CASE REPORT

A CASE SERIES OF CHEST IMAGING

MANIFESTATION OF COVID-19

William Lie
(2008020012)
 
Pembimbing :
dr.Elsye R.F. Thene , Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK SMF/BAGIAN ILMU RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NUSA CENDANA
RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES KUPANG
2021
Scoring COVID in imaging
1. SARI chest X-ray severity scoring system
2. RALE classification
3. Chest X-ray score
4. Total severity score
SARI chest X-ray severity scoring system

CXR findings were categorised as:

1 – normal;
2 – patchy atelectasis and/or hyperinflation and/or
bronchial wall thickening;
3 – focal consolidation;
4 – multifocal consolidation; and
5 – diffuse alveolar changes
RALE classification

Each lung was assessed individually, and depending on

the extent of involvement by consolidation or ground-glass
opacity a score of 0 to 4 points was given :
0 – no involvement;
1 – less than 25%;
2 – 25% to 50%;
3 – 50% to 75%;
4 more than 75% involvement).
The overall score was the sum of points from both lungs
Chest X-ray score

The second step is to assign a score (from 0 to 3 points) to

each zone based on the detected lung abnormalities:
0 – no lung abnormalities;
1 – interstitial infiltrates;
2 – interstitial and alveolar infiltrates (interstitial
predominance); and
3 – interstitial and alveolar infiltrates (alveolar
predominance).
The overall score is the sum of the points from all the
zones with a range from 0 to 18
 Total Severity Score
Each lobe could be awarded 0 to 4 points, depending on
the percentage of the involved lobe:
0 : (0%),
1 :(1-25%),
2 : (26-50%),
3 : (51-75%), or
4 : (76-100%)
KASUS 1
Seorang wanita 81 tahun datang ke Pusat Klinis Universitas Sarajevo
dengan demam pagi dan sore hari (suhu 38,1 C). Usap nasofaring
(RT-PCR) menunjukkan hasil positif untuk SARS-CoV-2. Pasien
tidak memiliki riwayat kontak dengan pasien COVID-19 lain yang
dikonfirmasi dalam keluarga atau bepergian ke luar kota asalnya.
Mobile CXR pada 8 April 2020 menunjukkan pola retikuler dan linier
difus dari lobus bawah (Gbr. 1A). CXR tindak lanjut yang diperoleh 3
hari kemudian (Gambar 1B) menunjukkan perkembangan bilateral.
Perkembangan cepat terjadi selama 10 hari (Gambar 1C) dengan
konsolidasi bilateral, terutama pada sisi kiri dan perkembangan
sindrom gangguan pernapasan akut. Pemeriksaan CT lanjutan
diperoleh 14 hari dari presentasi dan menunjukkan kekeruhan
ground-glass dengan paving gila di bagian atas kedua lobus (Gbr. 1D)
dan konsolidasi paru yang signifikan di lobus bawah (Gbr. 2E dan F)
terutama di bagian sisi kiri. Skor keparahan total (TSS) adalah 19.
GAMBARAN RADIOLOGI
KASUS 2
Seorang pria berusia 61 tahun mengalami batuk dan demam setelah
melakukan perjalanan baru-baru ini ke Austria dan melakukan
kontak dengan pasien positif COVID-19. Usap nasofaring (RT-PCR)
menunjukkan hasil positif untuk SARS-CoV-2. Mobile CXR pada
tanggal 2 April 2020 menunjukkan pola retikuler difus (Gbr. 2A).
CXR seluler tindak lanjut yang diperoleh pada 7 April 2020
menunjukkan regresi ringan konsolidasi bilateral (Gambar 2B).
Perkembangan yang cepat, bilateral, terjadi selama 11 hari, lebih
jelas pada sisi kiri, dengan konsolidasi lobus bawah lengkap dan
perkembangan sindrom gangguan pernapasan akut (Gambar 2C).
Gambar CT tindak lanjut diperoleh pada 15 April 2020 yang
mengkonfirmasi konsolidasi paru lobus bawah bilateral (Gambar 2D)
dan kekeruhan ground-glass dengan crazy paving di lobus atas
(Gambar 2E dan F). Perubahan lebih luas di sisi kiri dan TSS 22.
GAMBARAN RADIOLOGI
KASUS 3
Seorang laki-laki 63 tahun datang dengan demam (suhu
38 C), batuk, nyeri dada dan sesak napas. Usap
nasofaring (RT-PCR) menunjukkan hasil positif untuk
SARS-CoV-2. Mereka tidak memiliki riwayat kontak
dengan pasien COVID-19 dan tidak pernah bepergian ke
luar kota asalnya. Mobile CXR dilakukan dengan
signifikan, pola linier dan retikuler peri-hilar yang
signifikan (Gbr. 3A) bersama-sama dengan
menumpulkan bilateral dari sudut kostofrenia yang
menunjukkan efusi pleura. Tindak lanjut CT, dilakukan 10
hari dari presentasi, menunjukkan kekeruhan ground-
glass dengan pengerasan jalan gila terutama di lobus kiri
atas dan bawah (Gbr. 3BeD). TSS adalah 16.
GAMBARAN RADIOLOGI
PEMBAHASAN
• Pada penelitian ini di temukan paling sering adalah
gambaran ground-glass opacities and konsolidasi di paru
• Melaporkan bahwa 74 pasien (75%) mengalami
pneumonia bilateral, dengan hanya 25 (25%) mengalami
pneumonia unilateral.
• Gambaran ground-glass dan konsolidasi dominan di zona
perifer dan melibatkan lobus kiri atas dan bawah
KESIMPULAN
CT dada lebih sensitif dalam diagnosis COVID-19
dibandingkan dengan CXR dan dalam evaluasi tingkat
perubahan dan tipenya. Meskipun dosis radiasi pada CT
lebih tinggi; dengan pengoptimalan protokol, hal itu dapat
dikurangi ke tingkat yang dapat ditoleransi dibandingkan
dengan manfaat yang dapat mereka berikan. CT tidak
boleh digunakan sebagai metode skrining untuk COVID-
19.
DAFTAR PUSTAKA
1. Wasilewski PG, Mruk B, Mazur S, Półtorak-Szymczak G, Sklinda K, Walecki
J. COVID-19 severity scoring systems in radiological imaging - a review. Pol
J Radiol. 2020;85:e361-e368. Published 2020 Jul 17.
doi:10.5114/pjr.2020.98009
2. Chung M, Bernheim A, Mei X, Zhang N, Huang M, Zeng X, et al. CT
imaging features of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). Radiology
2020;295(1):202e7.
3. Inui S, Fujikawa A, Jitsu M, Kunishima N, Watanabe S, Suzuki Y, et al.
Chest CT findings in cases from the cruise ship “diamond princess” with
coronavirus disease 2019 (COVID-19). Radiology: Cardiothoracic Imaging
2020;2(2):e200110.
4. Wong H, Lam H, Fong A, Leung S, Chin T, Lo C, et al. Frequency and
distribution of chest radiographic findings in COVID-19 positive patients.
Radiology 2019: 201160.
5. Fang Y, Zhang H, Xie J, Lin M, Ying L, Pang P, et al. Sensitivity of chest CT
for COVID-19: comparison to RT-PCR. Radiology 2020:200432.
6. Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, et al. Epidemiological and
clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in
Wuhan, China: a descriptive study. Lancet 2020;395(10223):507e13.
7. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical features of
patients infected with 2019 novel coronavirus inWuhan, China. Lancet
2020;395(10223): 497e506.
8. Lei J, Li J, Li X, Qi X. CT imaging of the 2019 novel coronavirus (2019-
nCoV) pneumonia. Radiology 2020;295(1). 18-18.