6 MARET 2019

MORNING REPORT
LAPORAN JAGA RUANGAN IRINA E
Rabu, 6 Maret 2018 jam 15.00 WITA s/d
Kamis, 7 Maret 2018 jam 08.00 WITA

Pasien Lama :
E Atas : 20 orang
E Bawah : 19 orang
Pasien Baru :3
Total Pasien :
 KASUS
Sevanya Makarewa/ P/18 thn 8 bulan
BB : 45 Kg TB : 150 cm
MRS : Rabu, 6 Maret 2019 Jam: 18.45
Alamat : Romboken No. Telepon : No. 08****
Keluhan Utama : Demam sejak Kamis siang, batuk sejak 4 hari SMRS, beringus sejak 4 hari
SMRS
Pasien datang ke IRDA RSUP Prof.Dr.R.D.Kandou merupakan rujukan dari RSUD Tondano dengan
diagnosa DSS (DHF gr III) terpasang IVFD RL 2 line. Pasien mengeluhkan demam sejak Kamis siang.
Demam dialami naik turun. Demam turun saat diberikan penurun panas, tetapi tidak sampai normal.
Kemudian naik lagi. Mimisan disangkal, gusi berdarah tidak ada, BAB hitam tidak ada. Batuk ada sejak
4 hari SMRS, tidak berlendir, beringus ada, nyeri menelan tidak ada. Pasien sebelumnya pernah demam
sekitar 2 miggu yang lalu, tetapi sudah sembuh dan kemudian demam lagi. Mual tidak ada, muntah tidak
ada. Pasien diberikan obat Paracetamol 3x1 tab, Ambroxol 3x1 tab, oralit. Hasil laboratorium IgG/IgM
(+), trombosit 96.000
KU : Tampak Sakit Kesadaran : Compos Mentis
TD : 120/70 mmHg N : 112 /mnt R: 20/mnt SB: 36,80 C
Kepala : Normocephal, hitam-tidak mudah dicabut, Conjunctiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-), Pupil
Bulat Isokor, diameter 3mm-3mm, RC +/+
Telinga : Secret (-)
Hidung : Secret (-)
Tenggorokan : Tonsil T-T
Faring hiperemis (-)
Leher : Trachea letak tengah, Pembesaran KGB (-)
Thorax : Pergerakan dinding dada simetris, Retraksi (-)
Cor: dalam batas normal
Pulmo : Sp. vesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : Datar, lemas, BU (+) Normal, Hepar dan Lien tidak teraba pembesaran
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Diagnosis :
Demam Dengue

Penatalaksanaan :
 IVFD RL (3cc/kg/jam) : 45 gtt/m
 Paracetamol 3x500 k/p
 Oralit ad lib
 PCV /6 jam
 Ambroxol 3x 1tab
 KASUS 2
Pelle Michia Christin/ P/ 3 thn 5 bulan
BB : 12.5 Kg TB: 99 cm
MRS : 6 Maret 2019 Jam: 23.00 WITA
Alamat : Tenga, Minahasa Selatan No. Telepon : 08****

Keluhan Utama : Demam sejak 6 hari SMRS, sakit perut sejak 5 hari SMRS

Pasien datang ke IRDA RSUP Prof Kandou diantar oleh kedua orang tuanya karena demam. Pasien merupakan rujukan dari
Prof. dr. T. H. Rampengan, Sp. A (K). Pasien demam sejak Kamis sore (6 hari SMRS). Demam tinggi terus-menerus,
menggigil (-). Pasien berobat ke RS Kalooran selama dua hari namun tetap panas dan hanya turun saat diberi obat penurun
panas. Pasien mengeluhkan ada nyeri perut sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit. Mual tidak ada, muntah disangkal oleh
orangtuanya, kaki tangan dingin disangkal orang tuanya. Riwayat perdarahan seperti mimisan, gusi berdarah, buang air
besar berdarah, buang air kecil berdarah disangkal orang tua. Pasien tidak mengalami mencret dan tidak sulit buang air
besar. Nafsu makan pasien menurun. Batuk pilek disangkal orang tua pasien. Riwayat alergi disangkal. Pasien mendapatkan
5 macam obat dari Prof. dr. T. H. Rampengan, Sp. A (K)
KU : Tampak Sakit Kesadaran : Compos Mentis
TD : 90/60 mmHg N : 100/mnt R: 24x/mnt SB: 36,7 C
Kepala : Normocephal, hitam-tidak mudah dicabut, Conjunctiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-), Pupil
Bulat Isokor, diameter 3mm-3mm, RC +/+, ubun-ubun besar tertutup
Telinga : Secret (-)
Hidung : Secret (-)
Tenggorokan : T1-T1 hiperemis (-)
Leher : Trachea letak tengah, Pembesaran KGB (-)
Thorax : Pergerakan dinding dada simetris, Retraksi (-)
Cor: dalam batas normal
Pulmo : Sp. Bronkovesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : Datar, lemas, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium, Hepar dan Lien tidak teraba
pembesaran
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Diagnosis :Dengue dengue + demam typhoid

Penatalaksanaan :
 IVFD RL (3cc/kgBB/jam): 15 gtt/m
 Sirup I 3 x ½ cth p.o.
 Sirup II 2x1 cth p.o.
 Puyer I 3x1 pulv p.o.
 Puyer II 3x1 pulv p.o.
 Oralit ad lib
 Paracetamol /6jam