MORNING REPORT

Pembimbing : dr. Nyimas Maida Shofa, Sp.PD

 IDENTITAS PASIEN
 Nama : Ny. M
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Umur : 56 tahun
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Wirausaha
 Pendidikan : SMP
 Alamat : Manukan, Surabaya
 Tanggal MRS : 04-01-2021
 Jam MRS : 08 : 22 WIB
 Tanggal Periksa : 04-01-2021 WIB
 Jam periksa : 08 : 25 WIB
 ANAMNESA
 Keluhan Utama
Nyeri perut
 ANAMNESA
 RPS
• Nyeri perut
- Sejak 10 hari sebelum MRS
- Berawal dari ulu hati, hilang timbul, terasa
perih dan panas, perut kembung
- Nafsu makan menurun karena cepat kenyang
- 3 hari terakhir sebelum MRS nyeri menjalar ke
perut kanan bawah, persisten, tidak membaik
dengan istirahat
• 3 hari sebelum MRS frekuensi BAK meningkat
dan nyeri saat BAK
• Mual (+) Muntah (-) Demam (-)
 ANAMNESA
 RPD
• Tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya
• DM (-)
• HT (-)

 RPK
• Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini sebelumnya

 Riwayat Kebiasaan
• Suka makan pedas , asam, dan minum kopi
• Jarang olahraga
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Pasien
 Keadaan umum : Cukup
 GCS : 456
 Tensi : 130/90 mmHg
 Nadi : 79 x/menit
 RR : 20 x/menit
 Suhu : 36,8 ˚C
 KEPALA LEHER

 Rambut : Dbn
 Mata : Bentuk (normal), Anemis -/-, Ikterus -/-
 Telinga : dbn
 Hidung : Pernapasan cuping hidung (-)
 Mulut : Sianosis (-)
 Leher : Pembesaran KGB (-) , Pembesaran tiroid (-)
 THORAX
A. Paru

 Inspeksi : Bentuk (normal), Pergerakan dada

kanan & kiri simetris
 Palpasi : Fremitus raba & suara simetris kana
n & kiri.
 Perkusi : Sonor
 Auskultasi : Suara napas vesikuler +/+, wheezin
g -/-, ronkhi -/-
 THORAX
B. Jantung

 Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat

 Palpasi : Iktus kordis teraba pada ICS V
midclavicula sinistra
 Perkusi : Batas jantung kanan atas ICS II PS
L dekstra , bawah ICS IV PSL dekstr
a
Batas jantung kiri atas ICS II PSL sini
stra, bawah ICS V MCL sinistra
 Auskultasi : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-), ga
llop (-)
 ABDOMEN
 Inspeksi : Normal, jejas (-)

 Auskultasi : BU (+) normal

 Palpasi : Hepar : dbn

Lien : dbn

Nyeri tekan titik mc burney (+)

Rovsing sign (-) Obturator sign (-)

 Perkusi : Timpani (+)

 EKSTREMITAS

 Superior : Akral Hangat +/+

Edema -/-

 Inferior : Akral Hangat +/+

Edema -/-
PEMPPEMERIKSAAN PENUNJANGAN P
Darah Lengkap
ENUNJANG
Hb 12,4 N : 12,1 – 15,1 g%
PCV 36 % N : 35-47 %
MCV 83 N : 80-100
MCH 28 N : 26 – 34
MCHC 34 N : 32 – 36
Leukosit 5600 N : 3600 – 11.000

Urine Lengkap
PH 7,0 N : 4,8 – 7,4
BJ urine 1,000 N :1.000 – 1.015
Leukosit Neg N : Neg
Glukosa Neg N : Neg
Keton Neg N : Neg
Urobilin Neg N : Neg
Bilirubin Neg N : Neg
Protein Neg N : Neg
Eritrosit Neg N : Neg
Leukosit 0-1 N:0-1
Eritrosit 0-1 N : 0 – 1 plp
 Problem List
Initial Assasment Planning
TPL PPL
Anamnesa
KU : Nyeri Perut
RPS :
• Nyeri perut di epigastrium
• Terasa perih dan panas, perut
kembung
• Cepat merasa kenyang • Nyeri perut di Planning Terapi:
• Mual (+) epigastrium • Omeprazole 1x1
Riwayat Kebiasaan : • Terasa perih dan
• As. Mefenamat
• Suka makan pedas, asam, dan panas Dyspepsia 3x1 
minum kopi • Perut kembung
Pemeriksaan Fisik : • Cepat merasa • KIE mengenai pola
• Rovsing sign (-) kenyang makan yang baik
• Obturator sign (-)
Pemeriksaan penunjang :
• DL : dbn
• UL: dbn

 
TERIMAKASIH