PERAWATAN PALIATIF

PASIEN HIV / AIDS

 PENDAHULUAN

 Jumlah pasien HIV/AIDS di Indonesia semakin

 meningkat.
Sebagian besar pasien diberobat pada stadium lanjut
 dengan berbagai IO, dan keadaan umum jelek.
Sebagian besar pasien juga mempunyai masalah sosial
seperti kemiskinan, pengangguran ; masalah keluarga ;

masalah psikologis seperti ketergantungan obat, depresi
Karena itu diperlukan suatu pengobatan suportif yang
bertujuan memperbaiki kualitas hidup pasien dan

meringankan penderitaan, disebut perawatan paliatif.
Perawatan paliatif diberikan sebagai suplemen dan
aditif dari terapi kausal ARV, dan terapi IO.
 Definisi perawatan paliatif

 Perawatan untuk mencegah, memperbaiki, mengurangi

gejala-gejala suatu penyakit, namun bukan berupaya
penyembuhan.
 Suatu perawatan yang bertujuan mencapai kwalitas
hidup optimal bagi ODHA dan keluarganya, dengan
meminimalkan penderitaan dengan perawatan klinis,
psikologis, spiritual, dan sosial sepanjang seluruh
perjalanan penyakit HIV.
( HIV/AIDS palliative care guideance. US Dept. of State 2006 )
 Definisi perawatan paliatif

 Suatu pendekatan untuk memperbaiki kualitas hidup

pasien dan keluarganya dalam menghadapi penyakit
yang mengancam jiwa, melalui pencegahan, penilaian,
pengobatan nyeri dan masalah-masalah fisik lain, juga
masalah psikologis dan spiritual lainnya .

WHO Palliative care 2006

 Prinsip perawatan paliatif

 Menghilangkan nyeri & gejala-gejala yang menyiksa lain

 Menghargai kehidupan & menghormati kematian
sebagai suatu proses normal
 Tidak bermaksud mempercepat atau menunda kematian
 Perawatan yang mengintegrasikan aspek psikologis dan
spiritual, sosial, budaya dari pasien dan keluarganya,
termasuk dukungan saat berkabung.
 Memberi sistim dukungan untuk mengusahakan
pasien sedapat mungkin tetap aktif sampai
 kematiannya. Memberi sistim dukungan untuk
menolong keluarga
pasien melalui masa sakit pasien, dan sewaktu masa
perkabungan
 Karakteristik perawatan paliatif

 Menggunakan pendekatan tim untuk mengetahui

kebutuhan pasien dan keluarganya, termasuk konseling
kedukaan bila diperlukan.
 Meningkatkan kwalitas hidup, dan juga secara positif
mempengaruhi perjalanan penyakit.
 Merupakan komponen esensial dari perawatan
konprehensif kontinyu ODHA
 Perawaatan aktif, total bagi pasien yang menderita
penyakit yang tidak dapat disembuhkan
 Pendekatan holistik : fisik, mental, spiritual, sosial
 Pendekatan multi-disipliner : medis, non-medis,
keluarga
 Manfaat perawatan paliatif

 Meningkatkan kualitas hidup ODHA dan keluarganya

 Mengurangi penderitaan pasien
 Mengurangi frekwensi kunjungan ke rumah sakit
 Meningkatkan kepatuhan pengobatan
 Pelaksana perawatan paliatif

 Petugas medis :
 Perawat
 Manajer kasus
 Dokter, fisioterapis, nutrisionis
 Keluarga pasien
 Petugas
sosial
komunitas :
lay support
anggota KDS
petugas LSM
 Syarat perawatan paliatif yang baik

 Menghargai otonomi dan pilihan pasien

 Memberi akses sumber informasi yang adekuat
 Ciptakan hubungan saling menghargai dan
mempercayai antara pasien dengan pemberi perawatan
 Berikan dukungan bagi keluarga, anak, petugas sosial
yang memberikan perawatan.
 Hormati dan terapkan nilai-nilai budaya setempat,
kepercayaan / agama, dan adat istiadat.
 Jenis perawatan paliatif

1. Pengobatan medikamentosa terutama

penatalaksanaan nyeri dan gejala-gejala lain
2. Perawatan psikososial berupa : psikologis
sosial
spiritual
kedukaan/berkabung
 Penatalaksanaan nyeri

 Nyeri merupakan masalah utama pada perawatan paliatif

 Upaya penatalaksanaan nyeri :
 Tentukan penyebab nyeri :
- sakit kepala berat pada kriptokokus menigitis
- nyeri neurogenik akibat mielopati, efek ARV
 Tentukan jenis nyeri : somatik, viseral, propioseptif,
neurogenik
 Tentukan beratnya nyeri : numeric rating scale
perilaku non-verbal
Wong Baker Faces pain
scale
 Penatalaksanaan nyeri

 Gunakan analgesik sesuai panduan penatalaksanaan nyeri

dari WHO : “ anak tangga analgesik “
 Step 1. : aspirin, parasetamol + adjuvan
 Step 2. : kodein + adjuvan + NSAID
 Step 3. : morfin, pethidin, fentanyl + non-opioid (NSAID)
 Obat diberikan rutin tiap 3 – 6 jam, jangan hanya bila
perlu
 Mulai dengan dosis rendah lalu dititrasi
 Pada nyeri terobosan, berikan dosis ekstra ( dosis /4
 jam) Adjuvan : anti-depresant, steroid, terapi kognitif ,
akupuncture, TENS, hipnosis, dll.
 Penatalaksanaan gejala lain

 Muntah – Mual
– Penyebab : efek
samping obat
infeksi oportunistik
gangguan fungsi hati / ginjal
– Terapi : metoclopamide
 Lemah
– Penyebab : anemia o.k. ARV, atau
Infeksi oportunistik misal TB eritropoetin
– Terapi : testosteron, androgen, transfusi,
 Tempat pelayanan

 Perawatan dirumah ( Home-based care )

Umumnya pilihan pasien
Perlu pelatihan bagi anggota keluarga akan
yang memberikan pengobatan paliatif
 Perawatan di rumah sakit ( Hospital
care ) Terutama di daerah insidensi < 1
 % Hospice care
 Kapan mulai perawatan paliatif

 Konsep tradisional : terapi paliatif sebagai “ end- life

care “ , of-
 Konsep sesudah pengobatan
kini : terapi paliatifkausal gagal.bersama seiring
diberikan
dengan pengobatan kausal
 Terapi paliatif pada pra-HAART : good end-of-life
 Terapi paliatif pada era HAART : kualitas hidup yg.
baik
 Pengembangan perawatan paliatif

 Perlu ada kebijakan nasional perawatan paliatif

Hanya sedikit negara berkembang yang memiliki
kebijakan nasional dari Pemerintah / DepKes
 Edukasi : pelatihan bagi profesional medis, dan
pemberi pelayanan lainnya
 Pengendalian nyeri :
 Latihan bagi petugas medis dan pemberi pelayanan
lainnya untuk penanganan nyeri
 Advokasi untuk melonggarkan sistim hukum yang
memungkinkan tersedianya obat penghilang nyeri
Hambatan pelayanan perawatan paliatif di daerah
dengan sumber daya terbatas

 Pelayanan paliatif belum mendapat perhatian khusus,

umumnya hanya dilakukan oleh dokter saja
 Sulit membentuk tim, karena keterbatasan SDM
 Faktor kerahasiaan membatasi upaya perawatan
paliatif di rumah oleh anggota keluarganya
 Kesulitan mendapatkan obat analgesik golongan opioid
karena masalah hukum
 Perawatan paliatif masih diberikan pada menjelang ajal
 Kasus 1.
 Pria, 17 th. MRS di RS. Kandou 5 hari lalu dengan febris intermiten,
sakit kepala 2 bulan, defisit neurologi (-).
 6 bulan lalu MRS didiagnosis TB paru dan HIV positif, CD4 = 24 .
Pasien dipulangkan dengan terapi OAT dan ARV ( AZT + 3TC +
efavirenz ).
 Pasien sempat kontrol sekali seminggu KRS di praktek dengan
keadaan umum baik, terapi diteruskan, diberi konseling tentang
kepatuhan.
 Setelah itu pasien tidak pernah kontrol lagi walau dihub. Lewat
 telp.
Alasan putus obat : efek samping ARV pusing, sakit kepala, mual,
pindah
Diskusi ke poigar.
: apa masalah adherence pasien ?
apa Kekurangan pada penatalaksanaan
kita ?
TERIMA KASIH