Mohon kerjasama Bapak / Ibu untuk dapat mengisi formulir penapisan dibawah ini dengan memberi tanda (√) pada kolom dibawah ini
Ya Tidak
Gejala
1 Demam / riwayat demam
2 Batuk
3 Pilek
4 Nyeri tenggorokan
Faktor risiko
1 Riwayat perjalanan ke China atau ke wilayah/negara yang terjangkit COVID-19 dalam waktu 14 hari terakhir
2 a. Riwayat kontak erat dengan kasus konfirmasi COVID-19; ATAU
b. Bekerja atau mengunjungi fasilitas kesehatan berhubungan dengan pasien konfirmasi COVID-19 di China
atau wialayah terjangkit, ATAU
c. Memiliki riwayat kontak dengan hewan penular (jika hewan penular sudah teridentifikasi); ATAU
d. Demam (38°C) atau ada riwayat demam, memiliki riwayat ke Wuhan ATAU kontak dengan orang yang
memiliki riwayat perjalanan ke Wuhan (ada hubungan epidemiologi)
Apabila :
1 Satu /lebih gejala dicontreng "Ya" dan Satu / lebih faktor risiko dicontreng "Ya" --> Pasien diarahkan ke IGD
Pasien diarahkan ke
2 Bila tidak ada gejala dan satu / lebih faktor resiko dicontreng "Ya"
Edelweiss
3 Satu /lebih gejala dicontreng "Ya" dan seluruh faktor resiko dicontreng "Tidak" --> Pasien diarahkan ke
poliklinik sesuai keluhan
POLI KHUSUS
ORANG TANPA ORANG SEHAT (TANPA
PENAPISAN GEJALA OLEH EKSEKUTIF
GEJALA GEJALA)
PETUGAS TERDEPAN GRIYA PUSPA(1)
- Instalasi Gawat Darurat ORANG DALAM
- Poliklinik PEMANTAUAN (ODP)
- Griya Puspa RUANG PINERE(2)
ORANG DENGAN - Ruang Pinere PASIEN DALAM
GEJALA DAN RISIKO PENGAMATAN (PDP)
ORANG TANPA GEJALA PASIEN DENGAN GEJALA SPO pasien dengan gejala
Screening awal oleh petugas SatPam / Front Office Pemeriksaan oleh dr Jaga PINERE
menggunakan checklist yang disediakan. (stand by 24 jam )
(Satpam dan Front Office menggunakan masker)
Pemeriksaan :
1. Pemeriksaan fisis
Orang dengan gejala dan risiko 2. Laboratorium (darah)
3. Foto toraks
Screening awal oleh petugas SatPam / Front Office Pemeriksaan oleh dr Jaga PINERE
menggunakan checklist yang disediakan. (stand by 24 jam )
(Satpam dan Front Office menggunakan masker)
Pemeriksaan :
1. Pemeriksaan fisis
Orang dengan gejala dan risiko 2. Laboratorium (darah)
3. Foto toraks
2x negatif Positif
Pendaftaran (pembuatan status)
(Rawat jalan) Rawat PINERE