NEKKA JULIANI, S.

Kep
• Adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respon
manusia (status kesehatan atau resiko perubahan pola)
dari individu atau kelompok dimana perawat secara
akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan
intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan
menurunkan, membatasi, mencegah, dan merubah
(Carpenito, 2000)
• Diagnosa keperawatan adalah masalah
kesehatan yang aktual atau potensial dimana
perawat diijinkan memberikan pelayanan
sesuai dengan tingkat pendidikan,
pengalaman dan kecakapan mereka
Diagnosa Medis
 Diidentifikasi berdasarkan proses
patologis penyakit.
 Berfokus kepada kondisi fisik klien
 Tertuju pada masalah aktual yang
sudah terjadi.
 Tidak divalidasikan bersama klien
 Menggunakan standar tujuan dan
pengobatan.
 Mungkin tidak akan berubah selama
perawatan klien.
Diagnosa keperawatan
 Diidentifikasi berdasarkan respon
terhadap penyakit.
 Berfokus kepada kebutuhan fisik,
psikososial dan spiritual klien
 Tertuju pada masalah aktual dan
risiko.
 Divalidasikan bersama klien jika
memungkinkan
 Menggunakan tujuan dan intervensi
secara individual.
 Biasanya berubah selama perawatan
klien.
Tujuan Diagnosa Keperawatan untuk mengidentifikasi:
1. Masalah dimana adanya respon klien terhadap status kesehatan
atau penyakit.
2. Faktor-faktor yang menunjang atau menyebabkan suatu masalah
(etiologi)
3. Kemampuan klien untuk mencegah atau menyelesaikan masalah
 Pemeriksaan data
PENGAMBILAN BERPIKIR Pengumpulan
KEPUTUSAN KRITIS informasi dr literatur
Pengorganisasian
pengamatan
Penelitian atas
pengalaman masa lalu
PROSES
DIAGNOSTIK

ANALISIS & IDENTIFIKASI MERUMUSKAN

INTERPRETASI DATA MASALAH DX KEP
Langkah-Langkah dalam diagnosa keperawatan dibedakan
menjadi:
1. Klasifikasi dan analisa data
2. Interpretasi data
3. Validasi data
4. Perumusan diagnosa keperawatan
 Data diperoleh dari keadaan klien yg tdk sesai dgn standar
kriteria yg ada
 Pengelompokan data adalah mengelompokkan data-data klien
atau keadaan ttt dimana klien mengalami permasalahan
kesehatan atau keperawatan berdasarkan kriteria
permasalahan

mel's doc
a. Menentukan kelebihan klien.
Kelebihan bisa digunakan untuk meningkatkan atau
membantu memecahkan masalah klien yg dihadapi

b. Menentukan masalah klien.

Jika klien tidak memenuhi standart klien , maka klien tsb
mengalami keterbatasan dalam aspek kesehatannya dan
memerlukan pertolongan
 Penting menentukan masalah resiko klien. Misal: adanya
tanda-tanda infeksi pd luka tetapi tes lab. Menunjukkan
tidak ada kelainan, sesuai dgn teori maka akan timbul
suatu infeksi. Perawat menyimpulkan bahwa daya tahan
tubuh klien tidak mampu melawan infeksi.
 Tidak ada masalah (no problem) tetapi perlu peningkatan
status dan fungsi (kesejahteraan)
Adanya inisiatif promosi kesehatan untuk meningkatkan
derajat kesehatan yang optimal
 Masalah yang kemungkinan
Pola mengumpulkan data yang lengkap untuk memastikan ada
atau tidaknya masalah yang diduga.
 Masalah aktual atau resiko atau sindrom
- Tidak mampu merawat karena klien menolak masalah dan
pengobatan
- Mulai desain perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi untuk
mencegah, menurunkan, atau menyelesaikan masalah
 Masalah Kolaboratif
- Konsultasikan dengan tenaga kesehatan profesional
yang kompeten dan bekerja secara kolaboratif pada
masalah tersebut.
- Tugas perawat adalah memonitor untuk mendeteksi
status klien dan kolaboratif dgn tenaga medis guna
pengobatan yg tepat
 Validasi
dilaksanakan dengan mengajukan pertanyaan dan
pernyataan yg reflektif kpd klien/kelg ttg kejelasan interpretasi
data.
Rumus diagnosa keperawatan adalah: PES
 Problem + Etiologi + Tanda/Gejala
pernyataan diagnostik untuk diagnosa keperawatan adalah :
 Problem (P) : Masalah keperawatan
 Etiologi (E) : penyebab
 Symptom (S) : tanda dan gejala yang muncul.
 Patofisiologi : berhubungan dengan pola perjalanan
penyakit.
 Maturasional : berhubungan dengan perkembangan
kejiwaan
 Situasional : berhubungan dengan suatu keadaan
tertentu yang mempengaruhi individu

mel's doc
 Label
Adalah suatu nama untuk diagnosis.
 Definisi
Yaitu pengertian dari diagnosa.
 Batasan karakteristik
Merupakan isyarat/pengaruh atau tanda dan gejala yang
dapat diobservasi yang dikelompokkan sebagai manifestasi
diagnosa keperawatan.

mel's doc
 Faktor-faktor yang berhubungan
Kondisi/situasi yang menunjang pengembangan pemeliharaan
diagnosa keperawatan. Faktor yang berhubungan ini merupakan
penyebab/etiologi timbulnya suatu masalah.
 Faktor-faktor risiko
Faktor-faktor lingkungan dan fisiologis, psikolois, genetik atau
elemen kimia yang meningkatkan kerentanan individu, keluarga
atau komunitas pada kejadian tidak sehat

mel's doc
1. Diagnosis keperawatan aktual
yaitu diagnosis keperawatan yang menjelaskan masalah kesehatan
yang nyata terjadi saat ini dan benar- benar faktual, sesuai dengan
data klinis yang diperoleh. Contoh: Bersihan jalan nafas takefektif (P)
yang berhubungan dengan peningkatan produksi sekret (E) yang
ditandai dengan klien mengeluh sesak, batuk, suara nafas wheezing,
RR=28 x/menit, retraksi dinding dada. (S)

mel's doc
 yaitu diagnosis keperawatan yang menjelaskan masalah kesehatan
yang berpeluang besar akan terjadi jika tidak dilakukan tindakan
keperawatan. Saat ini masalah belum ada secara pasti, namun etiology
penunjangnya sudah ada.
Contoh :
 Risiko tinggi infeksi (P) yang berhubungan dengan hilangnya
mekanisme pertahanan tubuh primer akibat dari pembedahan (E).

mel's doc
 yaitu dignosis keperawatan yang menjelaskan tentang keadaan
sejahtera (wellness) yakni ketika klien memilki potensi untuk lebih
meningkatkan dearjat kesehatannya dan belum ada data
maladaptif atau papapran terhadap kesehatan sebelumnya.
 Contohh ; Potensial peningkatan kesehatan

mel's doc
DATA ETIOLOGI / PENYEBAB PROBLEM/ MASALAH
KEPERAWATAN
Data Subjektif (DS): Patofisiologis (pohon Label
masalah)
Maturasional
Data Objektif (DO): Situasional
Tindakan

mel's doc
1. Diagnosa keperawatan bukan istilah baru untuk :
 Patologi medis (misal : penurunan oksigenasi jaringan)
 Tindakan atau peralatan (misal : lumbal fungsi, NGT)
 Pemeriksaan diagnostik (misal : kateterisasi jantung, CT Scan)
 Situasi (misal : kehamilan, sedih)

mel's doc
2. Pernyataan diagnosa keperawatan tidak akan ditulis dalam
 Isyarat (misal : menangis, penurunan kadar hemoglobin)
 Kesimpulan (misal : sesak)
 Tujuan (misal : panas akan turun setelah 3 hari)
 Kebutuhan klien (misal : perlu istirahat setelah tindakan)
 Kebutuhan keperawatan (misal : monitor tekanan darah)

mel's doc
3. Perawat harus menghindarkan pernyataan yang tidak
dianjurkan atau diputuskan secara legal
 Gangguan rasa nyaman : batuk
 Ketakutan yang berhubungan sering memukul istri
 Risiko terhadap perubahan menjadi orang tua yang
berhubungan dengan IQ rendah.

mel's doc
4. Diagnosa keperawatan tidak boleh dihubungkan dengan diagnosa medis.
Misal :
 Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan diabetes
mielitus
Bila penambahan diagnosa medis tersebut akan memperjelas suatu diagnosa, maka
pernyataan tersebut harus digabungkan dengan didahului dengan kalima “Sekunder
terhadap”, contoh :
 Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan
penurunan intake makanan akibat pembatasan medis sekunder terhadap diabetes
mielitus

mel's doc
Di suatu rumah sakit ruang anak, perawat melakukan
pengkajian : ibu os mengatakan anaknya BAB cair , berlendir
dengan frekuensi 6 x/ hari selama 2 hari. Anaknya juga
demam dgn suhu 38,5 C dan muntah 3x/ hari, anaknya juga
malas minum. Pada pemeriksaan fisik: membran mukosa
kering, mata cekung, turgor kulit tidak elastis. Anak tampak
lemah dan rewel. Buatlah analisa data dan diagnosa
keperawatan.

mel's doc
mel's doc
DATA ETIOLOGI / PENYEBAB PROBLEM/ MASALAH
KEPERAWATAN
Data Subjektif (DS): Pe sekresi cairan dan Kekurangan volume cairan
- Ibu klien mengatakan elektrolit
anaknya BAB cair ,
berlendir dengan Tubuh kehilangan cairan dan
frekuensi 6 x/ hari selama elektrolit
2 hari
- demam dgn suhu 38,5 C Pe volume cairan ekstra sel
dan muntah 3x/ hari,
anaknya juga malas Pe cairan intertitial
minum
Data Objektif (DO): Turgor kulit menurun
- membran mukosa kering
- mata cekung Kurang volume cairan
- turgor kulit tidak elastis.
- Anak tampak lemah dan
mel's doc
rewel