LAPORAN KASUS

DEMENSIA

OLEH :
NUR MUSLIMAH IP YAWU
NPM 1490119092
 IDENTITAS

NAMA: Ny. M USIA : 70 thn P/L

JANDA SUKU : Jawa AGAMA : Islam

PENDIDIKAN:TAMAT SD ALERGI: tidak ada

ALAMAT: Bandung

RIWAYAT KESEHATAN

KELUHAN DAN PENYAKIT 3 BULAN TERAKHIR:

Klien mengatakan tidak ada keluhan

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA:

Klien mengatakan lupa dengan kesehatan keluarganya

GENOGRAM

Keterangan:
: Perempuan X : Meninggal
: Laki-laki : tinggal dalam satu rumah
: Klien

RIWAYAT JATUH

WAKTU : > 3 TAHUN/ 2 TAHUN/1 TAHUN/ < 6 BULAN YG LALU

LOKASI & PENYEBAB:

DAMPAK PADA KESEHATAN:

*GEJALA ‘FEAR OF FALLING’: ADA/ TIDAK ADA

(*Lingkari jawaban yang menunjukkan kondisi klien)
 STATUS KESEHATAN SAAT INI

KELUHAN UTAMA (PQRST):

Pasien sering lupa dengan aktivitas yang dilakukannya dan sering mengulangi pertanyaannya dan juga tidak
mengenal lingkungan sekitarnya.

*POSTUR TUBUH (TULANG BELAKANG): KIFOSIS TB/BB: …156.. cm / …42.. kg

Lingkar betis : 31,5 cm

TTV : Nadi ( 88x/ mnt); Respirasi (22x/mnt); Suhu (36,5) ; TD ( 120/70 mmHg) (Tanggal pemeriksaan harus
dicantumkan) tanggal 04 juni 202

PENGGUNAAN ALAT BANTU: PENDENGARAN / PENGLIHATAN / BERJALAN

JENS ALAT BANTU: Tidak Menggunakan Alat Bantu
LAMA PEMAKAIAN: ……
 PENGKAJIAN LANSIA (tuliskan tanggal pelaksanaan, hasil dan interpretasi hasil)

PENGKAJIAN FUNGSIONAL: 100 Mandiri

PENGKAJIAN KOGNITIF: Skor 0-16 (Klien mengalami gangguan kognitif)

SPMSQ: 8- 10 (Fungsi intelektual kerusakan berat)

PENGKAJIAN JATUH: 50 (Resiko rendah)

PENGKAJIAN NUTRISI: 0-7 (Malnutrisi)

PENGKAJIAN GERIATRIC DEPRESSION SCALE: 12 (Depresi Berat)

PENGKAJIAN NYERI: tidak ada nyeri

 PENGKAJIAN FISIK

KEPALA: LEHER:
Bentuk kepala normal cephal, distribusi rambut merata, texture Bentuk trakea lurus ditengah tidak ada deviasi trakea, tidak ada peningkatan JVP,
halus, rambut beruban, kulit kepala terluhat bersih, tidak ada lesi, dan untuk KGB tidak ada nyeri dan tidak ada pembengkakakan, tidak ada
ataupun massa. pembesaran pada kelenjar Tyroid.

MATA: DADA:
Pupil isikor, sclera tidak ikterus, konjungtiva anemis, bentuk simetris Bentuk dada simetris kiri dan kanan, tidak ada nyeri tekan, retraksi dinding dada
kiri dan kanan, fungsi penglihatan baik, pergerakan bola mata tidak normal, tidak ada ronchi, tidak ada wheezing, taktil premitus teraba, perkusi
normal. sonor, respirasi 22x/menit.
HIDUNG: ABDOMEN:
Bentuk simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, tidak ada epitaksis, Bentuk abdomen normal, tidak ada nyeri tekan, tidak ada asites, bising usus
tidak ada massa, frekuensi pernafasan 22x/menit, pasase udara 8x/menit.
+/+.
MULUT DAN TENGGROKAN: GENETALIA:
Bentuk normal, mukosa bibir lembab, keadaan bersih, tidak Tidak dikaji
terdapat pembesaran tonsil.

TELINGA: EKSTREMITAS:
Bentuk telinga normal, ukurannya simetris kiri dan kanan, tidak ada Bentuk normal, terdapat nyeri pada lutut, ROM +/+, kekuatan otot 5/5 dan 4/5
lesi, terdapat serumen, fungsi pendengaran kurang baik.

INTEGUMEN: REFLEKS:
Kulit bersih, tidak ada sianosis, tidak ada petechiae, turgor kulit Reflek Babinski +/-
normal, CRT < detik, kulit keriput. Reflek patela -/-

OBAT-OBATAN YANG DIKONSUMSI

RESEP DOKTER TANPA RESEP DOKTER

Tidak ada Tidak ada
 PERILAKU TERHADAP KESEHATAN
KEBIASAAN MEROKOK: TIDAK MEROKOK
KEBIASAAN MENGKONSUMSI ALKOHOL: TIDAK MENGKONSUMSI
*OLAH RAGA: KADANG-KADANG WAKTU/LAMA OLAH RAGA:
Klien mengatakan lupa berapa lama ia berjalan.

*JENIS: BERJALAN Ket: Klien mengatakan berjalan dilakukan disekitar lingkungan tempat
tinggalnya.
POLA TIDUR
JUMLAH WAKTU TIDUR SEHARI: MALAM: ± 6 ½ JAM
4-6 JAM
GANGGUAN TIDUR: TIDAK ADA * SERING TERBANGUN
KEBIASAAN KHUSUS: TIDAK ADA
POLA ELIMINASI
BAK: 3 -5 KALI/HARI BAB: 1 KALI / HARI
WARNA URINE: KUNING JERNIH KONSISTENSI: LEMBEK
GANGGUAN BAK: TIDAK ADA GANGGUAN BAB: TIDAK
MASALAH DGN POLA BAK: TIDAK ADA MASALAH DGN POLA BAB: TIDAK ADA
POLA KEBERSIHAN DIRI
MANDI: 2 KALI SEHARI DENGAN Ket:
SABUN

SIKAT GIGI: YA
FREKUENSI DLM SEHARI: 2 KALI SAAT MANDI
MENGGUNAKAN PASTA GIGI
Ket:
Klien melakukan sikat gigi 2 kali sehari pada saat mandi dengan menggunakan pasta gigi.
BERGANTI PAKAIAN BERSIH: 1 KALI SEHARI
 PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI

FREKUENSI MAKANAN SEHARI: TIDAK TERATUR HABIS ½ PORSI

JENIS MAKANAN (Observasi satu hari)

Pagi: Nasi, lauk pauk
Siang: Nasi, lauk pauk
Malam: Nasi, lauk pauk
Snack/Makanan tambahan: Biskuit

PREFERENSI MAKANAN KHUSUS: -

MASALAH DALAM UPAYA PEMENUHAN: -

PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN

FREKUENSI MINUM: > 3 GELAS SEHARI Ket: <1500cc/hari

JENIS MINUMAN: AIR PUTIH / TEH

MASALAH DALAM UPAYA PEMENUHAN: -

 POLA SOSIALISASI

KEMAMPUAN SOSIAL:
Klien tidak dapat bersosialisasi dengan baik

SIKAP KLIEN TERHADAP ORANG LAIN:

Klien bersikap acuh terhadap orang lain

MASALAH DALAM BERSOSIALISASI:

Klien suka lupa/tidak mengenal orang diskitarnya, lupa cara berhitung, emosi klien tidak stabil dan terlihat bingung.

PEMENUHAN KEBUTUHAN SPIRITUAL

PANDANGAN KLIEN:
Klien beragama islam, berdo’a adalah cara klien beribadah dan meminta perlindungan pada Tuhan.

KEGIATAN YANG DILAKUKAN:

Shalat dan Berdo’a

MASALAH DALAM UPAYA PEMENUHAN:

Tidak ada
No Data Etiologi Masalah
1. DS : Virus lambat Konfusi kronik
- Keluarga klien mengatakan klien muda lupa akan peristiwa Proses autoimun
yang baru saja terjadi Perubahan neurofibrilar pada otak
- Kelurga klien mengatakan klien sering marah Gangguan proses pikir
- Keluarga klien mengatakan tidak mampu mengenali orng Penurunan memori jangka panjang dan
tempat dan waktu jangka pendek
- Keluarga klien mengatakan terjadi perubahan perilaku Konfusi Kronik
pada klien (seperti lupa menghitung)
DO :
- klien bingung ketika ditanya
- Klien lupa terhadap benda yang sering di pakai
- Klien Disorientasi : tersesat di daerah sekitar yang dikenalnya
dengan baik
2. DS : - Lansia Resiko Cedera
DO : - gaya berjalan klien ( Pincang, diseret)
Tahap akhir perkembangan
- SKOR MORSE FALL SCALE (MFS) = 50 ( Risiko rendah 25-
50)
Kemunduran fisik
Penurunan fungsi otot
Resiko cedera

3. DS : Alzheimer Gangguan Persepsi Sensori

- Keluarga klien mengatakan klien lupa arah jalan ke rumahnya.
DO : Gangguan memori
- klien bingung ketika ditanya Muncul gejala neuro psikiatrik
- Klien berjalan pincang, diseret Perubahan resepsi transmisi dan
- Klien lupa terhadap benda yang sering di pakai integrasi sensori
- Klien Disorientasi : tersesat di daerah sekitar yang dikenalnya Perubahan persepsi sensori
dengan baik
4. Ds : Alzheimer Koping Individu tidak efektif
- Keluarga klien mengatakan klien hilang, tidak pulang ke rumah Perubahan intelektual
- Keluarga klien mengatakan klien mengalami perubahan daya Kehilangan kemampuan menyelesaikan
ingat, ( klien tidak mampu menghitung jumlah uang) masalah
DO : Perubahan mengawasi keadaan kompleks
- klien bingung ketika ditanya dan berpikir abstrak
- Klien lupa terhadap benda yang sering di pakai Pelupa, loss deep memory
- Klien Disorientasi : tersesat di daerah sekitar yang dikenalnya Koping individu tidak efektif
dengan baik
- klien sering mengulang-ngulang pertanyaan yang sama karena lupa
telah menceritakannya

5. Ds : Keluarga kurang peduli Koping keluarga tidak efektif

- keluarga klien mengatakan bingung dengan keadaan klien Keluarga sulit mengambil keputusan
- keluarga klien mengatakan sulit mengambil keputusan Keluarga perlu bantuan untuk
- keluarga klien mengatakan sedih dengan keadaan klien mempertahankan lingkungan rumah
DO :
- klien bingung ketika ditanya Koping keluarga tidak efektif
- Klien lupa terhadap benda yang sering di pakai
- Klien Disorientasi : tersesat di daerah sekitar yang dikenalnya
dengan baik
N Dx. Tujuan Intervensi Rasional
o Keperawatan

Tujuan jangka panjang: 1. Tentukan penyebab yang mendasari terjadinya 1.Membantu mengatasi kemungkinan
Setelah dilakukan tindakan konfusi kronis, seperti yang disebutkan pada penyebab dan kemungkinan untuk
keperawatan selama 2x24 jam faktor yang berhubungan perbaikan, serta membantu
diharapkan konfusi kronis teratsi 2. Lakukan menejemen perilaku dan lingkungan mengidentifikasi intervensi dan terapi
Tujuan jangka pendek: untuk meningkatkan orientasi, memberikan yang bermanfaat
Setelah dilakukan tindakn kesempatan kepada klien untuk berinteraksi 2. Intervensi yang digunakan sebagai
keperawatan selama 1x24 jam menggunakan keterampilan kognitif evaluasi keefektifannya
konfusi kronis teratasi 3. Pertahankan hubungan dan lingkungan yang 3.Kesadaran tentang realitas keseharian
Kriteria Hasil: berorientasi dengan realita (jam dinding, membantu evealuasi yang berkelanjutan
- Klien akan sebutkan kalender, barang pribadi, dll), dorong keluarga dan mengurangi konfusi
kerangka waktu yang
spesifik untuk memberikan orientasi yang berkelanjutan 4.Untuk mengurangi agitasi, sensitif
- Mempertahankan tingkat mencakup berita atau kejadian saat ini serta terhadap ketakutan
orientasi yang normal
- Mengidentifikasi dan kejadian dalam keluarga 1. Setiap deteriorasi fungsi kognitif
berpartisipasi dalam 4. Berikan suportif saat klien mengekspresikan penyesuaian program medikasi
intervensi untuk mengatasi
keinginan, gunakan sentuhan atau komunikasi membantu klienmempertahankan
situasi secara efektf
terapeutik tanyakan kegiatan yang telah tingkatan fungsi
- Menyatakan pemahaman
dilakukan sebelumnya 2. Kolaborasi membanti meningkatkan
tentang proses penyakit
5. Kolaborasi dengan pihak terapis diskusikan kesehatan klien mencegah
kondisi klien dapat berkembang kebutuhan komplikasi
terapi yang sesuai dengan usia
6. Kolaborasi dengan rekan medis (dokter) untuk
berbagi informasi status funsional dan obat klien
Resiko Cidera Tujuan jangka panjang: 1.
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapan tidak mengalami
cidera 2.
Tujuan jangka pendek:
Setelah dilakukan tindakan 3.
keperawatan selama 2x24 jam
klien tidak mengalami cidera
Kriteria hasil: 4.
- Tindakan personal yang
mencegah cidera fisik
terhadap dir sendiri.
Tidak mengalami cidera
- Pengendalian resiko:
tindakan personal untuk
mencegah menghilangkan 5.
atau mengurangi
ancaman kesehatan yang
dapat dimodifikasi
- Menyatakan pemahaman 6.
tentang factor individu
yang menyebabkan
kemungkinan cedera 7.
- Memodifikasi lingkungan
sesuai indikasi untuk
meningkatkan keamanan
Identifikasi klien yang berisiko (penyakit akut, 1. Untuk mengevaluasi intervensi
trauma kondisi penyakit kronis dengan yang tepat
kelemahan, konfusi akut atau kronis, demensi 2. Untuk mengidentifikasi resiko
atau penggunaan berbagai obat) jatuh
Kaji kekuatan otot atau skala resiko jatuh 3. Dapat mengakibatkan
(ekstremitas) kecerobohan atau peningkatan
Kaji perasaan klien, kemampuan koping gaya perilaku berisiko tanpa
kepribadian (tempramen agresi, perilaku mempertimbangkan dampaknya
agresif 4. Informasi dapat menunjukan area
Berikan pengetahuan tentang kebutuhan informasi yang salah, kurang
keamanan dan pencegahan cidera serta pengetahuan, kebutuhan
motivasi untuk mencegah cidera saat terhadap penyuluhan
beraktivitas (hindari aktivitas yang 5. Mencegah terjadinya kecelakaan
membahayakan) diluar atau dirumah yang fatal
Pantau lingkungan terhadap kondisi yang 6. Untuk mengidentifikasi tugas
berpontensi tidak aman dan berbahaya berisiko tinggi memilih
modifikasi jika perlu menciptakan peralatan alat bantu
Kolaborasi rujuk ke ahli terapi okupasi atau 7. Meningkatkan kepercayaan diri
fisik jika tepat
Dorong partisipasi dalam program swabantu
seperti latihan aserif
3. Gangguan Tujuan jangka panjang: 1.
persepsi Setelah dilakukan tindakan
sensorik keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan gangguan persepsi
sensorik teratasi
Tujuan jangka pendek: 2.
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam
gangguan persepsi teratasi
Kriteria Hasil:
- Fungsi sensorik: derajat
individu dalam
merasakan stimulasi
suara dan gambaran
visual
- Mencapai kembali atau
mempertahankan
tingkat kognisi yang
umum
- Mengenali dan
memperbaiki atau
mengkompensasi
gangguan /kerusakan
sensorik
- Mencegah atau
mengurangi ancaman
kesehatan
Identifikasi klien yang mengalami kondisi
yang dapat mempengaruhi penginderaan
interpretasi, dan stimulus komunikasi,
seperti yang ditulis dalam faktor yang
berhubungan.
Bicara secara perlahan dan jelas gunakan
kalimat sederhana hindari menanyakan
banyak pertanyaan pada satu waktu
3. Kaji kemampuan berbicara, mendengar,
mengiterpretasi dan berespons terhadap
perintah yang sederhana
4. Orientasikan kembali terhadap waktu,
tempat, situasi dan kejadian beri stimulus
sensorik yang tepat mencakup suara yang
familiar stimulasi taktil dengan keberadaan
objek petunjuk atau isyarat lain
5. Panggil klien dengan nama serta meminta
klien memperkenalkan diri secara lengkap
6. Kolaborasi dengan anggota tim perawatan 6.
kesehatan lainnya dalam memberi terapi
modalitas yang menstimulasi
7. Kolaborasi dengan dokter bila diperlukan
1. Perhatian klinis khusus
penyakit neurologis,
perubahan dalam penerimaan
atau interpretasi input
sensorik.
2. Untuk memperbaiki pemahan
klien dan kemampuan untuk
meresepons
3. Untuk mendapatkan gambaran
status mental dan kognitif serta
kemampuan mengiterpretasi
stimulus
4. Untuk mengurangi konfusi
memberi rasa normal terhadap
kehidupan keseharian
5. Untuk memelihara kepekaan
klien tentang identitas dna
orientasi
Mencapai peningkatan yang
maksimal dalam fungsi
kesejateraan psikososial
7. Mengurangu gannguan serta
komplikasi
Ketidakefekti Tujuan jangka panjang:
fan koping Setelah dilakukan tindakan
keluarga keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan ketidakefektifan
koping keluarga teratasi
Tujuan jangka pendek:
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam
ketidakefektifan koping keluarga
teratasi
Kriteria Hasil:
- Menyatakan kesadaran
mengenai kemampuan
koping diri
- Menyatakan perasaan
sesuai dengan perilaku
- Kemampuan untuk
membuat penilaian dan
memilih diantara dua
alternative
- Pengendalian diri
terhadap implus
1. Identifikasi perilaku anggota keluarga 1. Indikator besarnya masalah
(menarik diri atau tidak mengunjungi, dalam dalam keluarga. Memberikan
waktu singkat atau mengabaikan klien saat dasar perbandingan untuk
kunjungan. Pastikan perilaku dan interaksi mengembangkan rencana
keluarga sebelum sakit keperawatan
2. Bantu keluarga untuk mengidentifikasi 2. Ketika keluarga mengetahui
keterampilan koping yang digunakan dan informasi ini, mereka dapat
bagaimana koping ini membantu atau tidak mulai meningkatkan
dalam mereka menangani situasi keterampilan tersebut menjadi
3. Bina hubungan dengan anggota keluarga lebih efektif
yang ada 3. Meningkatkan hubungan
4. Bantu keluarga untuk memulai komunikasi terpeutik dan dukungan
terapeutik bersama klien terhadap penyelesaian masalah
5. Bantu keluarga untuk mengidentifikasi 4. Belajar untuk metode
benda atau barang, anggota keluarga, komunikasi dapat meningkatkan
kerabat, tempat dll ( seperti foto keluarga) kefektifan hubungan keluarga
yang sudah dikenal 5. Memperkuat serta
6. Kolaborasi dengan layanan perlindungan mempertahankan orientasi serta
apabila diharuskan akibat gangguan fisik perasaan akan keluarga
atau pengabaian 6. Dapat mengurangi stress pada
7. Rujuk keluarga yang tepat sesuai keluarga untuk memungkinkan
kebutuhan dan kondisi (terapi keluarga dan kesempatan terpeutik
konseling) 7. Mungkin membutuhkan bentuan
tambahan untuk menangani
situasi sulit
5. Ketidakefek Tujuan jangka panjang:
tifan koping Setelah dilakukan tindakan
individu keperawatan selama 3x24 jam
diharpkan ketidakefektifan
koping individu teratasi
Tujuan jangka pendek:
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam
ketidakefektifan koping
indivividu teratasi
Kriteria hasil:
- Kemampuan untuk
membuat penilaian dan
mememilih diantara
dua alternativ atau
lebih
- Mentakan perasaan
sesuai dengan perilaku
- Menyatakan kesadaran
mengenai kemampuan
koping diri
- Tindakan personal
untuk mengatasi stresor
yang mengannggu
sumber individu
1. Kaji kemampuan fungsional saat ini catat 1. Meningkatkan indentifikasi
bagaimana kemampuan tersebut strategi yang akan bermanfaat
mempengaruhi kemampuan koping 2. Klien mungkin tidak memahami
individu situasi dan menyadari faktor ini
2. Pastikan pemahaman klien mengenai diperlukan untuk
situasi saat ini dan dampaknya pada merencanakan perawatan dan
kehidupan serta aktivitasnya sehari-hari menidentifikasi intervensi yang
3. Jelaskan proses penyakit, prosedur atau tepat
peristiwa luangkan waktu untuk 3. Dapat membantu klien
mendengarkan mengekspresikan emosi
4. Ajarkan klien untuk melakukan kegiatan memahami situasi dan merasa
dengan caranya sendiri beri dukungan dan lebih nyaman
pengalihan sesuai indikasi (memasak, 4. Penghargaan dan dukungan
berkebun/menanam rempah, bunga) positif tanpa syarat
5. Rujuk ke sumber bantuan dari luar dan meningkatkan penerimaan
terapi profesional sesuai indikasi atau yang memungkinkan klien
instruksi untuk menangani situasi yang
6. Bantu klien dalam penggunaan teknik sulit dengan positif
pengalihan rekreasi atau relaksasi 5. Memungkinkan perlu untuk
7. Kolaborasi pemberian obat jika dibutuhkan membantu perbaikan jangka
panjang
6. Belajar keterampilan
membantu menghilangkan
stress
7. Penggunaan obat anti-ansietas
membantu memperbaiki
suasana hati
TERIMA KASIH