REFERAT

APONEUROTIC PTOSIS

Pembimbing:
dr. Reinne Natali Christine, Sp. M
Disusun oleh:

Medissia Ivana Patricia - 1765050300 Hikma Prajawati - 1761050094

Gracia Christianingtias - 1765050403 Ester Puti Andyni Manalu - 1765050132
Felicia Saraswati - 1765050407

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
PERIODE 15-27 JUNI 2020
 APONEUROTIC PTOSIS?
Jones et.al 1975: Levator Aponeurosis tampak rusak atau terlepas dari
posisi normalnya di tarsus

Menyebabkan ketidaknyamanan pada mata yang signifikan

Ptosis didapat/acquired yang paling sering terjadi, insiden tinggi pada

orang tua sebagai gangguan involusional
 Anatomi Sistem Suspensori dan Fibrosa Kelopak
Mata

https://www.semanticscholar.org/paper/Transconjunctival-M%C3%BCller%E2%80%99s-muscle-Tucking-Method-of-Han-Kim
https://www.semanticscholar.org/paper/Transconjunctival-M%C3%BCller%E2%80%99s-muscle-Tucking-Method-of-Han-Kim
 M. Levator Palpebra Superior (dari
apex orbit) memiliki 2 ujung :
- Lamella anterior : menghubungkan
dengan Tarsal Plate
- Lamella posterior :
menghubungkan dengan
Konjungtiva Fornix Superior

Sumber: Vaughan & Asbury's General Ophthalmology, 2018

https://www.semanticscholar.org/paper/Transconjunctival-M%C3%BCller%E2%80%99s-muscle-Tucking-Method-of-Han-Kim
Ptosis Aponeurotik
Ptosis aponeurotik/aponeurogenik, yang
pertama kali dideskripsikan oleh Jones,
Quickert, dan Wobig, pada tahun 1975.

Laki-laki =
Bukanlah kelainan yang terbatas hanya Perempuan
pada kelompok usia yang lebih tua,
melainkan merupakan proses kumulatif
yang terjadi sepanjang hidup, menjadi
jelas pada tahun-tahun berikutnya.
Usia lanjut ( >50
tahun)
 Epidemiologi

70
Jenis Ptosis
60
50
40
30 62.4
20
26.9
10 Aponeuroti
0
10.7 k
Kongenital Didapat
Penelitian Janet tahun 2013 dengan 251 pasien
Penelitian Thapa R meggunakan metode cross-
sectional, kasus ptosis di RS pendidikan di Nepal
tahun 2006

Hal ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa secara keseluruhan populasi Nepal dan
Nigeria lebih muda jika dibandingkan dengan populasi A.S yang lebih tua. Karena ptosis
yang didapat paling sering disebabkan oleh penuaan.
 Epidemiologi Korea

Prevalesnsi keseluruhan ptosis aponeurosis pada 100 Jenis Ptosis

80
populasi orang dewasa di Korea sebanyak 13,5%.
60

Prevalensi ptosis meningkat seiring dengan

40 78
20
bertambahnya usia, yaitu 5,4% di antara usia 40- 0
22
an dan diperkirakan hingga 32,8% pada usia >70 Kongen... Did

tahun
Di antara kasus ptosis
yang didapat,
aponeurotik (52,1%)
adalah yang paling
umum.
Lee YG, Son BJ, Lee KH, Lee SY, Kim CY. Clinical and Demographic Characteristics of Blepharoptosis in Korea: A 24-year Experience including 2,328 Patients. Korean
Journal of Ophthalmology. 2018 Aug 1;32(4):249-56.
Kim MH, Cho J, Zhao D, Woo KI, Kim YD, Kim S, Yang SW. Prevalence and associated factors of blepharoptosis in Korean adult population: The Korea National Health
and Nutrition Examination Survey 2008–2011. Eye. 2017 Jun;31(6):940-6.
DEFINISI
Ptosis / Blepharoptosis

Penurunan margin kelopak mata atas

Kelemahan otot  menimbulkan retraksi kelopak mata

Kerusakan pada saraf yang mengendalikan otot-otot kelopak mata

Klinis umum: kehilangan penglihatan tepi yang reversibel dan mempengaruhi bidang visual
superior, yang kemudian juga mempengaruhi penglihatan sentral, serta kesulitan membaca
karena kondisi memburuk ketika mata sedang menatap kebawah

** Ukuran margin kelopak mata atas dewasa normal = 0,5-2 mm di bawah

limbus kornea superior, dan posisi kelopak atas paling tinggi terletak pada
nasal ke pupil
 Ptosis

Miogenik Neurogenik Traumatis Mekanik

Aponeurotik

Tahun 1975. Jones et

Senile atau Involusional al. Penyebab: dehiscence
Ptosis: paling sering Bilateral
Levator aponeurosis atau disinsersi levator
terjadi pada orang tua dan
tampak rusak atau aponeurosis karena
sebagai gangguan unilateral
terlepas dari posisi perubahan involusional
involusional (penuaan)
normalnya di tarsus
ETIOLOGI
1. Diinsertion
• Lepasnya / diinsersi levator aponeurosis terhadap tarsal
plate
• Trauma dan kehamilan dapat menyebabkan disinsersi
2. Dehiscence / Iatrogenik
• komplikasi pascabedah ketika sudut luka tidak menyatu
3. Stretching
• Peregangan / penipisan levator aponeurosis terhadap
tarsal plate

ATENUASI / KELEMAHAN
ETIOLOGI
• Aponeurotik Ptosis Kongenital: jarang terjadi
• diduga disebabkan: kegagalan insersi aponeurosis ke
permukaan anterior lempeng tarsus
• Faktor risiko: trauma persalinan
• ekstraksi forsep, ekstraksi vakum, traumatic fetal
rotation, dan distosia bahu
Faktor Risiko
• Dermatitis atopic (menggosok-gosokan mata)
• Penggunaan lensa kontak kronis
• Inflamasi
• Trauma
• Riwayat operasi mata
PATOFISIOLOGI
• Fungsi normal levator : 14 – 16
mm, diukur dari eyelid excursion
(jarak pergerakan kelopak mata
saat perubahan penglihatan arah
bawah/downgaze menjadi ke
arah atas/upgaze yang ditulis
dalam milimeter)

Upper Lid Excursion

PATOFISIOLOGI
• Ptosis aponeurotik  lipatan kelopak mata atas meningkat (10 mm atau
lebih diatas batas kelopak mata) dan jaringan pada kelompak mata
menjadi lebih tipis

• Eyelid crease (lipatan kelopak mata) :

• Pria : berkisar antara 7 hingga 8 mm diatas batas kelopak mata

• Wanita : biasanya 8 hingga 9 mm

• Etnis Asia, eyelid crease jauh lebih rendah (misalnya 2 hingga 5 mm)
 Usia &
Hipotesis terjadinya degenerasi
jaringan
Aponeurotic Ptosis
Menggosok
atau
Trauma merenggangk
an kelopak
mata
Hilangnya hubungan antara
Peregangan
levator palpebrae superioris jaringan atau
disinsersi dari
aponeurosis
(LPS) dengan tarsal
Penggunaan
Episode
kontak lensa
edema yang
yang jangka
berulang
Terjadi peregangan atau panjang

terjadi pemanjangan
Peradangan
mata yang
aponeurotic fibers kronis
 • Defek pada tendon  kekuatan transmisi

Pembedahan intraokular tidak efektif yang dihasilkan oleh otot

(misalnya operasi katarak) levator yang berkontraksi

• Anak – anak yang memiliki cacat
dapat menyebabkan
Blepharochalasis peregangan levator perkembangan atau trauma pada saat

aponeurosis dan dehiscence kelahiran, khususnya pada bayi yang

Edema berulang menyebabkan
dari permukaan anterior mengalami cedera akibat forcep saat lahir
peregangan dan penipisan pada
lempeng tarsal
semua jaringan kelopak mata,
termasuk levator aponeurosis

Kongenital ptosis aponeurosis

PENATALAKSANAAN
• Preoperatif: anamnesis riwayat dan pemeriksaan fisik
untuk mengetahui risiko pasien
• Pasien yang lebih berisiko:
• Dry eye syndrome
• Blefaritis
• Disfungsi kelenjar meibom
• Dermatitis periocular
• Riwayat penggunaan obat antikoagulan, antiplatelet,
immunomodulator sistemik
• Merokok
• DM
• Asma, PPOK, CPAP
PENATALAKSANAAN
• Indikasi operasi:
• obstruksi aksis visual, penyempitan lapang pandang
yang signifikan, kelelahan kelopak mata atas sehingga
menutup pupil saat melihat ke bawah
• Target:
• hasil anatomis (kosmetik) dan fisiologis sebaik mungkin
• mengangkat kelopak mata ke posisi yang adekuat tanpa
mengganggu kontur alami kelopak mata dan
menyebabkan asimetris kelopak mata
PENATALAKSANAAN
• Prosedur : berdasarkan derajat ptosis
(membandingkan antara kelopak mata yang ptosis
dengan kelopak mata yang normal)
1) Ringan 1 – 2 mm : transkonjungtiva
2) Sedang 3 – 4 mm : transkutan (>2mm)
3) Berat > 4 mm : frontalis muscle suspension /
frontal sling
PENATALAKSANAAN
 Transkonjungtiva (Müller Muscle-conjunctival Resection (MMCR) &
Fasanella-servat Ptosis Repair Procedures)
 Pengangkatan sebagian otot müller, tarsus, atau levator
aponeurosis untuk memperpendek jarak antara otot levator dan
tarsus
 Keuntungan : mempertahankan kelopak mata eksternal dan
meminimalisasi sikatriks
PENATALAKSANAAN
 Transkutan
 Insisi sepanjang lid crease kelopak mata atas lalu mengeksisi
aponeurosis levator dan melekatkan kembali dengan tarsus
anterior
 Keuntungan : mempertahankan anatomi dan struktur normal dari
kelopak mata
 Levator sling
 Menggantungkan kelopak mata langsung dengan otot frontalis.
 Bahan sling : tensor fascia lata pasien sendiri (autogenous)
maupun sintetis (silicon)
 Müller Muscle-Conjunctival
Resection

https://www.researchgate.net/figure/The-schema-of-the-transconjunctival-levator-surgery-A-Once-Muellers-muscle-is-incised_fig1_49845663
 External (Transcutaneous) Levator Advancement

https://www.nature.com/articles/eye2017138
 Frontalis Muscle Suspension

https://www.semanticscholar.org/paper/Long-term-functional-and-cosmetic-outcomes-after-Yoon-Lee/e3864c94fb95b8880ed453d36261f0273
16caade
KOMPLIKASI
• Evaluasi pasca operasi : tanda klinis ptosis dan lagoftalmus
yang berlebihan
• Untuk mencapai simetri yang diinginkan merupakan aspek
yang paling sulit dari perbaikan ptosis
• Revisi bedah dipertimbangkan : overcorrection atau
undercorrection
KOMPLIKASI
1. Undercorrection 1. Prolaps konjungtiva
2. Edema kelopak mata 2. Ekstrusi implant
3. Overcorrection 3. Infeksi
4. Kontur kelopak mata yang 4. Keratopati (yang dapat
tidak memuaskan menyebabkan exposure
5. Sikatriks keratitis)
6. Lipatan kelopak mata
asimetri
Daftar Pustaka
1. Finsterer J. Ptosis: causes, presentation, and management. Aesthetic plastic surgery. 2003 Jun 1;27(3):193-204.

2. Shahzad B, Siccardi MA. Ptosis. InStatPearls [Internet] 2019 Aug 21. StatPearls Publishing.

3. Vasakos D, Nakos E, Sioulis C. Synchronous Surgical Treatment of Lower Eyelid Involutional Entropion and Ptosis. Case reports in
ophthalmological medicine. 2018;2018.

4. Besharati MR, Shoja MR. Presentations and causes of blepharoptosis in Yazd, Iran. Journal of research in medical sciences.2006;11(4):224-8

5. Chao JA, Son JH, Guyuron B. The Prevalence of Blepharoptosis in Facial Rejuvenation Patient Population. Aesthetic plastic surgery. 2020 Apr
30.

6. Lim JM, Hou JH, Singa RM, Aakalu VK, Setabutr P. Relative incidence of blepharoptosis subtypes in an oculoplastics practice at a tertiary care
center. Orbit. 2013 Aug 1;32(4):231-4.

7. Lee YG, Son BJ, Lee KH, Lee SY, Kim CY. Clinical and Demographic Characteristics of Blepharoptosis in Korea: A 24-year Experience including
2,328 Patients. Korean Journal of Ophthalmology. 2018 Aug 1;32(4):249-56.

8. Kim MH, Cho J, Zhao D, Woo KI, Kim YD, Kim S, Yang SW. Prevalence and associated factors of blepharoptosis in Korean adult population:
The Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2008–2011. Eye. 2017 Jun;31(6):940-6.

9. Lee CC, Feng IJ, Lai HT, Huang SH, Kuo YR, Lai CS. The Epidemiology and Clinical Features of Blepharoptosis in Taiwanese Population.
Aesthetic plastic surgery. 2019 Aug 15;43(4):964-72.

10. Kitazawa T. Hard contact lens wear and the risk of acquired blepharoptosis: a case-control study. Eplasty. 2013;13.

11. Barmettler A, MD. Aponeurotic Ptosis. American Academy of Ophthalmology. 2020. https://eyewiki.aao.org/Aponeurotic_ptosis

12. Farber S, Codner M. Evaluation and management of acquired ptosis. Plastic and Aesthetic Research. 2020;7:20

13. Nelson L. Color Atlas and Synopsis of CLinical Opthalmology. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2018.

14. Jones LT, Quickert MH, Wobig JL. The cure of ptosis by aponeurotic repair. Arch Ophthalmol 1975;93:629–634

15. Pearl RM. Acquired ptosis: a reexamination of etiology and treatment. Plast Reconstr Surg 1985;76:56–64
Daftar Pustaka
16. Martin Jr JJ, Tenzel RR. Acquired ptosis: dehiscences and disinsertions. Are they real or iatrogenic? Ophthal Plast Reconstr Surg 1992;8:130–132
17. Eva P. Vaughan & Asbury's General Ophthalmology. 19th ed. McGraw-Hill Education; 2018
18. Molina J. Aponeurotic ptosis - EyeWiki [Internet]. Eyewiki.aao.org. 2020 [cited 16 June 2020]. Available from:
https://eyewiki.aao.org/Aponeurotic_ptosis
19. Anderson RL, Beard C. The levator aponeurosis. Attachment and their clinical significance. Arch Ophthalmol 1977;95:1437–1441
20. Collin JRO, Beard C, Wood I. Experimental and clinical data on the insertion of the levator palpebrae superioris muscle. Am J Ophthalmol
1978;85:792–801
21. Sultana R, Matsuo K, Yuzuriha S, et al. Disinsertion of the levator aponeurosis from the tarsus in growing children. Plast Reconstr Surg
2000;106:563–570
22. Yen MT. Surgery of the Eyelid, Lacrimal System, and Orbit. OUP USA; 2011. 105p.
23. Biswas A. Colour Atlas of Oculoplastic and Orbital Disorders. Jaypee Brothers, Medical Publishers; 2009. 212–213 p.
24. Biswas A. Ptosis Surgery. Boydell & Brewer Ltd; 2010. 98p.
25. Fillit HM, Rockwood K, Young JB. Brocklehurst’s Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 8th ed. Elsevier Health Sciences; 2016. 799 p.
26. Riordan-Eva P, Cunningham ET. Vaughan & Asbury’s General Ophthalmology, 19th Edition. McGraw Hill Professional; 2017. 173-174p.
27. Katowitz JA. Pediatric Oculoplastic Surgery. Springer Science & Business Media; 2013. 255-256p.
28. Allen R. Surgical Management of Ptosis and Brow Ptosis. Focal Points Clinical Practice Perspective.
29. Cohen A. Evaluation and Management of Blepharoptosis. Springer; 2011. 477p.
30. Collin JRO. Ptosis. Manual of Systematic Eyelid Surgery. London: Elsevier; 2006. 85-114p.
31. Chen W, Khan J. Color Atlas of Cosmetic Oculofacial Surgery. Elsevier; 2012. 192-210p.
32. Al-Mujaini1 A, Shenoy K, Wali U. Ptosis Surgery: Complications that Might Happen. International Journal of Ocular Oncology and Oculoplasty,
2016;2(4). 219-21p.
33. Hoick DEE, Dutton JJ, Wehrly SR. Changes in Astigmatism After Ptosis Surgery Measured by Corneal Topography. Ophthalmic Plastic &
Reconstructive Surgery. 1998;14(3):151-158. 
TERIMA
KASIH