), Rhinore (-).
■ Thorax
– Inspeksi : pengembangan dada simetris kedua lapang paru
– Auskultasi : Vesikuler, ronki (-/-),wheezing (-/-), BJ I dan II normal, regular.
Galoop (-), murmur (-)
– Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
– Perkusi : Sonor , redup pada area jantung
 KASUS NON-TRAUMA
Pemeriksaan Fisik
■ Abdomen
– Inspeksi : datar, distensi (-)
– Auskultasi BU (+) normal
– Palpasi : nyeri tekan (+) pada supra pubis, Defans muscular
(-)
– Perkusi : timpani
■ Genitalia : dalam batas normal
■ Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2’, edema (-)
■ Rectal Toucher :
– Tonus sfingter ani mencekik, mukosa rectum licin, ampula
teraba prostat membesar dengan permukaan rata/tidak
berbenjol-benjol, pool atas tidak teraba, sulkus medianus
tidak teraba, feses (-)
– Pada Handscoen: feses (-), darah (+), lendir (-)
KASUS NON-TRAUMA
Pemeriksaan Penunjang
LABORATORIUM-DARAH RUTIN
Leukosit : 16,0 mm3
Hb : 14,2 g/dL
Trombosit : 486.000 mm3
KASUS NON-TRAUMA
Pemeriksaan Penunjang
LABORATORIUM-DARAH KIMIA
GDS: 81 mg/dl
Ureum : 0,9 mg/dL
SGOT/SGPT : -/11 u/L
KASUS NON-TRAUMA
Assesment
■ Hematokezia ec susp tumor colorectal
■ BPH
■ Hipoglikemia
KASUS NON-TRAUMA

Terapi Planning
■ IVFD NaCl 0,9% 24 tpm ■ USG
■ Ketorolac 30mg/8 jam IV ■ Colonoskopi
■ Ceftriaxone 2gr/24 jam IV ■ CT-Scan Abdomen
■ Dextrose 40% 1 flc bolus IV
■ Pasang kateter urin
KASUS 2
KASUS NON-TRAUMA
Identitas
NAMA : Tn. PM
USIA : 14 tahun
JENIS KELAMIN : Laki-laki
ALAMAT : Kayu putih
TMRS : 04-02-2020 PUKUL : 21.10 WIT
AGAMA : Kristen
PENGANTAR : dr. Sp. B
KASUS NON-TRAUMA
Anamnesis
■ KELUHAN UTAMA : Nyeri perut kanan bawah sejak ± 6 hari SMRS
■ ANAMNESIS TERPIMPIN : Pasien datang dengan keluhan Nyeri perut kanan bawah
sejak ± 6 hari SMRS, nyeri hilang timbul, nyeri muncul saat pasien berjalan/duduk,
dan meghilang saat pasien berbaring. Sebelumnya pasien juga mengeluhkan nyeri
pada ulu hati yang tiba-tiba, mual(+), muntah (+), demam (+) dan penurunan nafsu
makan sejak ± 6 hari SMRS. Pasien juga mengeluhkan nyeri saat BAK sejak ± 1
hari SMRS, darah (-). BAB terakhir ± 2 hari SMRS
KASUS NON-TRAUMA
Anamnesis
■ RIWAYAT PENYAKIT DAHULU ■ RIWAYAT PENGOBATAN
- Pasien pernah di rawat di UGD RSU ■ RIWAYAT KEBIASAAN SOSIAL
Haulussy pada tanggal
- Perokok (-)
01/02/2020 dgn keluhan yang
sama - Konsumsi alcohol (-)
KASUS NON-TRAUMA
Pemeriksaan Fisik
■ KU : Tampak sakit sedang GCS : 15 (CM)
■ TD : 110/70 mmHg
■ N : 111x/mnt
■ RR : 20x/mnt
■ Suhu : 38,2’C
■ SpO2 : 98%
KASUS NON-TRAUMA
Pemeriksaan Fisik
■ Kepala : Normocephali, CA (-/-), SI (-/-), pupil isokor 3 mm, reflex cahaya(+/+),
othorea (-), Rhinore (-).
■ Thorax
– Inspeksi : pengembangan dada simetris kedua lapang paru
– Auskultasi : Vesikuler, ronki (-/-),wheezing (-/-), BJ I dan II normal, regular.
Galoop (-), murmur (-)
– Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
– Perkusi : Sonor , redup pada area jantung
 KASUS NON-TRAUMA
Pemeriksaan Fisik
■ Abdomen
– Inspeksi : datar, distensi (-)
– Auskultasi BU (+) normal
– Palpasi : nyeri tekan (+) pada inguinal dextra, Defans
muscular (-)
– Perkusi : timpani
■ Genitalia : dalam batas normal
■ Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2’, edema (-)
■ Rectal Toucher : tidak dilakukan
KASUS NON-TRAUMA
Pemeriksaan Penunjang
LABORATORIUM-DARAH RUTIN
Leukosit : 17,8 mm3
Hb : 11,3 g/dL
Trombosit :283.000 mm3
KASUS NON-TRAUMA
Pemeriksaan Penunjang
LABORATORIUM-DARAH KIMIA
Ureum : 20 mg/dL
Creatinin: 0,6 mg/dl
SGOT/SGPT : -/64 u/L
KASUS NON-TRAUMA

Terapi Planning
■ IVFD RL 20tpm ■ USG
■ Ceftriaxone 1gr/12 jam IV ■ Pro Appendektomi
■ Paracetamol 500mg/8 jam IV
KASUS NON-TRAUMA
Assesment
■ Appendicitis Akut
TERIMAKASIH