TANDA DAN GEJALA GANGGUAN

TEMPOROMANDIBULAR

Drg.Syakhrul Affandhy

Pembimbing : Prof.drg.Moh.Dharmautama,Ph.D,Sp.Pros(K)
Tanda dan gejala klinis dari
disfungsi mastikasi melibatkan :
-otot
-gigi geligi
- sendi temporomandibular (TMJ)

● Tanda adalah gambaran objektif dari

suatu kondisi penyakit atau kelainan
medis
● Gejala adalah gambaran atau keluhan
yang dilaporkan oleh pasien
 GANGGUAN FUNGSIONAL DARI OTOT

NYERI

Keluhan yang paling umum terjadi pada pasien dengan gangguan otot matikasi adalah nyeri otot, yang mana mungkin
berkisar dari kekakuan otot ringan hingga nyeri tajam yang tidak nyaman pada jaringan otot yang disebut dengan myalgia.
Myalgia dapat berkembang dari peningkatan penggunaan otot

DISFUNGSI
Disfungsi merupakan gejala klinis umum yang berhubungan dengan gangguan otot. Biasanya gejala ini terlihat sebagai
adanya penurunan pergerakan mandibula. Ketika jaringan otot mengalami penggunaan yang berlebih, berbagai
kontraksi atau pelebaran meningkatkan rasa nyeri.
 Protective Co-Contraction (Muscle Splinting)

• Respon pertama otot mastikasi terhadap kejadian yang sebelumnya digambarkan adalah protective co-
contraction Protective co- contraction adalah sebuah respon CNS terhadap injury atau perawatan injury.
Respon ini juga disebut sebagai perlindungan splinting otot.

• Etiologi dari protective co-contraction dapat berupa berbagai perubahan dalam input sensori ataupun
proprioceptive dari struktur yang berhubungan. Sebuah contoh beberapa kejadian dalam system mastikasi
adalah penempatan mahkota yang tinggi. Protective co-contraction dapat juga disebabkan oleh beberapa
input sumber nyeri dalam atau sebuah peningkatan stress emosional.
 Rasa Sakit Pada Otot Yang Terlokalisir (Non-infalamasi Myalgia)

• Rasa sakit pada otot yang terlokalisir merupakan suatu keadaan dasar. Non inflamasi,
gangguan nyeri myogenous.

• Trauma ini menyebabkan rasa sakit yang terlokalisir pada otot. Rasa nyeri berhubungan dengan
rasa sakit sebaliknya memproduksi protective co-contraction.

• Tidak seperti protective co-contraction pasien memiliki kesulitan untuk membuka mulut selebar
bagaimanapun. Dengan rasa sakit ototo yang terlokalisir, terdapat sebuah kelemahan otot yang
pasti. Kekuatan otot dikembalikan ke keadaan normal ketika rasa sakit otot yang terlokalisir di
cegah.
 Miospasme (Mialgia Dengan Kontraksi Yang Kuat)

• Etiologi dari miospasme belum dipublikasikan secara baik. Beberapa faktor

mungkin dikombinasikan untuk terjadinya miospasme. Kondisi otot secara pasti
membantu terjadinya perkembangan miospasme. Kondisi-kondisi ini termasuk
fatigue otot dan perubahan dalam keseimbangan elektrolit local. Input nyeri yang
dalam mungkin juga menimbulkan miospasme.

• Miospasme biasanya terjadi secara singkat, terjadi hanya beberapa menit pada
satu waktu tapi dapat terjadi berulang-ulang.
 Gangguan Mialgia Regional
Nyeri miofacial ( Trigger Point Myalgia)
Nyeri miofacial adalah kondisi nyeri myogenous regional pada jaringan otot yang dikenal sebagai trigger point.
Kondisi ini kadang-kadang mengarah sebagai nyeri miofacial trigger point. Nyeri ini merupakan salah satu jenis gangguan
otot yang belum secara luas atau secara menyeluruh dipahami, namun nyeri ini umumnya terjadi pada pasien dengan
keluhan mialgia.
Trigger point yang terletak pada otot
trapezius. rasa nyeri berada dibelakang
telinga, dahi, dan sudut rahang (dari
Travell JG, Simons DG:Nyeri dan
disfungsi Myofascial. Trigger point
manual, Baltimore,1983, Williams &
Wilkins, p 184.)
Trigger point yang terletak pada sternocleidomastoideus membuat rasa nyeri pada daerah
dahi (mis jenis sakit kepala temporal). Dari Travell JG, Simons DG: Disfungsi dan nyeri
myofascial. Trigger point manual, Baltimore,1983, Williams & Wilkins, p 203.)
 MYIALGIA YANG DIMEDIASI SECARA TERPUSAT (MYOSITIS KRONIS)

• Gangguan ini secara klinis terjadi dengan gejala yang sama dengan kondisi inflamasi dari jaringan
otot dan dari itu terkdang beralih menjadi myiositis.

• Sebuah istilah yang lebih akurat adalah inflamasi neurogenik

• Karakteristik klinis myialgia kronis yang dimediasi secara terpusat adalah bersifat konstan, nyeri
myiogenous disertai rasa sakit. Rasa nyeri terjadi selama beristirahat dan meningkat pada saat
digunakan. Otot terasa keras pada saat palpasi dan umumnya terjadi disfungsi structural.
Karakteristis klinis yang paling umum adalah bertambahnya durasi gejala.
 GANGGUAN MYIALGIA SISTEMIK KRONIS (FIBROMYALGIA)

• Gangguan myialgia kronis sistemik perlu diketahui karena terapi dilakukan berdasarkan jenis gangguan ini. Kata
sistemik digunakan karena gejala yang dilaporkan oleh pasien bersifat meluas , etiologi yang terjadi dihubungkan
dengan mekanisme sentral

• fibromyialgia merupakan gangguan nyeri musculoskeletal yang bersifat meluas dimana ditemukan pada 11 atau 18 sisi
yang spesifik pada seluruh tubuh. Fibromyialgia bukan merupakan gangguan nyeri mastikasi, meskipun banyak pasien
dengan fybromyialgia sering melaporkan keluhan klinis yang sama sebagai TMDs.
 GANGGUAN FUNGSIONAL SENDI TEMPOROMANDIBULAR

NYERI DISFUNGSI

Nyeri pada setiap struktur sendi (termasuk TMJs) Disfungsi umumnya disertai dengan gangguan
disebut arthralgia. Nyeri ini tampak logis bahwa fungsional TMJ. Biasanya hal ini terjadi sebagai
beberapa nyeri di awali dari permukaan articular ketika sebuah kerusakan pergerakan discus condilus yang
sendi dibebani oleh otot. normal, dengan menghasilkan suara pada sendi
 RANGKAIAN GANGGUAN FUNGSIONAL SENDI
TEMPORAMANDIBULAR

Gangguan Discus Condilus Yang Kompleks

• Fig. 8.6. A. In the closed joint position the pull of the superior lateral pterygoid muscle is in an anteromedial
direction (arrows). B. When the mandible translates forward into a protrusive position, the pull of the
superior head is even more medially directed (arrows). Note that in this protruded position the major directional
pull of the muscle is medial and not anterior. The disc many have the opportunity to be displaced
in several directions.
Normal position of the disc on the condyle

Fig. 8.7. A. Normal position of the disc on the condyle in the closed joint position. B. Functional displacement
of the disc. Note that its posterior border has been thinned and the discal and inferior retrodiscal
ligaments are elongated, allowing activity of the superior lateral pterygoid to displace the disc anteriorly
(and medially). C. Note that in this specimen the condyle is articulating on the posterior band (PB) of the
disc and not on the intermediate zone (IZ). This depicts an anterior displacement of the disc. (Courtesy
Dr. Julio Turell, University of Montevideo, Uruguay.)
Disc Displacement with a Single Click

Fig. 8.8. Disc Displacement with a Single

Click. Between positions 2 and 3 a click is
felt as the condyle moves across the
posterior border into the intermediate zone
of the disc. Normal condyle-disc function
occurs during the remaining opening and
closing movement. In the closed joint
position (1) the disc is again displaced
forward (and medially) by activity of the
superior lateral pterygoid.
Reciprocal klik

Disc Displacement With a Reciprocal Clicking.

Between positions 2 and 3 a click is felt as the
condyle moves across the posterior border of
the disc. Normal condyle-disc function occurs
during
the remaining opening and closing movement
until the closed joint position is approached.
Then a second click is heard as the condyle
once again moves from the intermediate zone to
the posterior border of thedisc (between 8 and
1).
Fig. 8.10. In this specimen, there is a ligamentous attachment (LA) of the condyle–disc complex (CDC) to the
medial wall of the fossa (MW). During forward movement of the condyle, this attachment may tether the disc in
an anteromedial direction. This attachment has been demonstrated by Tanaka and may help explain the
anteromedial directional displacement of some discs. (Courtesy Dr. Terry Tanaka, ChulaVista, CA.)
 Fig. 8.11. Variations in Disc Displacements. A. A medial disc displacement. B. An MRI of a medial
displaced disc. C. An MRI of a lateral disc displacement. D. Sometimes the disc is only partially displaced,
either the medial portion is displaced E, or the lateral F. (A to C. Courtesy Dr. Per-Lennart Westesson,
University of Rochester, NY.)
Disc Displacement
With Reduction

Fig. 8.13. Disc Displacement With Reduction. Note that during opening the condyle passes over the
posterior border of the disc onto the intermediate area of the disc, thus reducing the anterior displaced
disc. This discal movement can lead to momentary mechanical catching or locking. When this is present,
the condition is called disc displacement with intermittent locking.
Disc Displacement Without
Reduction (Closed Lock)

Fig. 8.14. Disc Displacement Without Reduction (Closed Lock). Note that the condyle never assumes
a normal relationship on the disc, but instead causes the disc to be maintained in front of the condyle. This
condition limits the distance it can translate forward
 MAKROTRAUMA

Trauma langsung yang signifikan pada mandibula, seperti pukulan pada dagu, secara cepat
Trauma Langsung dapat mengakibatkan gangguan intracapsular. Jika trauma ini terjadi pada saat gigi geligi tidak
beroklusi (trauma mulut terbuka) condil dapat segera ditempatkan kembali ke fossa.

Trauma tidak langsung mengarah kepada injuri yang mungkin terjadi pada TMJ
Trauma Tidak Langsung.
akibat tekanan yang tiba-tiba, tapi tidak terjadi secara langsung pada mandibula.
 MIKROTRAUMA

“Mengarah kepada semua bentuk tekanan kecil yang terjadi secara

berulang pada struktur sendi dalam waktu yang lama”
Note in position

• Fig. 8.16. Note in position 1 the adherences (in orange) between condyle and disc. During opening no
discal rotation occurs. In position 3 the adhesion is released, resulting in a click and normal function from
that point on. There is no reciprocal or additional clicking unless followed by a period of static loading of
the joint.
SUBLUKSASI

• Fig. 8.19. Note in position 1 the structural defect (alteration in form) in the condyle and disc. Between
positions 3 and 4, the condyle moves out of the defect, resulting in a click. The condyle returns to this
defect between positions 6 and 7. Note that the opening and closing click occurs at the same degree of
opening.
Dislokasi Spontan (Dengan Dislokasi Discus Secara Anterior)

• Fig. 8.20. Temporomandibular joint Luxation (the Disc Is Anteriorly Displaced). A. A radiographic
imagine of luxation. Note the condyle (C) is trapped in front of the articular eminence (EM). B. Normal
condyle-disc relationship in the resting closed joint position. C. In the maximum translated position. Note
that the disc has rotated posteriorly on the condyle as far as permitted by the anterior capsular ligament.
D. If the mouth is forced open wider, the disc is pulled forward by the anterior capsular ligament through
the disc space. As the condyle moves superiorly, the disc space collapses, trapping the disc forward.
Dislokasi Spontaneous (Dengan Dislokasi Discus Secara Posterior).

• Fig. 8.21. Temporomandibular joint Luxation (the Disc Is Posteriorly Displaced). A. Normal condyledisc
relationship in the resting closed joint position. B. In the maximum translated position. Note that the
disc has rotated posteriorly on the condyle as far as permitted by the anterior capsular ligament. C. If the
mouth is forced open wider, the condyle is forced over the disc, displacing it posterior to the condyle. As
the condyle moves superiorly, the disc space collapses, trapping the disc posteriorly.  
Faktor Predisposisi Terjadinya Kerusakan Discus

Fig. 8.23. A and B. Translation of a joint with a shallow articular eminence. Note the degree
of rotational movement that occurs between the condyle and the articular disc. C and D.
Steep articular eminence. The degree of rotational movement between the condyle and the
disc is much greater in the joint with a steeper articular eminence. (Modified from Bell WE:
Temporomandibular disorders, ed 2, Chicago, Il, 1986, Year Book Medical Publishers Inc.)
Synovitis
Ketika jaringan synovial yang yang mengelilingi sendi mengalami inflamasi, kondisi ini disebut
synovitis. Jenis nyeri ini dikarakteristikan oleh nyeri intracapsular yang konstan yang dipertinggi
oleh gerakan sendi. Sinovitis umumnya disebabkan oleh kondisi iritasi di dalam sendi.

Capsulitis

Ketika terjadi inflamasi pada ligament capsular, kondisi ini ddisebut capsulitits. Secara klinis
bagian kolateral condil terasa keras saat dipalpasi. Capsulitis menghasilkan nyeri meskipun
sendi berada pada posisi statis, tapi gerakan sendi secara umum meningkatkan nyeri.
Retrodiscitis
Jaringan retrodiscal memiliki vaskularisasi dan innervasi yang tinggi. Dengan demikian mereka
tidak dapat mentoleransi beban yang lebih banyak. Jika condil melewati jaringan ini, kerusakan
dan inflamasi dapat terjadi.

Arthritides

Arthtitides sendi menunjukkan sekelompk gangguan dimana terlihat perubahan berupa

penghancuran tulang. Satu jenis yang paling umum dari arthritides TMJ adalah osteoarthritis
(kadang-kadang disebut penyakit degenerative sendi).
Ringkasan kesatuan

• Fig. 8.23. A and B. Translation of a joint with a shallow articular eminence. Note the degree of rotational
movement that occurs between the condyle and the articular disc. C and D. Steep articular eminence.
The degree of rotational movement between the condyle and the disc is much greater in the joint with a
steeper articular eminence. (Modified from Bell WE: Temporomandibular disorders, ed 2, Chicago, Il, 1986,
Year Book Medical Publishers Inc.)
GANGGUAN FUNGSIONAL GIGI GELIGI

Kegoyangan

Salah satu tempat terjadinya kerusakan gigi adalah struktur pendukung gigi geligi. Ketika hal
ini terjadi, tanda klinis adalah kegoyangan gigi, diobservasi secara klinis sebagai derajat
kegoyangan yang tidak biasa di dalam soket gigi.

Fig. 8.25. Tooth Mobility. This can be due to loss of

periodontal supportive structures (secondary traumatic
occlusion) (A) or unusually heavy occlusal forces
(primary traumatic occlusion) (B). (The width of the
PDL
has been exaggerated for illustrative purposes.)
 Pulpitis
Gejala lain yang terkadang berhubungan dengan gangguan fungsional gigi geligi adalah pulpitis.
Beban yang berat pada aktivitas parafungsional, terutama ketika ditempatkan di atas beberapa gigi,
dapat menimbulkan gejala pulpitits.

Fig. 8.26. The maxillary first premolar is nonvital secondary to heavy occlusal forces. This condition began when
a crown was placed on the maxillary canine. The original laterotrusive guidance was not reestablished on the
crown, resulting in heavy laterotrusive contact on the premolar (traumatic occlusion). The canine root is of a
much more favorable size for accepting lateral (horizontal) forces than is the smaller premolar root.
Tooth wear
Lebih jauh lagi, tanda utama yang berhubungan dengan gangguan fungsional gigi geligi adalah tooth
wear. Hal ini diobservasi sebagai daerah datar yang berkilau pada gigi yang tidak sesuai dengan oklusi
sebenarnya dari gigi. Sebuah area yang disebut wear facet.

Tooth wear selama gerakan protrusive Tooth wear selama gerakan lateroprotrusif.
Tooth wear yang parah terhadap bruksisem, yang mana
mengkompromikan aktivitas fungsional dari system
mastikasi
TERIMA KASIH