QUALITY ASSURANCE (QA)

Komponen Penilaian Analisa Kuantitatif

Disampaikan Oleh :
Dewi Lena Suryani K. SKM MPH
 Jenis Analisa Dokumen
Rekam Medis

1. Analisis Statistik
2. Analisis Kualitatif
3. Analisis Kuantitatif
ANALISIS STATISTIK

Memanfaatkan sistem
klasifikasi, indeks,
registrasi, & metodologi
statistik yankes.
ANALISIS KUALITATIF

 Butuh TM, AF, PF, standar & akred

 Rev. f/ complete & consistent dx
 Rev. f/ entry consistency
 Rev. f/ descrip & justif of course of tx
 Rev. f/ recording informed consent
 Rev. f/ documentation practices
 Rev. f/ potensially compensable event
ANALISIS KUANTITATIF

 Rev. Identifikasi
 Rev. Pelaporan yg penting
 Rev. Otentikasi
 Rev. Pencatatan
 Sistem Penomoran
 Sistem Penyimpanan (alur dan prosedur)
 Lembar RM dasar dan khusus
 Pencatatan data & kelengkapan isi RM
– Identifikasi, Otentikasi, Pelaporan, Pencatatan
 Informed consent
 Analisa kelengkapan isi RM
 Pelengkapan RM
 Simbol, Singkatan, dan Istilah
 Kartu Kendali
 Check List (tabel bantu rekapitulasi)
 Grafik Incomplete MR-rate & Delinquent
MR-rate
 Grafik tingkat kelengkapan per review
 Lembar pemantauan proses
pelengkapan RM
• Dilaksanakan pada saat pasien dirawat ataupun retrospektif.
• Cara : mengecek halaman per halaman apakah kolom yang
disediakan untuk penulisan nama dan nomor RM sudah
diisi dengan benar.
• Penulisan nama sesuai sistem penamaan yang sudah
dibakukan / ditentukan oleh manajemen RS.
• Minimal Nomor RM + Nama Pasien
• Pengembangan : Nomor RM, Nama Pasien, Umur dan
Jenis Kelamin
• Meneliti kelengkapan “laporan yang perlu” / necessary report/
penting / yang diperlukan.
• Pengecekan meliputi :
• Ada atau tidaknya laporan.
• Jadwal ketentuan adanya laporan.
• Situasi yang mengharuskan laporan yang dimaksud ada.
• Yang perlu diperhatikan :
• Apabila laporannya tidak ada karena tidak dibuat, padahal
laporan itu perlu ada, tidak mungkin ditambahkan / disusulkan.
• Contoh  Progress note, yang harus dibuat pada saat dokter
memeriksa.
• Palaporan meliputi : Anamnesa, Px fisik, Px penunjang (lab, x-
ray, USG, dsb), Konsultasi, Operasi, anastesi, informed consent
dan Hal lain yang terkait dengan pelayanan pasien ybs
• Analisis kuantitatif memastikan bahwa semua
masukan aalah legal (sah) yang ditandai dengan
adanya tandatangan yang berwenang.
• Nama disertai gelar keprofesiannya.
• Legalisasi tidakbolehh diwakili, kecuali dalam
keadaan mendesak, itupun harus ada keteranngan
pernyataan.
 Telaah dijalankan untuk memastikan :
– Pemasukan data harus sesuai dengan aturan yang
ditentukan.
– Perbaikan adalah aspek penting pada praktek
pendokumentasian.
– Perbaikan, sesuai peraturan harus disertai paraf dan
penjelasan terperinci.
 Cara penulisan
 Cara pembetulan kesalahan
 Penggunaan singkatan, simbol, istilah
 “Penutupan” sisa area penulisan
No
CEK LIST ANALISA KUANTITATIF
KOMPONEN ANALISA No. RM:

Ada Tidak
No. RM:

Ada Tidak
No. RM:

Ada Tidak
No. RM:

Ada Tidak
No. RM:

Ada Tidak
No. RM:

Ada Tidak

L TL L TL L TL L TL L TL L TL

A. IDENTIFIKASI

1. Nomor RM

2. Nama

3. Jenis Kekamin

4. Tanggal Lahir

5. Umur

6. Alamat

7. Pendidikan

8. Agama

9.

B. LAPORAN YANG PENTING

1. Diagnosis Sementara

2. Diagnosis Utama

3. Keadaan Keluar

4. Tgl. M,asuk

5. Tgl. Keluar

6. Jenis Operasi

7. Laporan Operasi

8. Laporan Anastesi

9. Informed Consent

10.

C. AUTENTIKASI (Tanda tangan dana Nama

Terang)

1. Ringkasan Masuk dan Keluar

2. Resume

3. Perintah dokter

4. Asuhan/Catatan Kep[erawatan

5. Informed Consent

6. Laporan Anastesi

7. Laporan Operasio

8.

D. PENDOKUMENTASIAN YANG BENAR

KOMPONEN ANALISA ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK

B TB B TB B TB B TB B TB B TB

1. Identifikasi

2. Diagnsis

3. Pembetulan Kesalahan

4.
Semua Review Sudah Lengkap !

Ada Review yang Belum Terpenuhi !

Jumlah berkas RM yang belum lengkap
X 100 %
Jumlah seluruh berkas yang diteliti
Delinquent MR ( RM Bandel ) :
RM yang masih tetap belum lengkap
setelah melewati masa pelengkapan.

Jumlah RM Bandel
X 100 %
Jumlah RM yg dilengkapi
SOAL
 SOAL
1. Buatlah 1 contoh kasus cerita tentang
IMR dan berikan kesimpulan hasilnya!
2. Buatlah 1 contoh kasus cerita tentang
IMR dan berikan kesimpulan hasilnya!
3. Gabungkan IMR hasil A dan DMR hasil
B, dan berikan kesimpulan akhir
analisisnya!