Di Review Tanggal: KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN CATATAN MEDIS (KLPCM) RSGM NALA HUSADA

RM 1 RM 2 RM 3 RM 4 RM 5 Rekapitulasi Jumlah RM %
No. Komponen Analisa Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Yang diperiksa Ada Tidak
L TL ada L TL ada L TL ada L TL ada L TL ada L TL ada L TL ada
No. Rekmed
A. Identifikasi
1 Nomor Rekam Medis `
2 Nama
3 Jenis kelamin
4 Tanggal Lahir
5 Umur
6 Alamat
7 Pendidikan
8 Agama
B Laporan Yang Penting
1 Diagnosa sementara
2 Diagnosa Utama
3 Keadaan keluar
4 Tanggal Masuk
5 Tanggal Keluar
6 Jenis Operasi
7 Laporan Operasi
8 Laporan Anatesi
9 Informed Consent
C Autentifikasi
1 Ringkasan Masuk dan
2 Keluar
Resume
3 Perintah Dokter
4 Asuhan catatan
5 keperawatan
Laporan Operasi
6 Laporan Anatesi
7 Informed Consent
D Pendokumentasian yang benar
No. Item Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Rekapitulasi Jumlah RM %
B TB ada B TB ada B TB ada B TB ada B TB ada Ada Tidak Yang diperiksa Ada Tidak
B TB ada B TB ada
1 Identifikasi
2 Diagnosis
3 Pembetulan Kesalahan
Jumlah
Formula: Mengetahui,
( Jumlah KLPCM) x 100% = x 100% = Tim Reviewer Rekam Medik
( Jumlah Sample)