MORNING REPORT

Pembimbing : dr. Nyimas Maida Shofa, SpPD

 Identitas Pasien

 Nama Lengkap : Ny. H

 Jenis Kelamin : Perempuan
 Umur : 56 tahun
 Agama : Islam
 Alamat : Sukorejo, Kebomas, Gresik
 Tgl Periksa :09-11-2020
 Jam masuk : 07.50 WIB
 ANAMNESA

 Keluhan Utama
Badan lemas
 ANAMNESA

 RPS
• Pasien mengalami penurunan kesadaran sejak subuh
• Makan minum menurun sejak tadi malam
• Lemah sisi tubuh disangkal
 ANAMNESA

 RPD
DM (+)
 ANAMNESA

 RPK
Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan seperti
ini
 ANAMNESA

 RPO
Pasien minum obat anti diabetes yaitu glibenclamid
PEMERIKSAAN FISIK
Status Pasien
 Keadaan umum : Somnolen
 GCS : 223
 Tekanan Darah : 110/80 mmHg
 Nadi : 98 x/menit
 RR : 21 x/menit
 Suhu : 37,0 ˚C
 Kepala Leher

 Rambut : DBN
 Mata : Bentuk (normal), Anemis -/-, Ikterus -/-
 Telinga : DBN
 Hidung : Dispnea (-)
 Mulut : Bentuk (normal), sianosis (-)
 Leher : Bentuk (normal), Pembesaran KGB (-) , Pembesar
an
tiroid (-) , Peningkatan JVP (-), Deviasi trakea (-)
 Thorax
A. PARU
 Inpeksi : Bentuk (normal), Pergerakan dada kanan
- kiri simetris
 Palpasi : Fremitus raba & suara simetris kanan kiri
.
 Perkusi : Sonor
 Auskultasi : Wheezing -/-, ronkhi -/-
 Thorax
B. JANTUNG
 Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
 Palpasi : Iktus kordis teraba pada ICS V
midclavicula sinistra
 Perkusi : Batas jantung kanan atas ICS II PSL
dekstra , bawah ICS IV PSL dekstra
Batas jantung kiri atas ICS II PSL s
inistra, bawah ICS V MCL sinistra
 Auskultasi : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-),
gallop (-)
 Abdomen
Inspeksi : Normal, jejas (-)
Auskultasi : BU (+) normal
Palpasi : a. Hepar : dBN

b. Lien : dBN
Perkusi : Timpani (+), shifting dullnes (-)
 Ekstremitas
 Superior : Akral Hangat +/+
Oedem -/-

 Inferior : Akral Hangat +/+

Oedem-/-
 Pemeriksaan Penunjang

GDA = 11 (N : < 200 mg/dL)

 Problem List Initial Planning
Assesment
TPL PPL

Anamnesa Planning Diagnosa:

KU : Badan Lemas • Malaise GDA
RPS : • Penurunan kesadaran DM
• Malaise • Riwayat DM (+) Hipoglikemia
• Makan minum menurun • Kesadaran umum Planning Terapi:
RPD : somnolen • Inf. D40
• DM (+) • GDA : 11 mg/dL
RPO :
• Obat anti diabetikum (+) Planning Monitoring :
Pemeriksaan Fisik •GDA 2jPP
• Keadaan umum : Somnolen •HbA1c
• TD : 110/80 mmHg
• RR : 21 x/menit
Pemeriksaan Penunjang
• GDA : 11 mg/dL (↓ )
TERIMAKASIH