BAGIAN ANESTESI LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM
INDONESIA

INSOMNIA
OLEH :
Supriadi
111 2018 2145

Pembimbing :
dr. Iswan Wahab, Sp.An
IDENTITAS PASIEN
 Nama : Tn. M

 Umur : 49 tahun/13-03-1974

 Jenis kelamin : Laki-Laki

 Agama : Islam

 Alamat : Jl. Cendana prada, Banda Aceh

 Pekerjaan : PNS
ANAMNESIS
 Keluhan utama : sulit untuk tidur
 Keluhan lain/tambahan : lemas dan pusing
 Pasien datang dengan keluhan sulit untuk tertidur pada malam hari keluhan ini dirasakan
pasien sudah sejak 3 bulan ini, pasien merasa sulit untuk tertidur kembali apabila sudah terjaga
dari tidurnya dan karena penyakit yang di derita pasien BAK sebanyak 2x dalam satu malam
yang membuat pasien sulit untuk tidur kembali. Pasien juga mengaku tidak mengantuk pada
siang hari walaupun pasien tidak tidur pada malam hari. Awalnya pasien juga mengaku ada
perasaan cemas terhadap penyakit yang di deritanya dan sering mengalami mimpi buruk pada
saat fase tidur.
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Terdahulu
Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya, pasien dengan
riwayat diabetes melitus

Riwayat Penggunaan Obat

Pasien mengkonsumsi Metformin 500 mg tab, Sandepril 50 mg, Riklona 2 mg

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang mengalami hal yang sama dengan pasien.

Riwayat Kebiasaan Sosial

Pasien merupakan seorang pegawai di salah satu tempat kerja swasta di banda aceh, Pasien
awalnya memiliki rasa cemas dan kemudian mulai mengalami sulit untuk tidur apabila
pasien terjaga.
PEMERIKSAAN
FISIK
 Tinggi Badan : 165 cm
 Kesadaran: Compos mentis  IMT : 24,07 kg/m2
GCS : E4 V5 M6  Status gizi : normoweight
Vital sign:
 Tekanan darah : 130/80 mmHg
 Nadi : 84 x/menit
 Pernafasan : 20 x/menit
 Suhu : 36,4 °C
 Berat Badan : 65 kg
 PEMERIKSAAN
FISIK Jantung
Mata • Bunyi jantung I dan II
• Konjungtiva anemis reguler,
(-/-) • Bising jantung (-)
• Sklera ikterik (-/-) • murmur (-)
• gallop (-)
Abdomen
• Kepala : • Inspeksi : distensi (-), striae
• Normosefal
THT : Dalam Batas (-)
Normal • Auskultasi : peristaltik dbn
• Leher : Dalam Batas
• Palpasi : pembesaran organ
Normal
(-), undulasi (-), nyeri tekan
(-)
Thorax • Perkusi : dalam batas norma
• Simetris Ekstremitas
• Vesikuler (Normal/Normal • Akral hangat
• ronkhi -/- • CRT < 2 detik,
• wheezing -/- • edema (-)
DIAGNOSI
S

INSOMNIA

7
PENATALAKSA
NAAN
HEALTH PROMOTION
Pasien dihimbau untuk menerapkan sleep hygiene seperti
jangan menggunakan tempat tidur selain untuk tidur seperti
makan minum dan nonton TV di atas tempat tidur, sebelum
tidur makan 4 jam sebelum masuk waktu untuk tidur, usahakan
pasien untuk tidak tidur pada siang hari, cari kegiatan yang
membuat pasien merasakan relaksasi, buat suasana kamar
senyaman mungkin. Anjurkan untuk melakukan aktifitas fisik
seperti olahraga minimal 3x seminggu.

8
JAZZAKUMULLAH KHAIRAN
KATSIRA